ARDS NCLEX Review

Ten przegląd NCLEX będzie omawiał ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej).

Jako student pielęgniarstwa, musisz być zaznajomiony z ARDS i jak to wpływa na pacjentów. Oprócz oznak i objawów, interwencji pielęgniarskich i leczenia tego stanu.

Nie zapomnij wziąć darmowego quizu, który zawiera pytania ARDS nclex po zapoznaniu się z tym materiałem.

ARDS NCLEX Lecture

ARDS NCLEX Review

Co to jest ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej)? Jest to rodzaj niewydolności oddechowej, która występuje, gdy błona kapilarna otaczająca pęcherzyki płucne ulega uszkodzeniu, co powoduje wyciek płynu do pęcherzyków płucnych.

Wynik? Upośledzona wymiana gazowa! Wymiana gazowa nie zachodzi prawidłowo z wielu powodów, takich jak: płyn w pęcherzykach płucnych, zapadnięte pęcherzyki płucne oraz zmniejszenie podatności płuc (płuca stają się mniej elastyczne…. „sztywne”).

Prowadzi to do tego, że tlen nie jest w stanie przekroczyć błony kapilarnej pęcherzyków płucnych, aby wrócić do krwi w celu jej natlenienia, co powoduje hipoksemię. Z kolei narządy ciała będą cierpieć z tego powodu i może nastąpić śmierć, jeśli leczenie nie zostanie podjęte. W większości przypadków ARDS, pacjent będzie potrzebował wspomagania oddychania poprzez respirator z PEEP (omówione szczegółowo poniżej).

Krótkie fakty na temat zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)

• Ma szybki początek!
• Ma tendencję do występowania u ludzi, którzy są już chorzy (hospitalizowani) i rozwija się jako powikłanie. Na przykład, pacjent, który doznał poważnych oparzeń jest zagrożony ARDS z powodu ogólnoustrojowego stanu zapalnego obecnego w organizmie.
• ARDS ma wysoki wskaźnik śmiertelności!

Co może spowodować, że błona kapilarna stanie się bardziej przepuszczalna i będzie przeciekać płyn? Zwykle zdarzenia, które prowadzą do poważnego ogólnoustrojowego zapalenia w organizmie, które może pośrednio uszkodzić błonę kapilarną lub bezpośrednio uszkodzić błonę kapilarną.

Pośrednie vs. Bezpośrednie uszkodzenie błony kapilarnej

Pośrednie (źródłem nie są płuca): błona kapilarna jest POŚREDNIO uszkodzona. Pojawia się systemowa odpowiedź zapalna (SIRS) ze strony układu odpornościowego.

Common Causes:

• *Sepsa (najczęstsza i jest bardzo złe rokowanie, jeśli pacjent ma bakterie gram-ujemne)
• Oparzenia
• Transfuzja krwi (wielokrotna)
• Zapalenie trzustki (pancreatitis)
• Przedawkowanie leków

Bezpośrednio (źródłem są płuca)…..błona kapilarna jest BEZPOŚREDNIO uszkodzona

• Zapalenie płuc
• Oddech
• Wdychanie substancji toksycznej
• Znaczące zdarzenie utonięcia
• Embolizm

Jak to się dzieje? Patofizjologia: Fazy (różnią się w zależności od ciężkości…to najgorszy scenariusz)

Faza wysiękowa: występuje około 24 godzin po urazie płuca (bezpośrednio lub pośrednio)

Co się dzieje podczas tej fazy?

