Pense além da prazosina ao tratar pesadelos em TEPT

Noiteceres são uma característica comum do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) que pode levar à fadiga, concentração prejudicada e mau desempenho no trabalho. O prazo de antagonista α-1 diminui a hiperactividade noradrenérgica e reduz os pesadelos; no entanto, pode causar efeitos adversos, ser contra-indicado ou não proporcionar nenhum benefício a alguns pacientes. Considere estes medicamentos alternativos para reduzir os pesadelos no TEPT.

Alpha-2 agonistas
Clonidina e guanfacina são α-2 agonistas, usados para tratar distúrbio de déficit de atenção/hiperactividade e hipertensão arterial, que diminuem a actividade noradrenérgica, e qualquer uma das medicações pode ser preferível à prazosina porque são mais susceptíveis de causar sedação. Uma revisão e uma série de casos mostraram que muitos pacientes – alguns com traumatismo cranioencefálico comorbido – relataram menos pesadelos após tomar 0,2 a 0,6 mg de clonidina.1,2 A guanfacina pode ser mais benéfica porque tem uma meia-vida mais longa; 2 mg de guanfacina eliminaram pesadelos em 1 paciente.3 Entretanto, em um estudo duplo-cego controlado por placebo e um estudo de extensão, a guanfacina não reduziu os pesadelos ou outros sintomas de TEPT.4,5

Iniciar 0,1 mg de clonidina na hora de dormir, e titular para eficácia ou para 0,6 mg. Da mesma forma, iniciar a guanfacina a 1 mg, e titular para a eficácia ou para 4 mg. Monitor para hipotensão, excesso de sedação, boca seca e hipertensão de ricochete.

Ciproheptadina
Usado para tratar a síndrome da serotonina, o antagonismo dos receptores de serotonina 2A da ciproheptadina tem eficácia variável para reduzir os pesadelos. Alguns pacientes relataram diminuição dos pesadelos em doses que variam de 4 a 24 mg.1,6 Outros estudos não encontraram redução dos pesadelos ou diminuição da qualidade do sono.1,7

Incitar a ciproheptadina a 4 mg/d, titular a cada 2 ou 3 dias e monitorar para sedação, confusão ou redução da eficácia de medicamentos serotonérgicos concorrentes. A ciproheptadina pode ser preferível pelo seu efeito sedante e potencial para reduzir os efeitos adversos sexuais das medicações serotonérgicas.

Topiramato
Topiramato é aprovado para o tratamento da epilepsia e enxaqueca. Com 75 a 100 mg/d em um ensaio clínico, o topiramato suprime parcial ou completamente os pesadelos.8 Comece com 25 mg/d, titule a eficácia e monitore a anorexia, parestesias e comprometimento cognitivo. O topiramato pode ser melhor que a prazosina para pacientes sem comprometimento renal que desejam sedação, perda de peso ou irritabilidade reduzida.

Gabapentina
Gabapentina é aprovada para tratar convulsões e neuralgias pós-terpéticas e também é usada para tratar dor neuropática. Quando 300 a 3.600 mg/d (dose média, 1.300 mg/d) de gabapentina foi adicionado a regimes medicamentosos, a maioria dos pacientes relatou diminuição da frequência ou intensidade dos pesadelos.9 Monitore os pacientes para sedação, tonturas, alterações de humor e ganho de peso. A gabapentina pode ser uma opção para pacientes sem comprometimento renal que apresentam dor comórbida, insônia ou ansiedade.

São estas alternativas razoáveis?
Embora pequenas amostras em estudos publicados e poucos ensaios randomizados, clonidina, guanfacina, ciproheptadina, topiramato e gabapentina são alternativas razoáveis à prazosina para reduzir pesadelos em pacientes com TEPT.

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