Oncology Update
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomate ACVIM (Oncology and Small Animal Internal Medicine)
Cutaneous and Subcutaneous Hemangiosarcoma
Emerging diseases are both interesting and frustrating. Skórne i podskórne manifestacje hemangiosarcoma (HSA) były wcześniej opisywane w literaturze, ale wydaje się, że nastąpił wzrost częstości występowania tych chorób. Przyczyny tego stanu rzeczy są niejasne. Może to być spowodowane tym, że lekarze weterynarii są bardziej świadomi i wykonują lepszą pracę przy badaniach, zwiększoną ekspozycją na słońce lub zmianami genetycznymi.
Skórny i podskórny HSA mają pewne podobieństwa, ale mogą zachowywać się bardzo różnie. Promieniowanie słoneczne jest znanym czynnikiem ryzyka, a psy z krótką sierścią i lekko pigmentowaną skórą są o 66% bardziej narażone na rozwój postaci skórnej niż psy z dłuższą sierścią. Długość okrywy włosowej i kolor skóry nie są związane z występowaniem postaci podskórnej.
Skórne HSA są zwykle małe i powszechnie występują na brzuchu. Występują one wyłącznie w skórze właściwej i nie sięgają do tkanki podskórnej. Skórne HSA nie mają tendencji do rozprzestrzeniania się i wydają się być mniej złośliwe niż HSA trzewne. W rzeczywistości stopień złośliwości HSA zmniejsza się wraz z oddalaniem się od trzewi. Najbardziej złośliwy jest HSA śledziony, następnie HSA mięśni, potem HSA podskórny i wreszcie HSA skórny. Skórny HSA jest często rozpoznawany jako czerwona lub różowa masa związana ze skórą. Diagnostyka za pomocą cytologii jest trudna, ponieważ zazwyczaj w igle znajduje się tylko krew. W większości przypadków do postawienia diagnozy potrzebna jest biopsja. Leczeniem z wyboru w przypadku skórnego HSA jest operacja usunięcia całego guza. Zazwyczaj zmiana skórna jest zmianą pierwotną. Jednakże możliwe jest wystąpienie przerzutów z pierwotnego guza trzewnego i dlatego wskazana jest pełna diagnostyka obejmująca radiografię klatki piersiowej w trzech ujęciach i USG jamy brzusznej. Jeśli nie ma dowodów na istnienie przerzutów, zmiana(y) powinny być usunięte z 1-2 cm marginesem chirurgicznym. Rola chemioterapii nie jest znana w przypadku postaci skórnej. Hemagiosarcoma jest nowotworem naczyń krwionośnych, a krążąca krew ma bezpośredni kontakt z komórkami nowotworowymi. Dlatego też możliwe jest wystąpienie mikroskopijnych przerzutów. W związku z tym, moim zaleceniem, aby być najbardziej agresywnym w walce z nowotworem, jest leczenie uzupełniające chemioterapią. Prawdopodobne jest, że czas przeżycia wykracza poza oczekiwany dla HSA śledziony. Opisano czasy przeżycia wynoszące 780 dni dla psów z skórnym HSA leczonych agresywnie za pomocą chirurgii i chemioterapii.
Skórny HSA jest bardziej złożoną chorobą. Ma ona tendencję do bycia bardziej agresywną niż postać skórna. Podejście do podskórnego HSA jest takie, jak opisano powyżej, z oceną stopnia zaawansowania, po której następuje zabieg chirurgiczny. Miejscowa kontrola tego nowotworu może być trudna. W niektórych przypadkach zmiana podskórna będzie wyglądała na rozległą. Często guzy te będą krwawić do przestrzeni podskórnej. To krwawienie skutkuje bardzo dużą i często posiniaczoną masą lub obrzękiem zauważalnym pod skórą. Wyzwaniem jest określenie zakresu zmiany, która ma zostać usunięta. W niektórych przypadkach zmiana może być łatwo zidentyfikowana i operacja jest możliwa. W innych, zidentyfikowanie rzeczywistego guza jest prawie niemożliwe. Niestety, jeśli guz jest wystarczająco duży i nie da się go wyraźnie odgraniczyć, operacja nie jest możliwa. Istotnym powikłaniem pooperacyjnym w przypadku niecałkowicie wyciętego podskórnego HSA jest utrzymujące się krwawienie podskórne. Stopień krwawienia może być znaczny i może prowadzić do ciężkiej, a nawet zagrażającej życiu niedokrwistości. W przypadkach, gdy zmiana może być usunięta chirurgicznie, zalecana jest chemioterapia uzupełniająca. Po chemioterapii zalecam zastosowanie jakiejś formy terapii antyangiogennej. Czasy przeżycia są słabo udokumentowane, ale wydają się mieścić w przedziale od 172 do 307 dni.
Najtrudniejszą sytuacją jest postępowanie w przypadku podskórnego HSA prezentującego się jako amorficzna i krwawiąca masa podskórna. Zaproponowano różne podejścia, w tym chemioterapię, radioterapię i terapię antyangiogenną. Nie wykazano, aby którakolwiek z tych metod była bardziej skuteczna od innej, nie ma też danych pozwalających na takie porównanie. Zwykle stosuję paliatywne leczenie chemioterapią i równoczesną terapię NLPZ (ze względu na działanie antyangiogenne). Niestety terapia zazwyczaj nie jest skuteczna, a czas przeżycia rzadko przekracza 2-4 miesiące.
Dr Kevin Finora jest certyfikowanym onkologiem i internistą małych zwierząt, który jest częścią zespołu opieki zdrowotnej w Central Toronto Veterinary Referral Clinic. Jest dostępny w celu uzyskania skierowań i konsultacji od poniedziałku do czwartku (w tym w poniedziałkowe i wtorkowe wieczory). Prosimy o kontakt z nim w przypadku jakichkolwiek pytań lub wątpliwości dotyczących onkologii.
Posted by: Michael Goldstein, DVM, Diplomate ACVIM
Categorised as: Onkologia
Subskrybuj nowe posty: RSS
” poprzedni post: Oncology Update: Clinical Approach to Cutaneous and Subcutaneous Masses // next post: Oncology Update: Canine Leukemia „
.