Abstract
Objective. Celem pracy jest zbadanie dowodów na skuteczność stymulacji punktów akupunkturowych (APS) w leczeniu choroby Meniere’a (MD). Metody. Przeszukano siedem baz danych, w tym EMBASE, Medline, Cochrane Library, Web of Science, CBM, CNKI i WangFang, a analizę danych przeprowadzono przy użyciu programu RevMan w wersji 5.3. Wyniki. Po przeprowadzeniu kwerendy uzyskano 12 RCT z 993 uczestnikami. Jakość większości kwalifikujących się badań była bardzo niska, co ograniczało wartość metaanalizy. W porównaniu z kompleksowym leczeniem medycyny zachodniej (WMCT), APS sam lub w połączeniu z WMCT miał znaczący pozytywny efekt w kontrolowaniu zawrotów głowy, jednak wynik był negatywny w poprawie słuchu i DHI. W badaniach nie odnotowano żadnych zdarzeń niepożądanych. Wnioski. APS może być obiecującą metodą terapeutyczną w leczeniu MD. Jednak obecnie dostępne dowody są niewystarczające do wyciągnięcia ostatecznych wniosków z powodu niskiej jakości włączonych badań. Do oceny skuteczności i bezpieczeństwa APS pilnie potrzebne są badania wysokiej jakości z większą liczbą prób.
1. Wprowadzenie
Choroba Meniere’a (MD), nazwana tak na cześć francuskiego lekarza Prospera Meniere’a, który po raz pierwszy zgłosił ją w 1861 roku, jest idiopatycznym zaburzeniem ucha wewnętrznego charakteryzującym się epizodycznymi zawrotami głowy, zmiennym odbiorczym ubytkiem słuchu, szumem w uszach i ciśnieniem w uszach. Niektóre inne skargi od pacjentów, w tym atak kropli znany jako kryzys otolitowy Tumarkina i nudności zawsze współwystępują z objawami kardynalnymi. Częstość występowania w raportach wahała się od 3,5 do 513 na 100.000 z niewielką przewagą kobiet: około 1,89 : 1 w amerykańskim dochodzeniu i rodzinnym grupowaniu, genetycznej heterogenności . Jest bardziej powszechne u osób starszych i białych, ale rzadkie u dzieci.
Choroba Meniere’a jest chorobą nieustępliwą, co oznacza, że nigdy nie będzie końca przez całe życie. Podstawowa niepełnosprawność, zawroty głowy, którym zawsze towarzyszą wymioty, sprawiają, że chorzy nie są w stanie utrzymać normalnej postawy ciała. Innym dominującym czynnikiem wpływającym na jakość życia jest upośledzenie słuchu. Ubytek słuchu pojawił się w niskiej częstotliwości na wcześniejszym etapie, kiedy pojawia się nawet bez uprzedzenia i odchodzi, a następnie stopniowo postępuje do wysokiej częstotliwości, aż rozwinął się do głębokiego odbiorczego ubytku słuchu lub jednostronnej głuchoty na stałe. Co MD przynosi jest nie tylko dysfunkcja fizyczna, ale także problemy psychiczne składające się z lęku i depresji . Wydaje się, że istnieje między nimi błędne koło. Objawy mogą być początkiem niezdrowej reakcji psychicznej, a następnie psychiatryczne współchorobowość może dobrze przyczynić się do jego patologii .
Tony wysiłków zostały poświęcone leczeniu, odkąd został zgłoszony, ale postęp terapeutyczny był tak frustrująco powolny, co należy winić na skomplikowany i wyłączny mechanizm. Do tej pory nie było złotego standardu leczenia, który mógłby być przyjęty jako wytyczna, a strategie muszą być indywidualnie dopasowane. Leczenie zwykle rozpoczyna się od zmiany stylu życia, a następnie stosuje się leczenie etiologiczne, w tym diuretyki, betahistynę, gentamycynę, steroidy intratympanalne i chirurgię. Wszystkie dostępne terapie, rzeczywiście, pomogły znacznym pacjentom. Jednak nie wszyscy chorzy są wrażliwi na leki, które mogą powodować tolerancję lub skutki uboczne po długotrwałym przyjmowaniu lub kwalifikują się do zabiegu chirurgicznego. Dlatego uzupełniająca i alternatywna terapia zauważona przez rosnących pacjentów otolaryngologii może być dobrym wyborem dla niektórych osób.
