Blood Pressure

Wprowadzenie

Ogólnie, „ciśnienie krwi” (systemowe ciśnienie tętnicze) danej osoby odnosi się do ciśnienia mierzonego w dużych tętnicach w krążeniu systemowym. Liczba ta dzieli się na skurczowe ciśnienie krwi i rozkurczowe ciśnienie krwi.

Ciśnienie krwi jest tradycyjnie mierzone za pomocą osłuchiwania za pomocą sfigmomanometru z rurką rtęciową. Jest ono mierzone w milimetrach rtęci i wyrażone w kategoriach ciśnienia skurczowego nad ciśnieniem rozkurczowym.

• Ciśnienie skurczowe odnosi się do maksymalnego ciśnienia w dużych tętnicach, gdy mięsień sercowy kurczy się, aby napędzać krew przez ciało.
• Ciśnienie rozkurczowe opisuje najniższe ciśnienie w dużych tętnicach podczas relaksacji mięśnia sercowego między uderzeniami.

Ciśnienie krwi jest jednym z najczęściej mierzonych parametrów klinicznych, a wartości ciśnienia krwi są głównym czynnikiem determinującym decyzje terapeutyczne.

Ciśnienie tętnicze bezpośrednio odpowiada

• Rzutowi serca
• Elastyczności tętnic
• Obwodowemu oporowi naczyniowemu

Ciśnienie krwi jest niezwykle łatwe do zmiany i może na nie wpływać wiele czynności.

Utrzymanie ciśnienia krwi w granicach normy

Utrzymanie ciśnienia krwi w granicach normy ma zasadnicze znaczenie.

• Ciśnienie krwi pomiędzy 140/80 mmHg do 159/99 mmHg jest klasyfikowane jako nadciśnienie 1 stopnia.
• Nadciśnienie 2 stopnia to ciśnienie pomiędzy 160/100 mmHg do 179/109 mmHg.
• Pilne nadciśnienie tętnicze opisuje ciśnienie krwi większe niż 180/110 mmHg.
• Nagły przypadek nadciśnienia tętniczego odnosi się do bardzo wysokiego ciśnienia krwi, które powoduje potencjalnie zagrażające życiu objawy i uszkodzenie narządów końcowych.
• Hipotensja, z drugiej strony, jest ciśnienie krwi mniej niż 90/60 mmHg.

Niezwykle ważne jest, aby organizm był w stanie dostosować się do ostrych zmian ciśnienia krwi, a także, aby pacjent otrzymał leczenie lub dostosował styl życia w przypadku zmian przewlekłych.

Mechanizm utrzymania prawidłowego ciśnienia krwi

Istnieje kilka mechanizmów, poprzez które organizm reguluje ciśnienie tętnicze.

Odruch z baroreceptorów

W odpowiedzi na ostre zmiany ciśnienia krwi, organizm odpowiada poprzez baroreceptory znajdujące się w naczyniach krwionośnych. Baroreceptory są formą mechanoreceptorów, które są aktywowane przez rozciąganie naczynia. Ta informacja sensoryczna jest przekazywana do ośrodkowego układu nerwowego i wykorzystywana do wpływania na obwodowy opór naczyniowy i rzut serca.

Istnieją dwie formy baroreceptorów.

1. Baroreceptory wysokiego ciśnienia: Dwa baroreceptory znajdują się w obrębie wysokociśnieniowego układu tętniczego:
   • Baroreceptor szyjny reaguje zarówno na wzrost, jak i spadek ciśnienia krwi i wysyła sygnały dośrodkowe za pośrednictwem nerwu językowo-gardłowego (CN IX).
   • Baroreceptor łuku aorty reaguje tylko na wzrost ciśnienia krwi, wysyłając sygnały przez nerw błędny (CN X).
2. Baroreceptory niskiego ciśnienia

Hormon antydiuretyczny

Hormon antydiuretyczny (ADH) jest hormonem syntetyzowanym w podwzgórzu. ADH jest syntetyzowany i uwalniany w odpowiedzi na wiele czynników wyzwalających, którymi są:

