Miejscowe leki przeciwbólowe w leczeniu bólu przewlekłego: alternatywa dla opioidów

Wiele uwagi poświęca się nadużywaniu i uzależnieniu od doustnych leków przeciwbólowych wydawanych na receptę. Chociaż są one odpowiednim wyborem w przypadku ostrego bólu po urazie lub operacji, mogą nie być najlepszą opcją w przypadku bólu przewlekłego. Miejscowe leki przeciwbólowe mają potencjał do leczenia bólu przewlekłego z mniejszą ilością efektów ubocznych. Ból przewlekły definiuje się jako stan chorobowy, który trwa nieprzerwanie, zwykle dłużej niż 6 miesięcy. Ten rodzaj bólu nie ma przewidywanej daty zakończenia i wymaga bardziej kompleksowego podejścia. Często jest to skomplikowane poszukiwanie trwałej ulgi, wymagające wielu form leczenia. W tym artykule zajmiemy się lekami przeciwbólowymi stosowanymi miejscowo oraz różnymi rodzajami bólu, na które są one przeznaczone.

Miejscowe środki przeciwbólowe występują w wielu formach, takich jak plastry, kremy, żele, balsamy, pianki lub płyny i są stosowane na skórę. Są one dostępne zarówno na receptę, jak i bez recepty. Te formy dawkowania mogą być ukierunkowane na ból bardziej precyzyjnie poprzez zastosowanie do konkretnego miejsca bólu. Leki doustne przechodzą przez układ pokarmowy, a następnie przez krwiobieg do miejsca bólu. Ten system dostarczania może trwać dłużej, aby pracować i pochodzi z długą listą skutków ubocznych. Skutki uboczne obejmują zaparcia, zawroty głowy, światłowstręt, nudności, wymioty, a także możliwość nadużywania i uzależnienia. Zastosowanie leku w miejscu bólu może często zapewnić szybszą i pełniejszą ulgę w bólu przy zmniejszonych skutkach ubocznych.

Oceniając zabiegi bez recepty, zazwyczaj spotkasz się z określeniami anestetyk lub analgetyk. Środki znieczulające działają poprzez znieczulenie bólu, a środki przeciwbólowe działają poprzez zmniejszenie bólu i/lub zmniejszenie stanu zapalnego. Przykłady środków znieczulających to mentol, salicylan metylu i kamfora. Różne rodzaje leków przeciwbólowych obejmują acetaminofen, aspirynę, ibuprofen i różne opioidy, takie jak hydrokodon i oksykodon.

Plastry

Plastry występują w różnych rozmiarach i przylegają do określonego miejsca bólu. Mogą obejmować duże obszary, takie jak dolna część pleców lub mniejsze, takie jak szyja, ramiona lub nogi. Dostępne są zarówno na receptę, jak i bez recepty. Różne rodzaje plastrów przeciwbólowych, każdy z innymi składnikami i każdy działa nieco inaczej.

Plastrów bez recepty

Te plastry są najlepiej stosowane w przypadku niewielkich do umiarkowanych bólów spowodowanych nadmiernym wysiłkiem lub zapaleniem stawów. Często stosuje się je na stawy, plecy i szyję.

Nazwa	Składniki	Jak to działa
Aspercreme	Lidokaina 4%	Środek znieczulający, znieczula zakończenia nerwowe
ThermaCare	Krążki cieplne wykonane z aktywowanego węgla drzewnego, proszku żelaza, chlorku sodu, tiosiarczanu sodu i wody.	Powietrze aktywuje ogrzewane dyski, zapewniając ulgę poprzez ogrzewanie dotkniętego obszaru.
Salonpas	Kamfora, mentol, salicylan metylu (NLPZ)	Topowy środek przeciwbólowy
Salonpas-Hot	Kapsaicyna (aktywny składnik papryczek chili, cayenne, i papryki jalapeno)	Zmniejsza przenoszenie bólu

Plastry na receptę

Plastry na receptę, takie jak Lidoderm® zawierają większe stężenie lidokainy. Jak wspomniano powyżej, środek ten działa poprzez znieczulenie zakończeń nerwowych. Opcja ta jest często stosowana w leczeniu bólu związanego z neuralgią popółpaścową po goleniu i obwodowej neuropatii cukrzycowej.