Akupunktura, dobrze znana uzupełniająca i alternatywna terapia, była szeroko stosowana w Chinach. Objawy MD zostały zaobserwowane przez chińskich starożytności i zostały zapisane w Huangdi Neijing ; jednak historia, że akupunktura, moxibustion i masaż były używane w otorynolaryngologii może nawet sięgać 5 wieku pne, znacznie wcześniej niż czas arcydzieło zostało napisane . Obecnie, różne stymulacje punktów akupunkturowych (APS) są powszechnie stosowane w kontrolowaniu zawrotów głowy spowodowanych różnymi przyczynami, w tym MD, co skłoniło nas do zastanowienia się, czy APS ma jakieś korzyści dla cierpiących. Przeprowadzono analizę dowodów na wykorzystanie APS w MD.
2. Metody
2.1. Strategia wyszukiwania
Przed przystąpieniem do pracy sporządzono ścisły protokół badawczy. Zgodnie z przyjętą strategią przeszukano bazy danych obejmujące PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, Chinese BioMedical Literature Database (CBM), Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI) oraz dane WangFang. Badania zostały opublikowane przed majem 2015 roku, niezależnie od rozstępu językowego. Słowa kluczowe lub wolne słowa tekstowe oraz strategie wyszukiwania były następujące: („choroba Meniere’a” LUB „zespół Meniere’a”) ORAZ („akupunktura” LUB „elektroakupunktura” LUB „punkt akupunktowy” LUB „meridian” LUB „terapia auricularna” LUB „akupresura” LUB „wstrzykiwanie punktu akupunktowego” LUB „medycyna komplementarna” LUB „medycyna alternatywna”) ORAZ („badanie kliniczne” LUB „randomizowane badanie kontrolowane”).
2.2. Kryteria włączenia i wyłączenia
Kryteria włączenia były następujące: rodzaje badań: randomizowane badania kontrolowane; rodzaje interwencji i kontroli: główną interwencją dla grupy eksperymentalnej jest stymulacja akupunkturowa (w tym akupunktura ssaków, akupunktura skóry głowy, akupunktura ucha, i auricular-plaster z nasionami vaccaria, moxibustion, wstrzykiwanie akupunktu i akupresura, które mogą być stosowane samodzielnie lub razem) w połączeniu z zachodnimi lekami kompleksowe leczenie (WMCT). Grupa kontrolna otrzymała zachodnie leki, takie jak betahistyna i inne leki rozszerzające naczynia krwionośne, wsparcie żywieniowe. Rodzaje ocen wyniku były całkowita skuteczna stawka oceniona przez podobne kryteria i Dizziness Handicap Inventory (DHI).
Kryteria wykluczenia obejmowały następujące: (1) powielone badania i eksperymenty na zwierzętach; (2) porównanie różnych technik akupunktury lub wybór akupunktury; (3) akupunktura w połączeniu z chińską medycyną ziołową.
2.3. Ekstrakcja danych
Zgodnie z kryteriami włączenia i wykluczenia, dwóch badaczy (Jiaojun He i Liyuan Jiang) niezależnie przesiewało tytuły i abstrakty, a następnie pobrało pełny tekst, jeśli potencjalnie kwalifikowały się do analizy. Zbiór informacji obejmował autora(ów), rok wydania, kryteria diagnostyczne, wielkość próby, przebieg choroby, interwencję akupunktury, interwencję kontrolną, przebieg leczenia, główne akupunkty, skuteczne kryteria i pomiar wyników.
2.4. Jakość badań
Jakość włączonych badań została oceniona przez dwóch autorów niezależnie (Jiaojun He i Liyuan Jiang) zgodnie z ryzykiem błędu przewidzianym przez Cochrane Handle Book 5, który składa się z następujących 7 pozycji: losowe generowanie sekwencji, ukrycie przydziału, zaślepienie uczestników i personelu, zaślepienie oceny wyników, niekompletne dane dotyczące wyników, selektywne raportowanie i inne błędy. Wszystkie ryzyka zostały ocenione jako niskie, wysokie lub niejasne. Rozbieżności osiągnęły porozumienie po dyskusji z trzecim recenzentem (Huade Chen).