• Uszkodzenie błony kapilarnej, które prowadzi do obrzęku płuc. Powoduje to wyciek płynu, białek i innych substancji do śródmiąższu, a następnie do worka pęcherzykowego. Bardzo ważne jest, aby zauważyć, że płyn ten zawiera dużo białka. Znaczenie? Pamiętajmy, że białka regulują ciśnienie wody, ciśnienie onkotyczne! Tak więc, jeśli płyn jest bogaty w białko, będzie przyciągał jeszcze WIĘCEJ płynu do śródmiąższu, a następnie do pęcherzyków płucnych.
• Komórki, które produkują surfaktant, stają się przytłoczone i uszkodzone.
  • Rola surfaktantu: zmniejsza napięcie powierzchniowe w płucach. Innymi słowy, woreczki pęcherzyków płucnych pozostają stabilne. Dlatego podczas wydechu worek NIE zapada się.
    • Zmniejszenie ilości surfaktantu tworzy nieprzewidywalny worek pęcherzykowy, który może łatwo ulec zapadnięciu. Prowadzi to do:
      • wystąpienia ATELETASIS (zapadnięcia się tkanki płucnej)
    • Na domiar złego: na pęcherzykach płucnych zaczyna gromadzić się błona, która składa się z martwych komórek i innych substancji. Jest to tzw. błona hialinowa. Błona ta będzie się dalej rozwijać w następnej fazie i spowoduje, że płuca staną się mniej elastyczne i może jeszcze bardziej upośledzić wymianę gazową!

Końcowy rezultat? Z całym płynem w pęcherzykach płucnych (obrzęk płuc), rozwój błony hialinowej, zapadanie się pęcherzyków, zmniejszenie ilości surfaktantu = nieodpowiednia wentylacja, gdzie pęcherzyki płucne NIE otrzymują wystarczającej ilości powietrza (co prowadzi do niedopasowania V/Q) ORAZ charakterystyczna oznaka i objaw: HYPOXEMIA REFRAKCYJNA

Hipoksemia refaKCYJNA to sytuacja, w której pacjent utrzymuje niski poziom tlenu we krwi, mimo że otrzymuje duże ilości tlenu!

Wczesna: Z powodu tego wszystkiego pacjent będzie doświadczał wzrostu oddychania (nadal będzie miał hipoksemię). DLACZEGO? Ciało próbuje zwiększyć poziom tlenu, ale nie jest w stanie! To spowoduje, że pacjent wydmuchuje zbyt dużo dwutlenku węgla (CO2 może nadal przekraczać błonę, ale O2 już nie)…. ALKALOZA ODDECHOWA ROZWIJA SIĘ ALE w późnej fazie (gdy pacjent przechodzi do 2 i 3 fazy (późnej), poziom dwutlenku węgla zaczyna wzrastać. Dzieje się tak, ponieważ błona hialinowa nadal się rozwija, co prowadzi do tego, że dwutlenek węgla nie jest w stanie przejść na drugą stronę, aby zostać wydalonym, a pacjent nie będzie już w stanie utrzymać oddechu z powodu słabych mięśni oddechowych. Kwasica oddechowa zacznie się rozwijać później.

Faza proliferacyjna: występuje około 14 dni po urazie (szybko rosną lub odtwarzają się nowe komórki)

• naprawa struktur, płyn w worku jest ponownie wchłaniany, ale tkanka płucna staje się bardzo gęsta i włóknista….podatność płuc i hipoksemia stają się jeszcze gorsze

Faza zwłóknieniowa: występuje około 3 tygodnie po urazie….miękkie zwłóknienie tkanki płucnej, zmniejszenie podatności płuc i hipoksemia z martwą przestrzenią wypełniającą płuca.

Pacjenci, którzy wchodzą w fazę zwłóknienia będą mieli poważne uszkodzenia płuc i słaby powrót do zdrowia.

Patofizjologia ARDS w pigułce

Atelektaza (worek pęcherzykowy wypełnia się płynem i zapada się…obrzęk płuc)

Odwracalna hipoksemia

Zmniejszenie podatności płuc (płuca nie są tak elastyczne lub rozciągliwe….Rozwija się błona hialinowa)

Uszkodzenie komórek surfaktantu (spadek produkcji surfaktantu)

Znaki i objawy ARDS

W bardzo wczesnej fazie: oznaki i objawy są trudne do wykrycia. Na początku płyn wycieka w śródmiąższu, więc odgłosy płuc mogą być normalne lub przypadkowe, z trzaskiem tu lub tam. Jednak w miarę postępu choroby pacjent będzie miał trudności z oddychaniem i będzie odczuwał „głód powietrza”. Pojawi się zwiększona częstość oddechów, niski poziom tlenu we krwi i alkaloza oddechowa.

