Diagnostic factors
However, these grades are not cut and dry because diagnosing ankle sprains is anexact science.
Na przykład, badania pokazują, że wykonanie rezonansu magnetycznego – który jest typowym złotym standardem dla wielu urazów tkanek miękkich – jest dokładne tylko w 79% przypadków, jeśli chodzi o diagnozę całkowitego rozerwania ATFL, podczas gdy jest dokładne w 95% w przypadku rozerwania ACL lub łąkotki.
Zgodnie z tym, diagnoza ciężkości skręcenia kostki opiera się na wielu wskaźnikach, lub jak ja to nazywam „kroplach w wiadrze”. Czynniki zbiorcze dla stopnia 3 skręcenia Foxa obejmują:
A. Prawie całkowita utrata funkcji
Wiemy, że De’Aaron nie był w stanie utrzymać żadnego ciężaru na kostce po wystąpieniu urazu.
B. Badanie manualne
Wskazania podczas badania manualnego Foxa najprawdopodobniej obejmowały skrajną tkliwość punktową, poważne krwawienie (zasinienie), zmniejszenie całkowitego zakresu ruchu kostki większe niż stopnie, obrzęk i opuchlizna mierzone większe niż 2 cm, dodatni test szuflady przedniej, który wskazuje na zaangażowanie więzadła ATFL oraz dodatni test pochylenia talara, który wskazuje na zaangażowanie więzadła CFL.
C. Imaging
Imaging would include an MRI and stress radiograph which is an X-ray taken while a member of the medical staff performs the anterior drawer test I mentioned before.
If the latter shows gapping of the ankle mortise less than 3cm, the injury is termed a grade IIIa tear whereas if the gapping is greater than 3cm, the injury is termed a grade IIIb tear.
To rozróżnienie jest ważne, ponieważ istnieją badania pokazujące, że stopień IIIa, średnio, zajmuje 15 dni mniej, aby wrócić do zdrowia w porównaniu do stopnia IIIb.
Based on De’Aaron’s three week post injury re-evaluation date, my educated guess is that he has a IIIa tear. Mówiąc o ponownych ocenach i terminach powrotu do gry…
Scenariusze powrotu Foxa
Powtórna ocena Foxa na początku grudnia będzie polegała na ponownym zbadaniu poprzednich czynników i – co bardzo ważne – na ocenie ogólnej stabilności kostki poprzez przeprowadzenie Star Excursion Balance Test (SEBT), który ocenia propriocepcję boczną, dynamiczną kontrolę postawy, siłę i mobilność.
Przeciwdziałanie niestabilności stawu skokowego jest krytycznym elementem powrotu do gry po zwichnięciu stawu skokowego, ponieważ jeśli pozostanie bez kontroli, może doprowadzić do rozwinięcia się u Foxa przewlekłej niestabilności stawu skokowego (CAI), która wiąże się z całym szeregiem długoterminowych problemów, w tym uporczywym bólem, dyskomfortem, obrzękiem, utratą zakresu ruchu w stawie skokowym, zmniejszeniem funkcji oraz uczuciem niestabilności i strachem przed ruchem lub ponownym urazem (kinezjofobia).
Wyniki ponownej oceny będą dyktować czas powrotu Foxa do gry. Oto trzy najbardziej prawdopodobne scenariusze:
Scenariusz #1
Jeśli ból/dyskomfort kostki De’Aarona znacznie się zmniejszył, a testy przebiegły pomyślnie z minimalnymi oznakami niestabilności, prawdopodobnie zostanie on dopuszczony do protokołu powrotu do gry i rozpocznie zwiększanie aktywności.
Jeśli wszystko przebiega zgodnie z oczekiwaniami, spodziewałbym się około 10-dniowego okresu zwiększania aktywności, a całkowity czas powrotu do gry wyniesie około 4,5 tygodnia.