2.5. Synteza i analiza danych
Meta-analizę przeprowadzono za pomocą programu RevMan 5.3 z Cochrane Collaboration. Wyniki przedstawiono w postaci względnych współczynników (RR) z 95% przedziałami ufności (CI) lub średniej różnicy z 95% CI. Przed syntezą i analizą danych przeprowadzono test heterogeniczności za pomocą testu chi-squared i testu Higginsa. Modele z efektem losowym powinny być stosowane, jeśli ; w przeciwnym razie należy zastosować model z efektem stałym. Test Begga i test Eggera przeprowadzono w celu oceny błędu publikacji poprzez wykres lejkowy, gdy liczba kwalifikujących się badań była równa lub większa niż 10.
3. Wyniki
3.1. Literature Search
Szczegółowy proces prac poszukiwawczych został przedstawiony na schemacie blokowym (ryc. 1). W sumie uzyskaliśmy 473 artykuły, z których po usunięciu duplikatów pozostały 323. Następnie 282 artykuły zostały wykluczone, ponieważ były nieistotne (), opisy przypadków (), eksperymenty na zwierzętach () i przeglądy (). Pozostało 40 doniesień z grupą kontrolną. Jeden z nich został wykluczony z powodu braku kryteriów diagnostycznych, 9 z nich zostało wykluczonych, ponieważ nie były RCT, 5 z nich zostało wykluczonych dla porównania różnych technik akupunktury, 10 z nich zostało wykluczonych dla połączenia z chińskim leczeniem ziołowym, a 3 z nich zostały wykluczone z powodu niedostępnych danych i małej liczby uczestników (mniej niż 20). Ostatecznie do metaanalizy włączyliśmy 12 badań.
3.2. The Basic Characteristics of Included Studies
Podstawową charakterystykę i główne wyniki 12 badań podsumowano w tabelach 1 i 2. Wszystkie badania, w których przedział wiekowy uczestników wynosił od 18 do 75 lat, a czas trwania choroby od kilku dni do ponad dwóch dekad, były prowadzone w Chinach. Do 12 RCT o jasnych kryteriach diagnostycznych włączono 993 chorych, u których występowały typowe objawy MD: 504 uczestników w grupie eksperymentalnej i 489 pacjentów w grupie kontrolnej.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Uwaga. RCT: randomizowana próba kontrolowana; T: grupa leczona; C: grupa kontrolna; EC: komisja etyczna. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Uwaga. MA: akupunktura manualna; T: grupa leczona; C: grupa kontrolna; WMCT: kompleksowa terapia medycyny zachodniej; Kryteria 1997: Chinese Medical Association of Otorhinolaryngology criteria 1997. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Interwencje obejmowały tradycyjną akupunkturę, akupunkturę manualną (MA) w 3 badaniach, MA połączoną z moxibustion w dwóch badaniach, techniki w nowoczesnej akupunktuurologii zawierające stymulację małżowin usznych w dwóch raportach, akupunkturę skóry głowy w jednym badaniu, wstrzykiwanie akupunktu w dwóch badaniach, akupresurę w jednym raporcie lub połączenie tradycyjnej i nowoczesnej akupunktury w jednym badaniu. Głównymi wybranymi akupunktami były Baihui (DU20), najwyższy w badaniach, Tinggong (SI19) i Fengchi (GB20). Średni czas leczenia wynosił około 10 do 15 dni raz dziennie. Dwa badania wspomniane Deqi, niezbędny element dla MA, rodzaj kwaśnego zęza uczucie w pacjentów i poczucie w lekarzy, które było żywo opisane jako trzymając pływak bobbing w górę iw dół, gdy ryba była gryząc hak.
Czas obserwacji był 2 miesiące w jednym raporcie, 6 miesięcy w innym dwóch, i 2 lata w czterech artykułach, a reszta nawet nie wspomnieć o kontynuacji. Wskaźniki skuteczności klinicznej były głównym wynikiem w 10 badaniach, a w pozostałych dwóch zastosowano DHI.
3.3. Ocena ryzyka stronniczości
Ryzyko stronniczości włączonych RCT zostało podsumowane na rycinie 2.