Kremy, żele, pianki i płyny wydawane bez recepty

Krem, żel, pianka i płynne produkty przeciwbólowe stanowią alternatywę dla plastrów. Formy te zawierają zazwyczaj te same lub podobne składniki, co plastry. Aktywne składniki będą działać tak samo w każdej formie. Opcja, którą wybierzesz, jest całkowicie oparta na osobistych preferencjach.

Custom-Compounded Topical Pain Medication

Jedną z najbardziej wszechstronnych opcji leczenia są złożone leki przeciwbólowe stosowane miejscowo. Dostępne na receptę, leki te są wykonane na zamówienie dla konkretnego rodzaju bólu pacjenta. Często są one wykonane z 2-5 różnych rodzajów leków, aby skierować każdy rodzaj bólu obecny. To dostosowanie jest niezbędne dla tych, którzy doświadczają kombinacji typów bólu (neuropatyczny, centralny i obwodowy). Omawiamy je szczegółowo poniżej. Twój lekarz lub farmaceuta może pomóc Ci zidentyfikować typ bólu. Stamtąd lekarz, farmaceuta i pacjent pracują razem, aby zaprojektować niestandardowy lek.

Typy bólu

Typ bólu, który masz określa, co lekarz i farmaceuta zalecają do dostawy i składników. Jest nawet możliwe, aby mieć więcej niż jeden rodzaj bólu, co wymaga stosowania wielu leków. Poniżej opisujemy różne rodzaje bólu. Należy omówić swoje objawy z lekarzem, aby określić, który typ masz.

Ból obwodowy/nocyceptywny

Ten typ bólu, znany również jako nocyceptywny, jest najbardziej powszechny i spowodowany przez jakiś rodzaj urazu lub zapalenia w organizmie. To wyzwala nocyceptory, aby wysłać sygnał do centralnego układu nerwowego i mózgu, wskazujący na istnienie bólu. Przykłady obejmują zapalenie stawów, złamane kości i skaleczenia.

Ból centralny/nienocyceptywny

Ten rodzaj bólu, znany również jako nienocyceptywny, jest często spowodowany błędem w przetwarzaniu sygnałów bólowych docierających do mózgu. Przykłady tego bólu obejmują fibromialgię, zespół jelita drażliwego, napięciowy ból głowy lub idiopatyczny ból dolnej części pleców.

Ból neuropatyczny

Ten rodzaj bólu wynika z uszkodzenia nerwów lub nieprawidłowej funkcji nerwów. Powoduje to wysyłanie sygnałów bólowych niezależnie od bodźców bólowych. Wspólną cechą może być pieczenie, mrowienie, ból przypominający wstrząs lub strzelanie. Przykłady tego bólu obejmują neuropatie cukrzycowe i neuralgie popółpaścowe od wirusa gontyny.

Topowe leki przeciwbólowe mogą być bardzo skuteczne w przypadku wszystkich rodzajów bólu i oferują następujące korzyści:

Zlokalizowane do konkretnego miejsca bólu
Możliwość łączenia z wieloma różnymi lekami, które działają na różne sposoby
Prawdopodobnie mniej interakcji lekowych ze względu na mniejsze wchłanianie do krwiobiegu
Mniejsza toksyczność

Dodatkowo, związki stosowane miejscowo mogą zmniejszyć ilość nowych recept na opioidy. Mogą być również stosowane w połączeniu z opioidami w celu zmniejszenia liczby opioidów potrzebnych do zmniejszenia bólu.

