Background: Obawy dotyczące możliwego ryzyka przejścia w manię związanego z lekami przeciwdepresyjnymi nadal przeszkadzają w ustaleniu optymalnego paradygmatu leczenia depresji dwubiegunowej.
Metoda: Odpowiedź 44 pacjentów spełniających kryteria DSM-IV dla zaburzenia dwubiegunowego na leczenie naturalistyczne oceniano przez co najmniej 6 tygodni za pomocą Skali Oceny Depresji Montgomery-Asberg i Skali Oceny Manii Bech-Rafaelson. Pacjentów, u których wystąpił przełom maniakalny lub hipomaniakalny, porównywano z tymi, u których nie wystąpił, pod względem kilku zmiennych, w tym wieku, płci, rozpoznania (DSM-IV zaburzenie dwubiegunowe I vs. zaburzenie dwubiegunowe II), liczby wcześniejszych epizodów maniakalnych, rodzaju stosowanej terapii przeciwdepresyjnej (terapia elektrowstrząsowa vs. leki przeciwdepresyjne, a w szczególności selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny ), stosowanie i rodzaj stabilizatorów nastroju (lit vs. leki przeciwdrgawkowe) oraz temperament pacjenta, oceniany w okresie normotymicznym za pomocą komponentu hipertymii w Semi-structured Affective Temperament Interview.
Wyniki: Przełączenia do hipomanii lub manii wystąpiły u 27% wszystkich pacjentów (N = 12) (i u 24% w podgrupie pacjentów leczonych SSRIs ); 16% (N = 7) doświadczyło epizodów maniakalnych, a 11% (N = 5) epizodów hipomanicznych. Płeć, wiek, rozpoznanie (dwubiegunowe I vs. dwubiegunowe II) oraz dodatkowe leczenie nie miały wpływu na ryzyko przełączenia. Częstość występowania zmian nastroju nie różniła się między pacjentami otrzymującymi leki przeciwdrgawkowe a tymi, którzy nie otrzymywali leków stabilizujących nastrój. Natomiast zmiany nastroju występowały rzadziej u pacjentów otrzymujących lit (15%, 4/26) niż u pacjentów nieleczonych litem (44%, 8/18; p = .04). Liczba wcześniejszych epizodów maniakalnych nie miała wpływu na prawdopodobieństwo zmiany nastroju, natomiast wysoki wynik składowej hipertymii w Semistructured Affective Temperament Interview wiązał się z większym ryzykiem zmiany nastroju (p = .008).
Wnioski: Częstość przełączania nastroju związanego z ostrą terapią przeciwdepresyjną może być zmniejszona przez leczenie litem. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z temperamentem hipertymicznym, u których ryzyko zmiany nastroju jest większe.