OASIS Documentation

OASIS Documentation in Home Health Physical Therapy Assessments

Meu primeiro treinamento foi assistir a vídeos Fazzi e uma OASIS guiada de um paciente imaginário no modo teste do ERM. Inicialmente, eu estava tentando dar sentido à OASIS do ponto de vista da avaliação fisioterapêutica. Fiquei frustrado com a forma de responder às perguntas da OASIS sobre transferências, banheiros, banho, ambulação, grooming e medicações. Devo um enorme obrigado aos auditores e treinadores que corrigiram pacientemente minhas respostas às perguntas da OASIS ao longo do ano passado. Através de muitas conversas instrucionais, percebi o seguinte:

1. A OASIS difere de uma avaliação fisioterapêutica padrão em COMO as atividades funcionais são avaliadas
2. A OASIS utiliza DIFERENTES DEFINIÇÕES de indicadores-chave de desempenho.

Primeiro, a OASIS difere em como as atividades funcionais são avaliadas em comparação com as avaliações padrão de OT, PT e SLP. O OASIS considera transferências, gestão de medicamentos e banhos de forma holística. Em ambientes de reabilitação como cuidados subagudos e agudos, as tarefas funcionais são avaliadas de forma isolada. Por exemplo, o paciente “Bill” que sofreu um AVC, pode demonstrar independência na Terapia Ocupacional montando a sua caixa de comprimidos durante toda a semana. Em Fisioterapia, Bill requer um paciente “stand-by-assist” para ambulação devido a déficits de equilíbrio. No ambiente de reabilitação, Bill pode ser considerado independente com a administração de medicamentos e, ao mesmo tempo, pode ser considerado independente com a ambulação. No entanto, de acordo com a OASIS, parte do gerenciamento de medicamentos é o acesso a medicamentos.

Bill armazena seus medicamentos na cozinha e exige que ele ambule até a cozinha para acessar seus medicamentos. Portanto, de acordo com a diretriz da OASIS, Bill seria avaliado como uma ajuda mínima para o gerenciamento de medicamentos.

Segundo, a terminologia da avaliação difere entre a avaliação da OASIS e a da Fisioterapia. A OASIS define a “assistência mínima” como supervisão, “stand-by-assist”, ou sugestões verbais. Isto difere da assistência mínima de fisioterapia definida na escola de fisioterapia como o terapeuta que fornece menos de 25% da assistência física necessária para a ambulação, transferência ou desempenho em escadas. Em resumo, é vital deixar de lado as definições de fisioterapia e seguir as definições e diretrizes definidas pela OASIS.

Aqui estão algumas dicas para responder corretamente as perguntas M1850 Transferência OASIS, M1839 Banho e M1860 Ambulação.

Pergunta OASIS 1850:
M1850 Transferência: Capacidade actual de se mover em segurança da cama para a cadeira, ou capacidade de se virar e se posicionar na cama se o paciente estiver deitado.

• Resposta 0: Capaz de se transferir independentemente.
• Resposta 1: Capaz de se transferir com o mínimo de assistência humana ou com o uso de um dispositivo de assistência.
• Resposta 2: Capaz de suportar peso e pivot durante o processo de transferência mas incapaz de se transferir a si próprio.
• Resposta 3: Incapaz de se transferir e é incapaz de suportar peso ou pivot quando transferido por outra pessoa.
• Resposta 4: Bedfast, incapaz de se transferir mas é capaz de se virar e posicionar na cama.
• Resposta 5: Bedfast, incapaz de se transferir e é incapaz de se virar e posicionar na cama.

A pergunta define a transferência como da cama para a cadeira. Observei o paciente mover-se da cadeira reclinável para a cadeira da cozinha. No entanto, as orientações do CMS estabelecem a transferência da cama para a cadeira mais próxima. Como diz a APTA: Para este item, uma “transferência” é definida como a capacidade de se mover entre a cama e a superfície sentada mais próxima. No ambiente doméstico, a superfície de assento mais próxima fica frequentemente a vários metros da cama, possivelmente em outro quarto. Quando a ambulação é necessária, a assistência necessária para uma ambulação segura, e a necessidade de um dispositivo de assistência, deve ser considerada para uma resposta precisa*.

Por isso, a pergunta OASIS inclui a possibilidade de a ambulação ser um fator ao classificar a resposta apropriada. Isto é contrário a toda avaliação convencional de transferências em Fisioterapia!

Existem dicas adicionais para respostas de transferência 0-2.

