Ocena, kiedy i jaki rodzaj dodatkowej opieki może być potrzebny dla bliskiej osoby lub klienta może być trudna. Niezależność jest trudna do zmierzenia, a upadek nie zawsze jest widoczny.
Sześć czynności życia codziennego (ADL) i osiem instrumentalnych czynności życia codziennego (IADL) może być pomocne w ocenie, czy seniorzy mogą lub powinni kontynuować życie na własną rękę, czy też potrzebna jest pomoc. W niektórych przypadkach firmy ubezpieczeniowe, w tym Medicaid, mogą również chcieć przeprowadzić ocenę ADL lub IADL, aby zweryfikować potrzeby przed wyrażeniem zgody na opłacenie dodatkowej opieki lub domu opieki.
Historia czynności życia codziennego (ADL)
ADL zostały opracowane w latach 50-tych przez międzynarodowej sławy geriatrę Sidneya Katza, aby pomóc pracownikom służby zdrowia w pomiarze zmian w funkcjonowaniu fizycznym pacjentów leczonych z powodu schorzeń powodujących inwalidztwo, takich jak złamane biodro lub udar mózgu. Katz i jego multidyscyplinarny zespół chcieli przywrócić pacjentom jak największą niezależność, ale aby to zrobić, musieli najpierw ustalić, jak wygląda „niezależność”.
Opracowali oni narzędzie do oceny rzeczy, które ludzie robią na co dzień, aby zadbać o siebie fizycznie, takich jak pielęgnacja czy korzystanie z łazienki – są to zadania osobiste, które mają fundamentalne znaczenie dla możliwości samodzielnego dbania o siebie.
Dziesiątki lat później, Indeks Katza Niezależności w Czynnościach Życia Codziennego jest nadal jednym z najbardziej powszechnych instrumentów używanych do oceny czyjejś niezależności. Seniorzy są pytani, czy są w stanie wykonać sześć różnych zadań, a jeden punkt jest przyznawany za każdą czynność, którą są w stanie wykonać bez nadzoru, kierownictwa lub pomocy.
Definicja sześciu ADL
-
Kąpiel: Kąpie się całkowicie samodzielnie lub potrzebuje pomocy przy myciu tylko jednej części ciała (np. pleców, genitaliów lub kontuzjowanej/niepełnosprawnej kończyny).
-
Ubieranie się: Pobiera ubrania z komody lub szafy i zakłada je oraz odzież wierzchnią (np. swetry lub kurtki) używając odpowiednich zapięć. Pomoc może być użyta do wiązania butów.
-
Odprowadzanie toaletowe: Chodzenie do łazienki bez pomocy, w tym wchodzenie i schodzenie z toalety, zdejmowanie i zakładanie ubrań oraz mycie genitaliów.
-
Transfer: Wchodzi i schodzi z krzesła lub łóżka bez pomocy, z wyjątkiem być może mechanicznej pomocy do przenoszenia.
-
Kontinencja: Ma pełną kontrolę nad oddawaniem moczu i defekacją.
-
Karmienie: Przenosi jedzenie z talerza do ust bez pomocy, chociaż jedzenie może być przygotowane przez inną osobę.
Ocena ADL
To, jak seniorzy reagują na ocenę może rzucić światło na to, jak bardzo (jeśli w ogóle) dodatkowa opieka może być potrzebna. Jeśli seniorzy mogą wykonać wszystkie sześć z tych czynności bez pomocy lub podpowiedzi, uważa się, że mają „pełną sprawność” i mogą samodzielnie zadbać o siebie. Wynik cztery na sześć oznacza, że mają „umiarkowane upośledzenie” i mogą potrzebować dodatkowej opieki, podczas gdy dwa na sześć lub mniej sygnalizuje, że mają „poważne upośledzenie funkcjonalne” i dlatego muszą polegać na innych osobach, aby się nimi opiekować.
Dla wielu seniorów istnieje ogólna progresja dla tych czynności. Z wiekiem, trudniejsze czynności, takie jak kąpiel, stają się coraz większym wyzwaniem do samodzielnego wykonania, podczas gdy karmienie się może być jedną z ostatnich czynności ADL, przy których potrzebna jest pomoc fizyczna.