Wszystkie badania wspominały o randomizacji; jednak stronniczość, w rzeczywistości, tylko w 3 badaniach została uznana za niską z powodu prawidłowego generowania sekwencji losowej z tabeli liczb losowych; dwie z nich były wysokie dla sekwencji odwiedzającej, a informacje w pozostałych nie były wystarczające do dokonania oceny. W jednym badaniu zastosowano zapieczętowaną kopertę w celu ukrycia przydziału i właściwego zaślepienia wyników, co zostało ocenione przez stronę trzecią. W jednej z prób brakowało pewnych danych, ale autor nie podał istotnego powodu; dlatego stronniczość uznano za wysoką. W żadnym z raportów nie wspomniano, że badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną i zarejestrowane.
3.4. Oszacowanie efektu
3.4.1. Total Effective Rate Assessed by TCM Effective Criteria 1994
Cztery badania przyjęły efektywną stawkę jako wynik poprzez kategoryzację poprawy głównych objawów na czterech poziomach ((1) kliniczne wyleczenie, (2) wyraźnie skuteczne, (3) skuteczne, i (4) nieskuteczne), ogólnie przyjętą zasadę w TCM, która została przeprowadzona w 1994 roku. Celem analizy był całkowity wskaźnik skuteczności, suma trzech pierwszych pozycji.
Cztery badania porównywały samo APS z kompleksowym leczeniem medycyny zachodniej (WMCT). Przy znacznej heterogeniczności (, ), wynik wypadł korzystnie dla APS (RR = 0,21; 95% CI, 1,03-1,42; ; ). W trzech badaniach wykazano, że APS plus WMCT były istotnie lepsze niż WMCT (, , RR = 1,26; 95% CI, 1,10-1,44; ; ) (patrz ryc. 3 i 4).
3.4.2. Total Effective Rate Assessed by Chinese Medical Association of Otorhinolaryngology Criteria 1997
3 RCTs adopted efficacy standard made by Chinese Medical Association of Otorhinolaryngology, which contained the assessment of vertigo frequency and hearing. W konsekwencji przeprowadzono metaanalizę, odpowiednio. W odniesieniu do zawrotów głowy wynik testu heterogeniczności wykazał, że i , co oznacza, że należy zastosować model efektów stałych. Wyniki syntezy wskazały, że APS w połączeniu z WMCT miał lepszy efekt niż sama WMCT (RR = 1,15; 95% CI, 1,06-1,24; ; ) (ryc. 5). Jeśli chodzi o funkcję słuchu, przy znacznej heterogeniczności (; ), co oznacza, że należało przyjąć model losowy, dane nie wykazały istotnej różnicy między APS plus WMCT a samą WMCT w poprawie słuchu (RR = 1,07; 95% CI, 0,93, 1,24; ; ) (ryc. 6).
3.4.3. DHI po interwencjach
W pozostałych 2 badaniach wynikiem był wynik uzyskany w kwestionariuszu o nazwie DHI. W porównaniu z grupą WMCT, wynik nie okazał się korzystny w grupie APS (; 95% CI, -55.36, 12.84; ) (Rycina 7).
3.5. Publication Bias
Liczba włączonych badań w każdej części była mniejsza niż 10, co było niewystarczające do wykonania testu Begga, testu Eggera i funnel-plot.
3.6. Zdarzenia niepożądane
Wszystkie włączone badania nie opisywały zdarzeń niepożądanych w trakcie postępu leczenia, co stanowiło trudność w ocenie bezpieczeństwa APS.
4. Dyskusja
Według naszej wiedzy, nie jest to pierwszy przypadek znalezienia dowodów na akupunkturę stosowaną w leczeniu MD. Pierwszy z wnioskiem, że akupunktura ma potencjalne korzyści dla osoby z MD został opublikowany w 2011 roku . Ze względu na barierę językową, autorzy przeszukali tylko jedną chińską bazę danych, która nie była zbyt popularna w Chinach. Po bardziej kompleksowych pracach poszukiwawczych przeprowadziliśmy metaanalizę, ale tym razem nie mieliśmy większych postępów. W naszej analizie, APS sam lub plus WMCT wykazały pozytywny efekt w kontrolowaniu zawrotów głowy, ale negatywny w utracie słuchu i DHI. Jednak pewny wniosek, że APS jest skuteczny lub nie jest skuteczny w MD nadal nie może być rozstrzygnięty z powodu niskiej jakości włączonych prób.