• Resposta 0: O paciente pode transferir independentemente. O paciente não requer sugestões verbais, supervisão ou dispositivo de assistência.
• Resposta 1: O paciente pode transferir com segurança com assistência humana mínima OU o paciente pode transferir com o uso de um dispositivo de assistência (Para que a assistência seja considerada mínima, isso significaria que o indivíduo que assiste o paciente está contribuindo com menos de 25% do esforço total necessário para realizar a transferência.)
• Resposta 2: O paciente requer MUITA assistência humana e um dispositivo de assistência para realizar a transferência corretamente.

A segunda pergunta que quero rever é M1830 Banho: Capacidade atual de lavar todo o corpo com segurança. Exclui o alisamento (apenas lavagem do rosto e das mãos e lavagem do cabelo).

A OASIS considera a mobilização para o banheiro como parte da capacidade de realizar o banho. O banho, então, potencialmente inclui a capacidade de acesso à casa de banho. Por exemplo, se o único chuveiro for no andar de cima, então o desempenho das escadas é considerado como uma resposta apropriada. O banho também pode potencialmente incluir o uso de dispositivos de assistência, como barras de agarrar e cadeira de duche. Se o paciente não tiver actualmente o dispositivo, a resposta apropriada apenas considera como o paciente funciona com os dispositivos de assistência actuais. Por exemplo, se o paciente apresentar uma resistência reduzida, pode ser necessária uma cadeira de duche; a pontuação correcta seria aquela que não reflecte a cadeira de duche.

• Resposta 0: Capaz de se banhar no duche ou banheira independentemente, incluindo entrar e sair da banheira/chuveiro. Dica: O paciente deve ser capaz de exibir mobilidade independente (pode incluir desempenho de escadas, portas estreitas, etc.) para o chuveiro e realizar transferência de chuveiro independentemente.
• Resposta 1: Com o uso de dispositivos, é capaz de se banhar no chuveiro ou banheira independentemente, incluindo entrar e sair da banheira/chuveiro. Dica: Para esta resposta, o dispositivo de assistência deve estar presente.
• Resposta 2: Capaz de se banhar no chuveiro ou banheira com a assistência intermitente de outra pessoa: (a) para supervisão intermitente ou encorajamento ou lembretes, OU (b) para entrar e sair do duche ou banheira, OU (c) para lavar áreas de difícil acesso.
• Resposta 3: Capaz de participar no banho auto no duche ou banheira, mas requer a presença de outra pessoa durante todo o banho para assistência ou supervisão.
• Resposta 4: Incapaz de usar o duche ou banheira, mas capaz de se banhar independentemente com ou sem o uso de dispositivos na pia, na cadeira, ou na comoda.
• Resposta 5: Incapaz de usar o duche ou banheira, mas capaz de participar do auto banho na cama, na pia, na cadeira de cabeceira, ou na comoda, com a assistência ou supervisão de outra pessoa.
• Resposta 6: Incapaz de participar efetivamente no banho e é totalmente banhada por outra pessoa.

A última questão é a deambulação M1860 Ambulação/Locomotion: Capacidade actual de andar em segurança, uma vez em posição de pé, ou usar uma cadeira de rodas, uma vez em posição sentada, numa variedade de superfícies. A chave para esta pergunta é lembrar que a ambulação não inclui apenas superfícies uniformes. A OASIS requer que o paciente seja independente em escadas, bem como em superfícies irregulares para ser considerado elegível para a Resposta 0 ou 1,

• Resposta 0: Capaz de caminhar independentemente em superfícies pares e irregulares e negociar escadas com ou sem balaustradas (especificamente: não necessita de assistência humana ou dispositivo de assistência).
• Resposta 1: Com o uso de um dispositivo com uma mão (por exemplo, cana, muleta simples, hemi-caminhão), capaz de caminhar independentemente em superfícies planas e irregulares e negociar escadas com ou sem balaustradas. Dica: O paciente deve ter a bengala, muleta, hemi-caminhão presente para a Resposta 1.
• Resposta 2: Requer o uso de um dispositivo com duas mãos (por exemplo, andador ou muletas) para andar sozinho numa superfície plana e/ou requer supervisão humana ou assistência para negociar escadas ou degraus ou superfícies desniveladas. Dica: O paciente deve ter o andarilho padrão, andarilho dianteiro, andarilho de 4 rodas presente para esta resposta.
• Resposta 3: Capaz de andar sempre apenas com a supervisão ou assistência de outra pessoa.
• Resposta 4: Cadeira rápida, incapaz de ambular mas capaz de se auto-deslocar independentemente.
• Resposta 5: Cadeira rápida, incapaz de ambular e capaz de se auto-deslocar.

>

• Resposta 6: Bedfast, incapaz de ambular ou de se levantar numa cadeira.