1. Wysoka osmolarność surowicy, która działa na osmoreceptory w podwzgórzu
2. Mała objętość krwi powoduje zmniejszenie rozciągnięcia w baroreceptorach niskiego ciśnienia, prowadząc do produkcji ADH
3. Zmniejszenie ciśnienia krwi powoduje zmniejszenie rozciągnięcia w baroreceptorach wysokiego ciśnienia, również prowadząc do wytwarzania ADH
4. Angiotensyna II

ADH działa głównie w celu zwiększenia reabsorpcji wolnej wody w kanaliku zbiorczym nefronów w obrębie nerek, powodując wzrost objętości osocza i ciśnienia tętniczego. ADH w wysokich stężeniach powoduje również umiarkowane zwężenie naczyń krwionośnych, zwiększając opór obwodowy i ciśnienie tętnicze.

Układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS)

Układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS) jest krytycznym regulatorem objętości krwi i systemowego oporu naczyniowego.

• Podczas gdy odruch z baroreceptorów odpowiada w sposób krótkotrwały na obniżenie ciśnienia tętniczego, układ RAAS jest odpowiedzialny za bardziej przewlekłe zmiany.
• Te trzy związki działają w celu podniesienia ciśnienia tętniczego w odpowiedzi na obniżone ciśnienie krwi w nerkach, zmniejszone dostarczanie soli do kanalika dystalnego i/lub beta-agonizm.

Poprzez te mechanizmy organizm może podnosić ciśnienie krwi w sposób długotrwały. Patrz rysunek po prawej stronie.

Choć RAAS pełni krytyczną funkcję, może być aktywowany niewłaściwie w wielu warunkach, co może prowadzić do rozwoju nadciśnienia. Na przykład zwężenie tętnicy nerkowej powoduje zmniejszenie objętości krwi docierającej do jednej (lub obu) nerek, co powoduje, że komórki kłębuszków nerkowych wyczuwając zmniejszenie objętości krwi, aktywują układ RAAS. Może to prowadzić do nieodpowiedniego zwiększenia objętości krwi krążącej i napięcia tętniczek z powodu słabej perfuzji nerek.

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze należy do najczęstszych przewlekłych stanów chorobowych, charakteryzujących się trwałym podwyższeniem ciśnienia tętniczego.

Podwyższone ciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem ryzyka przewlekłych chorób serca, udaru mózgu i choroby wieńcowej. Podwyższone ciśnienie tętnicze jest dodatnio skorelowane z ryzykiem wystąpienia udaru mózgu i choroby wieńcowej. Inne powikłania obejmują niewydolność serca, choroby naczyń obwodowych, upośledzenie funkcji nerek, krwotok siatkówkowy i zaburzenia widzenia.

Większość przypadków nadciśnienia tętniczego ma charakter idiopatyczny, co jest również znane jako nadciśnienie zasadnicze.

• Zwiększenie spożycia soli zwiększa ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego.
• Czynnikiem rozwoju nadciśnienia tętniczego zasadniczego jest genetyczna zdolność pacjenta do odpowiedzi na sól. Około 50-60% pacjentów jest wrażliwych na sól i dlatego ma tendencję do rozwoju nadciśnienia.

Ponad miliard dorosłych na całym świecie ma nadciśnienie tętnicze, przy czym choroba ta dotyczy do 45% dorosłej populacji. Wysoka częstość występowania nadciśnienia jest spójna we wszystkich warstwach społeczno-ekonomicznych i dochodowych, a częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem, stanowiąc do 60% populacji w wieku powyżej 60 lat.

W roku 2010 w raporcie z globalnego badania stanu zdrowia, opublikowanym w czasopiśmie Lancet (uwzględniono 67 krajów), odnotowano nadciśnienie jako główną przyczynę zgonów i lat życia skorygowanych niesprawnością na całym świecie od roku 1990.