Poniżej przedstawiono klasy leków, które są dobre dla rodzajów bólu omówionych powyżej:

Leki	Typ	Typ bólu	Najlepsze dla bólu ostrego czy przewlekłego?	Przeznaczone bez recepty lub na receptę
Lidokaina	Środek znieczulający	Neuropatyczne	Okaleczenia/przewlekłe	OTC
Kapsaicyna	Zmniejszenie przekazywania impulsów bólowych	Neuropatyczny	Neuropatyczny	Neuropatyczny	Neuropatyczna	Przewlekła	OTC
Bupiwakaina	Anestetyka	Neuropatyczna	Okaleczenia/przewlekłe	Na receptę
Cyklobenzapryna	Środek rozluźniający mięśnie	Obwodowo	Obwodowo	Okaleczenia/przewlekłe	Na receptę
Tetrakaina	Środek znieczulający	Neuropatyczne	Chorobowe/przewlekłe	Na receptę
Klonidyna	Inhibitor impulsów bólowych	Neuropatyczne	Przewlekły	Precepta
Ketoprofen	Analgetyk/NSAID	Obwodowy/Neuropatyczny	Okaleczenia/przewlekłe	Na receptę
Diklofenak	Przeciwbólowy/NSAID	Peripheral/Neuropathic	Acute/Chronic	Na receptę
Baclofen	Antispastic	Obwodowa/neuropatyczna	Przewlekła	Na receptę
Flurbiprofen	Analgetyk/NSAID	Obwodowa/Neuropatyczna	Okaleczenia/przewlekłe	Na receptę
Amitryptylina	Ból inhibitor impulsów	Centralny/Neuropatyczny	Przewlekły	Na receptę
Karbamazepina	Ból	Inhibitor impulsów bólowych	Centralna neuropatia	Przewlekła	Na receptę
Karbamazepina
Doxepin	Inhibitor impulsów bólowych	Centralna/Neuropatyczna	Przewlekła	Recepta
Gabapentyna	Inhibitor impulsów bólowych	Centralny/Neuropatyczny	Przewlekły	Recepta

Ważna uwaga dotycząca leków przeciwbólowych stosowanych miejscowo

Leki przeciwbólowe stosowane miejscowo wchłaniają się do krwiobiegu. Jeśli istnieje ryzyko związane z przyjmowaniem tych składników doustnie, mogą one również stwarzać ryzyko przy stosowaniu ich miejscowo. Najczęstszym przykładem są NLPZ (takie jak aspiryna lub ibuprofen), które mogą mieć negatywne skutki dla osób przyjmujących leki rozrzedzające krew lub tych, którzy mają choroby serca. Należy omówić te zagrożenia z lekarzem lub farmaceutą.

Twoje następne kroki

Po ustaleniu, jaki rodzaj (rodzaje) bólu masz, nadszedł czas, aby znaleźć metodę uśmierzania bólu, która będzie działać dla Ciebie. Należy pamiętać, że może być konieczne skorzystanie z wielu opcji i dyscyplin opieki zdrowotnej. Może to być lekarz, farmaceuta, masażysta, akupunkturzysta, jogin, itp. Pamiętaj, że lista opcji, które masz jest długa i ulga jest możliwa.

Jeśli masz pytania dotyczące miejscowego uśmierzania bólu, zadzwoń do jednego z naszych farmaceutów pod numer (207) 899-0886. Chętnie pomożemy Ci w każdy możliwy sposób.

Dodatkowe zasoby

NSAID Prescribing Precautions, American Family Physician

Topical Treatment of Neuropathic Pain Using Compounded Medications, The Clinical Journal of Pain

Pain Management Compounding, Professional Compounding Centers of America (PCCA)

About the Author

Stephen Drapeau, RPh, JD

Stephen ma ponad 20 lat doświadczenia w pracy w różnych aptekach, w tym w aptekach złożonych, detalicznych i specjalistycznych oraz jest niezależnym farmaceutą w trzecim pokoleniu. Stephen praktykował również jako adwokat zarówno w Maine jak i Massachusetts i wykorzystał swoje doświadczenie w obu tych dziedzinach, aby służyć jako konsultant w sprawach o błędy w stosowaniu leków oraz współpracował z biurami prokuratury okręgowej jako konsultant w sprawach o OUI wywołane lekami. Te doświadczenia stworzyły silne przekonanie, że poprzez doradztwo i edukację, jednostki są wzmocnione z większą wiedzą na temat skutków leków na receptę.Stephen jest jednym z partnerów zarządzających Coastal Pharmacy & Wellness.

Arquidia Mantina