Jakość metodologii w włączonych próbach była bardzo niska. Po pierwsze, zdecydowana większość badań nie opisywała szczegółów dotyczących produkcji randomizacji i ukrycia przydziału. Po drugie, brak zaślepienia wśród pacjentów i opiekunów był wspólnym problemem we wszystkich badaniach, co może prowadzić do wyraźnego uprzedzenia. Wreszcie, prawie wszystkie kwalifikujące się badania zostały opublikowane w języku chińskim; jeśli nie, eksperyment został również przeprowadzony w Chinach. Co więcej, pozytywne wyniki w dużym stopniu występowały w chińskich raportach, co prowadziło do tendencyjności publikacji. Wszystkie te wady mogą ograniczyć wartość wyników metaanalizy.
Obecnie, żaden specjalny środek medyczny nie może rozwiązać problemu utraty słuchu bardzo dobrze. APS również okazał się nieskuteczny w naszym zestawieniu. Według naszych własnych obserwacji i doświadczeń klinicznych, APS, rzeczywiście, miał dobry efekt w kontrolowaniu zawrotów głowy, ale nie był dobry w poprawie słuchu. Negatywny wynik nie oznaczał, że APS był całkowicie bezradny w leczeniu MD. Wynik negatywny, oznaczający, że APS był nieskuteczny w poprawie słuchu, sugerował, że słuch nie uległ dużej zmianie lub nawet pogorszył się. Tak długo, jak nie było to pogorszenie, utrzymanie istniejącego słuchu lub opóźnienie rozwoju ubytku słuchu nie było tak złym wynikiem dla pacjentów.
Szumy uszne, łatwy do pominięcia objaw, jest również strasznym objawem, który wpływa na jakość życia pacjentów. Nie zwrócono na niego uwagi w naszych badaniach. Jednak zastosowanie akupunktury w szumach usznych jest przedmiotem debaty od ponad 40 lat. Kilka przeglądów systematycznych nie mogło doprowadzić do ostatecznych wniosków z powodu wad metodologicznych i ryzyka błędu systematycznego. Podobne zjawisko powtórzyło się w naszej analizie. Jego główną przyczyną był brak odpowiedniego zaślepienia i pozorowana akupunktura. To, co sprawiło, że zaślepianie i pozorowana akupunktura były trudne do zastosowania w praktyce, to cecha akupunktury, która, naturalnie rzecz biorąc, była rodzajem łagodnej i minimalnie inwazyjnej terapii wymagającej manipulacji przez wyspecjalizowanego lekarza. Innymi słowy, oślepienie wykonawców do interwencji byłoby prawie niemożliwe w badaniach klinicznych. I wtedy ślepa i pozorowana akupunktura wydawała się być niewykonalna dla pacjentów, którzy już doświadczyli akupunktury szczególnie w Chinach, gdzie populacja, która nie zna akupunktury jest mała.
Przy założeniu, że ślepa i pozorowana akupunktura została opracowana, ocena APS dla MD jest nadal twardym orzechem do zgryzienia. Akupunktura, jak również inne akupunktury stymulacji jest pacjent-centered terapii. Recepta jest określona przez zespół, stopień, i warunki fizyczne pacjentów. W związku z tym, APS nie może pokazać pełnię możliwości w przypadku jednolitego leczenia, konflikt z surowej metodologii. Jedynym rozwiązaniem dla obu jest zbieranie pacjentów z tej samej choroby i stanu fizycznego, ale to brzmi jak historia w arabskich nocy.
Wielkości próby w kwalifikujących się prób były stosunkowo małe, co jest prawdopodobne, aby przecenić skuteczność akupunktury. Ponadto liczba włączonych badań była ograniczona, a wyniki mogą być łatwo zdominowane przez jedną próbę, co stanowiło ryzyko dla stabilności naszego wyniku. MD należy jednak traktować jako chorobę rzadką. Chociaż badania koncentrujące się na epidemiologii były puste w Chinach, to było 50 na 100 000 w raportach z Japonii, narodu azjatyckiego również, który był znacznie niższy niż zaburzenia sercowo-naczyniowe. W związku z tym, byłoby to bardzo trudne zadanie, aby zapisać odpowiednich uczestników, którzy kwalifikują się do RCT. Ponadto MD jest tajemniczy problem i trudne do zdiagnozowania, zawsze mylone z migreną przedsionkową z powodu nakładania się objawów, co jest również niekorzystnym czynnikiem do liczby uczestników.