Jak kontrolować wysokie ciśnienie krwi

• Przestrzeganie zdrowej diety; ograniczenie spożycia soli i tłuszczów oraz spożywanie dużej ilości owoców i warzyw
• Regularna aktywność fizyczna
• Utrzymywanie prawidłowej masy ciała
• Ograniczenie spożycia alkoholu
• Zaprzestanie palenia tytoniu
• Przyjmowanie leków na nadciśnienie tętnicze, jeśli zostały przepisane

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze to obniżenie ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego krwi poniżej przyjętych niskich wartości.

• Chociaż nie ma przyjętej standardowej wartości hipotensyjnej, ciśnienie mniejsze niż 90/60 jest uznawane za hipotensyjne.
• Hipotensja jest stosunkowo łagodnym stanem, który jest niedostatecznie rozpoznany głównie dlatego, że zwykle przebiega bezobjawowo.
• Staje się ono problemem tylko wtedy, gdy ciśnienie pompowania nie jest wystarczające do perfuzji kluczowych narządów natlenowaną krwią.

Znaczenie kliniczne

Ciśnienie krwi jest ważne, ponieważ im wyższe ciśnienie krwi, tym większe ryzyko problemów zdrowotnych w przyszłości.

Jeśli ciśnienie krwi jest wysokie, powoduje dodatkowe obciążenie tętnic i serca. Z czasem to obciążenie może spowodować, że tętnice staną się grubsze i mniej elastyczne lub staną się słabsze.

Ważne jest, aby mieć oko na ciśnienie krwi klientów i upewnić się, że nie jest ono zbyt wysokie.

• Wysokie ciśnienie krwi (HBP) może być śmiertelne. Czasami nazywane jest „cichym zabójcą”, ponieważ nie ma żadnych objawów. Ciśnienie tętnicze jest łatwo monitorowane np. przez pracownika służby zdrowia.
• HBP jest pojedynczym największym czynnikiem ryzyka chorób serca, udaru i innych problemów sercowo-naczyniowych.
• Nadciśnienie tętnicze jest chorobą przewlekłą i wymaga długoterminowej opieki i zarządzania. Szczegółowa edukacja dotycząca modyfikacji stylu życia i terapii farmakologicznej jest kluczem do sukcesu w lepszej kontroli ciśnienia krwi i zapobieganiu powikłaniom. Kontrola masy ciała, zdrowe odżywianie, aktywność fizyczna, ograniczenie spożywania alkoholu, palenia tytoniu i papierosów są kluczowymi czynnikami zmniejszającymi ryzyko sercowo-naczyniowe. Przegląd systematyczny i metaanaliza sugerują, że manipulacje i mobilizacje kręgosłupa znacząco obniżyły skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi.

1. 1.0 1.1 Shahoud JS, Aeddula NR. Physiology, Arterial Pressure Regulation (Fizjologia, regulacja ciśnienia tętniczego). InStatPearls 2019 Feb 11. StatPearls Publishing.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538509/ (last accessed 4.3.2020)
2. Magder S. The meaning of blood pressure. Critical Care. 2018 Dec 1;22(1):257. Available from:https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2171-1 (last accessed 4.3,2020)
3. 3.0 3.1 Fountain JH, Lappin SL. Physiology, Renin Angiotensin System. InStatPearls 2019 May 5. StatPearls Publishing.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470410/ (last accessed 4.3.2020)
4. Singh S, Shankar R, Singh GP. Prevalence and associated risk factors of hypertension: a cross-sectional study in urban Varanasi. International journal of hypertension. 2017;2017. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5733954/ (last accessed 4.3.2020)
5. 5.0 5.1 Iqbal AM, Jamal SF. Essential Hypertension. InStatPearls 2019 Apr 3. StatPearls Publishing.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539859/ (last accessed 4.3.2020)
6. Sharma S, Bhattacharya PT. Hypotension. InStatPearls 2019 Mar 8. StatPearls Publishing.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499961/ (last accessed 4.3.2020)
7. Gera C, Malik M, Kaur J, Saini M. A systematic review and meta-analysis on effect of spinal mobilization and manipulation on cardiovascular responses. Hong Kong Physiotherapy Journal. 2020 Dec 6;40(02):75-87.