Potem w miarę upływu czasu:

• Objawy pełnej niewydolności oddechowej: tachypnea, trudności w oddychaniu, duża hipoksemia mimo otrzymywania dużej ilości tlenu (refractory hypoxemia), sinica, niska saturacja tlenem, zmiana stanu psychicznego (zmęczony, zdezorientowany), tachykardia, retrakcje klatki piersiowej, zmniejszenie podatności płuc, szumy w płucach: trzeszczenia na całej długości, niskie Pao2, wysokie PaCo2 RTG z bielactwem obustronnych nacieków płucnych

Interwencje pielęgniarskie w ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej)

Utrzymanie drożności dróg oddechowych/funkcji oddechowej:

Większość pacjentów z ARDS będzie potrzebowała: mechanicznej wentylacji z PEEP (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe)

• Pacjent będzie potrzebował wysokiej ilości PEEP z powodu zapadniętych worków, usztywnienia płuc i obrzęku płuc. Zazwyczaj ciśnienie wynosi od 10 do 20 cm wody. Ta wysoka wartość ciśnienia otworzy worki, poprawi wymianę gazową i pomoże utrzymać je w czystości od płynu.
  • Pielęgniarka: wysokie PEEP może powodować problemy z ciśnieniem wewnątrz klatki piersiowej i zmniejszać rzut serca (uważaj na niskie ciśnienie krwi) wraz z hiperinflacją płuc (możliwa odma opłucnowa lub odma podskórna… to miejsce, w którym powietrze ucieka do skóry z płuca przeciekającego powietrzem)

Monitorowanie ABG

Pozycjonowanie, aby pomóc w funkcji oddechowej:

Prone Positioning: obrócenie pacjenta z pozycji leżącej na brzuchu (ułożenie pacjenta na brzuchu)

• Pomaga to poprawić poziom tlenu bez faktycznego podawania pacjentowi wysokiego stężenia tlenu! Pamiętaj, że w tej pozycji serce przesunie się do przodu i nie będzie uciskać tylnej części płuc, a to pomoże osuszyć obszary płuc, które normalnie nie mogą być osuszone w pozycji leżącej. Tak więc, będzie to:
  • Pomagać w perfuzji i wentylacji (pomagając w korygowaniu niedopasowania V/Q)
  • Pomagać w przemieszczaniu wydzieliny z innych obszarów, które były wypełnione płynem i nie mogły się przemieszczać w pozycji leżącej
  • Pomagać w poprawie niedodmy.

Skąd lekarz wie, czy jest to obrzęk płuc spowodowany przez problem kardiologiczny, taki jak niewydolność serca, czy przez przeciekającą błonę kapilarną? Ciśnienie zaklinowania tętnicy płucnej może w tym pomóc!

• Jest to miejsce, w którym cewnik płucny z balonem jest wprowadzany do gałęzi tętnicy płucnej
  • Jeśli odczyt jest mniejszy niż 18 mmHg, wskazuje to na ARDS, ale jeśli jest większy niż ta liczba, wskazuje to na problem kardiologiczny.

Ocena innych układów organizmu, aby upewnić się, że otrzymują wystarczającą ilość tlenu: stan psychiczny, wydalanie moczu, serce (ciśnienie krwi i rzut serca z PEEP)

Zapobieganie powikłaniom: uraz ciśnieniowy, zakrzepy krwi, infekcje związane z respiratorem, odżywianie, odma opłucnowa

Podawanie leków: kortykosteroidy (pomoc w stanach zapalnych), antybiotyki (zapobieganie i leczenie zakażeń), płyny koloidalne lub krystaloidalne w przypadku zmniejszenia rzutu serca wraz z lekami o działaniu inotropowym (pomoc w skurczu mięśnia sercowego), leki żołądkowo-jelitowe w przypadku owrzodzeń spowodowanych stresem