Środki stymulowania punktów w naszych włączonych badań były dość szeroki zakres, który obejmował blisko do wszystkich technik w tradycyjnej i nowoczesnej akupunktury. Na podstawie tej samej teorii TCM, należy przyznać, że nadal istnieją pewne rozróżnienia między nimi. Różne techniki wraz z różnym czasie trwania leczenia mogą być odpowiedzialne za niewielkie lub znaczne heterogeniczności, które istniały w analizie.
Interwencje, w połączeniu z dwóch lub więcej technik, były zbyt skomplikowane, aby przeanalizować dokładną skuteczność każdego z nich. Była to, oczywiście, niezaprzeczalna wada naszej metaanalizy. Patrząc na to, jednak, z innej perspektywy, to może być światło dla leczenia, które może być śmiały pomysł od nas albo właśnie może być nonsens. MD, obecnie, bez żadnego lekarstwa, potrzebuje długotrwałego leczenia, które może wytworzyć tolerancję nawet bez wyjątku na akupunkturę. Dlatego kombinacje, jak medycyna związek w nadciśnieniu, może wzmocnić efekty i opóźnić wygląd tolerancji.
MD jest chorobą przewlekłą i epizodyczną z remisji między dwoma atakami, które oznacza, że straszne objawy mogą zniknąć same bez opieki medycznej. Tak więc czas obserwacji odgrywa znaczącą rolę w skutecznej ocenie. Jednak czas obserwacji w większości włączonych badań, krótszy niż 2 lata, był zbyt krótki, aby wyjaśnić, skąd pochodziły efekty, czy ze skuteczności APS, czy z samowyleczenia. Co więcej, większość badań przyjmuje złagodzenie samodzielnie zgłaszanych objawów jako skuteczny standard, a nie wytyczne AAO-HNS. Wyniki zebrane na podstawie samodzielnie zgłaszanych objawów mogą być łatwo dotknięte subiektywnymi emocjami i oceną z obu stron.
Patrząc na niską jakość obecnych badań, w przyszłości potrzeba więcej rygorystycznych randomizowanych badań klinicznych. Badacze powinni przyjąć właściwą metodę losowego generowania sekwencji, ukrycia przydziału i zaślepienia. Statystyki danych powinny być rozsądne, a liczba osób, które zrezygnowały z badania, wycofały się z niego oraz odpowiednie wyjaśnienia powinny być jasno opisane, podobnie jak właściwe kryteria diagnostyczne i skuteczne oraz szczegóły dotyczące postępów leczenia. Wnioski
Podsumowując, wyniki analizy wykazały pozytywny efekt w kontroli zawrotów głowy, ale negatywny w poprawie słuchu i DHI. Jednak obecnie dostępne dowody są niewystarczające, aby wyciągnąć wniosek, że APS jest skuteczny lub bezużyteczny w terapii MD, ze względu na małą skalę włączonych badań i ich niską jakość. Pilnie potrzebne są bardziej rygorystycznie zaprojektowane badania, aby ocenić zasadność stosowania APS w leczeniu MD. Nie jest to pierwszy przegląd systematyczny i nigdy nie będzie ostatnim. To, czego pragniemy, to zwrócenie uwagi na to niefarmakologiczne postępowanie, poznanie niedociągnięć w obecnych próbach klinicznych i zapewnienie pomocy w dalszych próbach.
Interesy konkurencyjne
Autorzy nie zadeklarowali interesów konkurencyjnych.
Wkład Autorów
Jiaojun He był odpowiedzialny za koncepcję i projekt, przeprowadził wyszukiwanie, ocenił i wybrał badania, zebrał dane, przeprowadził analizę i interpretację danych, przygotował projekt pracy i krytycznie go ocenił pod kątem ważnych treści intelektualnych, i był odpowiedzialny za ostateczne zatwierdzenie wersji do publikacji. Liyuan Jiang przeprowadził wyszukiwanie, ocenę i selekcję badań, ekstrakcję danych oraz analizę i interpretację danych. Tianqiang Peng i Meixia Xia przeprowadzili wyszukiwanie, ocenili i wybrali badania oraz wyodrębnili dane. Huade Chen był odpowiedzialny za koncepcję i projekt, ocenił i wybrał badania, dokonał krytycznej weryfikacji pracy pod kątem ważnych treści intelektualnych i był odpowiedzialny za ostateczne zatwierdzenie wersji do publikacji.
Podziękowania
Badania te były wspierane przez National Natural Science Foundation of China (Grant no. 81373757, Beijing, China).
.