Scenariusz #2
Jeśli De’Aaron nadal odczuwa umiarkowany ból i wykazuje pewne oznaki niestabilności, drużyna może poczekać do 6 tygodnia i wtedy dokonać ponownej oceny. Jeśli w tym momencie ból i niestabilność nadal się utrzymują, badania mówią, że rekonstrukcja więzadła pobocznego stawu skokowego jest wtedy wskazana.
Scenariusz #3
Jeśli Fox ma silny ból & liczne oznaki niestabilności przy trzytygodniowej ponownej ocenie i/lub ma również ubytek kostki (OCD) aka siła, z jaką skręcenie kostki spowodowało wyszczerbienie kawałka chrząstki w stawie skokowym, zespół może zdecydować się na wyciągnięcie wtyczki i natychmiastową operację.
To jest powiedziane, ortopeda chirurg, z którym konsultuję się na tematy związane z chirurgią powiedział mi, że to byłoby bardzo agresywne podejście i najmniej prawdopodobne, aby się zdarzyć. Powiedział, że jeśli nie ma dużej zmiany w OCD, jest bardzo mało prawdopodobne, że sztab medyczny Królów nie da Foxowi przynajmniej sześciu tygodni na ponowną ocenę i wtedy zadecyduje o jego losie.
Wspólna zmienna zakłócająca
Nawet jeśli ponowna ocena pójdzie gładko, jest jeden wspólny problem, który może ujawnić się podczas rehabilitacji Foxa i opóźnić jego linię czasową: „stłuczenie kości”. Zwykle nie są one widoczne na zdjęciach aż do kilku tygodni po pierwszym skręceniu (i tylko na rezonansie magnetycznym) i pojawiają się na radarze zespołu rehabilitacyjnego dopiero wtedy, gdy zawodnik odczuwa uporczywy ból w kostce po zwiększeniu aktywności związanej z dźwiganiem ciężarów.
Głównym przykładem tego jest były strażnik Lakers Lonzo Ball, który doznał stopnia 3 inwersji skręcenia w zeszłym sezonie na 1/20/18, był śledzenie bardzo dobrze być z powrotem w około pięć do sześciu tygodni, ale potem, po mając przedłużony ból po bieganiu na bieżni, miał następcze MRI, który pokazał siniaka kości w kostce. Te mogą trwać przez jakiś czas i do tego momentu, Zo nie został dopuszczony do pełnej aktywności na boisku do prawie 7 miesięcy po jego początkowej kontuzji.
Ryzyko
Badania definitywnie pokazują, że największym ryzykiem po skręceniu kostki jest kolejne skręcenie kostki.
Aby temu zapobiec, zespół medyczny będzie kontynuował włączanie treningu proprioceptywnego do planu treningowego Foxa i bardzo prawdopodobne, że będzie używał zewnętrznego wsparcia – takiego jak sznurowana orteza lub taping.
Zarówno trening proprioceptywny, jak i zewnętrzne wsparcie zostały wielokrotnie wykazane w celu zmniejszenia ryzyka ponownego skręcenia kostki. Jednak zawsze zalecam stosowanie zewnętrznych ortez tylko na krótką metę, ponieważ zmieniają one mechanikę kostki i stopy, prowadzą do uzależnienia i łagodnego spadku wydajności sportowej.
W sumie
W sumie De’Aaron stoi w obliczu niepewnego czasu powrotu do gry po zwichnięciu 3 stopnia. W zależności od ponownej oceny i procesu rehabilitacji, De’Aaron może wrócić do gry już po czterech lub czterech i pół tygodniach, po sześciu lub ośmiu tygodniach, a nawet po operacji i po całym sezonie. Ta wariancja jest nieodłączną i niefortunną rzeczywistością dla gracza, zespołu i fanów tak samo.
To jest opakowanie dla tego wideo. Dziękuję za oglądanie. Moim celem jest dostarczanie Wam dogłębnych, opartych na dowodach, wolnych od narracji analiz. Zawsze możecie mnie znaleźć na IG i Twitterze @3CBPerformance. Upewnij się, że subskrybujesz kanał, aby uzyskać najnowsze aktualizacje. 3CB out.