Instrumentalne czynności życia codziennego (IADLs) historia
Pomimo, że ADLs były pomocne w ujawnianiu obszarów fizycznej niepełnosprawności, które mogą wpływać na niezależność, jest oczywiście więcej czynności związanych z dbaniem o siebie niż tylko higiena czy pielęgnacja. W późnych latach 60. XX wieku opracowano skalę IADL, aby zmierzyć większy zakres czynności potrzebnych do uzyskania niezależności i wykryć niepełnosprawności, które mogą nie być widoczne w samej skali ADL – zadania takie jak zarządzanie finansami i robienie zakupów spożywczych, które są bardziej złożone niż ADL, ale nadal niezbędne do niezależnego życia w społeczności.
IADL są często mierzone za pomocą Skali Instrumentalnych Czynności Życia Codziennego Lawtona, krótkiej oceny, której wypełnienie zajmuje 10-15 minut. Skala mierzy, w jakim stopniu osoby są w stanie wykonać osiem zadań.
Definiowanie ośmiu IADLs
-
Używanie telefonu: Odbiera telefon, wybiera znane numery i przejmuje inicjatywę w zakresie samodzielnej obsługi telefonu.
-
Zakupy: Zajmuje się wszystkimi zakupami bez pomocy.
-
Przygotowywanie posiłków: Planuje, przygotowuje i podaje wszystkie produkty spożywcze potrzebne do posiłków i przekąsek.
-
Prowadzenie domu: Wykonuje lekkie lub ciężkie prace związane z utrzymaniem domu (np. mycie naczyń, ścielenie łóżka) z pomocą lub bez pomocy.
-
Pranie: Wykonuje niektóre lub wszystkie czynności związane z praniem osobistym.
-
Środek transportu: Samodzielnie zarządza podróżami osobistymi i/lub korzysta z transportu publicznego z lub bez pomocy.
-
Odpowiedzialność za własne leki: Przyjmuje odpowiednią ilość leków we właściwym czasie bez nadzoru lub podpowiedzi.
-
Zarządzanie finansami: Zajmuje się wszystkimi lub niektórymi finansami z niewielką lub żadną pomocą, w tym płaceniem rachunków, śledzeniem dochodów i codziennymi zakupami.
Ocena IADLs
Pod każdą czynnością podane są różne poziomy zdolności, a osoby są proszone o wybranie tego, który najbardziej odpowiada temu, co są w stanie zrobić. Podobnie jak Indeks Katza ADL, Skala Lawtona IADL przypisuje każdej odpowiedzi wartość punktową (0 lub 1), a wszystkie punkty są sumowane w celu uzyskania ogólnego wyniku w zakresie od 0 (niski poziom funkcjonowania) do 8 (wysoki poziom funkcjonowania). Miejsce osoby na tym spektrum może pomóc rodzinie określić, jak bardzo (jeśli w ogóle) dodatkowa pomoc może być potrzebna.
Uwagi przy ocenie ADL i IADL
Choć ADL i IADL mogą być użytecznymi narzędziami do oceny niezależności, nie są one doskonałe. To, co ktoś musi być w stanie zrobić, aby żyć lub funkcjonować samodzielnie, może się różnić w zależności od osoby, a zdolności fizyczne i poznawcze danej osoby mogą się zmieniać z dnia na dzień lub stopniowo zmniejszać z upływem czasu. Z tego powodu należy okresowo sprawdzać ADL i IADL, aby zauważyć wszelkie zmiany w funkcjonowaniu i zweryfikować, czy warunki życia i opieki są nadal odpowiednie.
Podobnie, ponieważ ocena ADL i IADL zależy od osobistych odpowiedzi – a nie na przykład od bezstronnego obserwatora – osoby odpowiadające na kwestionariusze mogą źle pamiętać lub mieć silne uczucia dotyczące wyniku, potencjalnie przekłamując wyniki. Podczas każdej oceny należy zadbać o to, by odpowiedzi były jak najdokładniejsze. Wreszcie, należy również pamiętać, że ADL i IADL są przeznaczone dla osób żyjących samodzielnie lub z pewną pomocą, ale nie są przeznaczone dla osób już mieszkających w ośrodkach opieki długoterminowej, gdzie wymagają rozległej pomocy.
.