Blastomykoza jest rzadką infekcją grzybiczą wywoływaną przez grzyb Blastomyces dermatitidis, który rośnie w drewnie i glebie. Jest to częsta infekcja wśród psów, szczególnie na obszarach, gdzie jest ona powszechna.
Choroba dotyka głównie płuc, przy czym u prawie 50% pacjentów często występują minimalne lub żadne objawy. Zakażenie może rozprzestrzeniać się na inne części ciała. Skóra jest najczęściej dotknięta chorobą i występuje w około 20-40% przypadków.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zakażenie następuje poprzez wdychanie zarodników, które unoszą się w powietrzu po naruszeniu skażonej gleby lub drewna. Ludzie i zwierzęta takie jak psy, szczury i koty mogą zostać zarażone. Choroba jest rzadko przenoszona z człowieka na człowieka lub ze zwierzęcia na człowieka. Bardzo rzadko może wystąpić zakażenie przez skórę.
Blastomikozę można znaleźć na całym świecie, ale najczęściej występuje w południowo-środkowej i środkowo-zachodniej części USA i Kanady. Roczna zapadalność w tych rejonach wynosi około 1-2 przypadków na 100 000 osób. Chociaż zakażeniu mogą ulec osoby w każdym wieku i każdej płci, osoby z osłabionym układem odpornościowym, takie jak osoby zakażone ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub biorcy przeszczepów narządów są bardziej narażone na ryzyko ciężkiego przebiegu choroby i rozprzestrzenienia się zakażenia na inne części ciała.
Objawy mogą stać się widoczne dopiero po 3-4 tygodniach od inhalacji grzyba. Średni czas ujawnienia się objawów wynosi 45 dni (zakres 21-106 dni).
Cechy kliniczne
Pacjenci zwykle zgłaszają się z objawami ze strony układu oddechowego, które odpowiadają jednemu z następujących określonych schematów.
| Wzorzec objawów | Cechy |
|---|---|
| Choroba grypopodobna |
|
| Ostra choroba przypominająca bakteryjne zapalenie płuc |
|
| Przewlekła choroba przypominająca gruźlicę lub raka płuc |
|
| Szybkie, postępujące, ciężkie objawy przypominające zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) |
|
Inne objawy, które mogą wystąpić, to ból kości lub stawów, sztywność i ból mięśni, zajęcie gruczołu krokowego, które może powodować ból przy oddawaniu moczu, oraz zajęcie gardła powodujące chrypkę.
Skórne cechy blastomikozy
Zmiany skórne występują często na twarzy, szyi i kończynach, ponieważ zakażenie rozprzestrzenia się z płuc na inne części ciała. Może rozwinąć się jedna lub wiele zmian.
- Zmiany zaczynają się jako grudki, krosty lub podskórne guzki.
- W ciągu tygodni do miesięcy zmiany przekształcają się w owrzodzenia i tworzą skorupiaste owrzodzenia.
- Przez okres miesięcy do lat zmiany powiększają się i goją tworząc uniesione brodawkowate blizny. Zmiany mogą obejmować dużą część twarzy, powodując poważne oszpecenie.
- Często występują nieodwracalne blizny.
Diagnostyka
W celu potwierdzenia rozpoznania blastomikozy wykonuje się badania laboratoryjne i radiologiczne.
- Mikroskopia plwociny i posiewy
- Badania serologiczne
- Rentgenografia klatki piersiowej i tomografia komputerowa
- Biopsja tkanek i skóry
W diagnostyce ważny jest również wywiad z pacjentem, szczególnie na obszarach, gdzie może występować ognisko choroby.
Leczenie
Pacjenci z blastomikozą ograniczoną do płuc, u których nie występują ciężkie objawy, mogą nie wymagać żadnego leczenia. Zazwyczaj objawy są samoograniczające się, a zakażenie ustępuje samoistnie. Leczenie należy zastosować w przypadku pogorszenia się zakażenia w płucach.
Gdy zakażenie rozprzestrzenia się i dochodzi do zajęcia skóry, nie dochodzi do samoistnego ustąpienia objawów i konieczne jest leczenie.
- Itrakonazol podawany doustnie jest lekiem z wyboru w łagodnej do umiarkowanej chorobie obejmującej płuca lub w chorobie obejmującej inne narządy.
- Amfoterycyna B podawana dożylnie jest lekiem z wyboru w przypadku ciężkiej lub zagrażającej życiu blastomikozy (np. ARDS, zajęcie OUN, pacjenci z obniżoną odpornością).
Pacjenci z ograniczonymi zmianami skórnymi i stosunkowo łagodnym zajęciem płuc zazwyczaj całkowicie wracają do zdrowia. Nieleczona lub cięższa choroba może prowadzić do poważnych blizn i zniekształceń lub śmierci.