Esta é uma preocupação comum e legítima para que ninguém entre em qualquer tratamento médico sem conhecer todas as desvantagens possíveis, bem como os benefícios.
Surpreendentemente, talvez a maioria dos sites de clínicas de veias não destacam os riscos potenciais, dando a impressão de que todos os tratamentos são perfeitamente seguros, sem nada com que se preocupar. Nós somos diferentes. Somos abertos e honestos na nossa abordagem ao nosso negócio e sentimos que é essencial avisar os potenciais pacientes do pequeno mas real risco de efeitos secundários.
Embora os tratamentos minimamente invasivos tradicionais sejam incrivelmente eficazes e seguros, sabe-se que os problemas têm ocorrido e você precisa estar atento a eles ao tomar a decisão de ter um tratamento. Mas, tendo dito isto, também é importante estar ciente dos riscos de não fazer nada, pois estes riscos em muitos pacientes são mais elevados do que os riscos do tratamento. Complicado não é?
Você será informado na sua consulta sobre esses riscos e se algum for mais provável no seu caso particular, discutiremos isso com você.
Embora nunca façamos cirurgia, uma breve menção das complicações do strip cirúrgico tradicional é para colocar as coisas em perspectiva e para qualquer visitante que possa ser tentado a ir por esse caminho em outro lugar. A NICE decretou que a cirurgia deve ser realizada apenas como último recurso em pacientes inadequados para EVLA ou escleroterapia com espuma. Em mãos experientes isto nunca é, mas muitos cirurgiões com pouca experiência de tratamentos modernos minimamente invasivos usarão desculpas como “as veias são demasiado sinuosas” para justificar a oferta de cirurgia. Não se deixe enganar por isto. É um disparate.
Riscos de remoção cirúrgica
Quais são as complicações da remoção cirúrgica tradicional?
O estudo Complicações da Cirurgia das Varizes (Ann R Coll Surg Engl. 1997 Mar) analisou quase 1.000 pacientes numa unidade cirúrgica movimentada e encontrou o seguinte:
- Complicações da Ferida (ex. infecção da pele ou abscesso) 2,8%
- Dano nervoso (dormência ou formigamento) 6,6%
- Leakage of lymph (a milky fluid) from the groin 0.9%
- Trombose venosa profunda (TVP) 0,5%
- Bolo pulmonar (coágulo no pulmão) 0,1%
- Golpe dos pés (lesão do nervo) 0,1%
- Lesão vascular maior 0.1%
- Complicações menores ocorridas em 17% dos pacientes
- Todos os pacientes também ficarão com cicatrizes que podem ser inestéticas e a coloração da pele também é comum (ver imagens abaixo)
Outra consequência importante do stripping cirúrgico é a alta taxa ou recorrência que foi estimada em até 50%.
Em conclusão o stripping cirúrgico é relativamente seguro em comparação com outras operações cirúrgicas comuns, mas ainda carrega riscos significativos, que podem ser reduzidos com o uso de técnicas modernas minimamente invasivas.
Tratamentos Minimamente Invasivos
Quais são as complicações dos nossos Tratamentos Minimamente Invasivos das Veias?
DVT
A complicação mais grave após qualquer tratamento com veias é um coágulo sanguíneo nas veias profundas da perna (aka. Trombose venosa profunda ou TVP) que pode potencialmente romper-se e levar a um coágulo de sangue com risco de vida no pulmão (também conhecido como embolia pulmonar ou EP). O risco disto relatado na literatura é de cerca de 0,5%, porém em nossas clínicas isto é muito menor.
Em nossas clínicas, menos de 1 em cada 5.000 pacientes sofreram de TVP após o tratamento. Nenhum destes pacientes teve qualquer problema a longo prazo como resultado da TVP. Para metade dos pacientes não foi necessária medicação e para os outros foi prescrito um anticoagulante (como Warfarin) para tomar por 6 meses.
Na época em que escrevemos, maio de 2020, já realizamos mais de 40.000 procedimentos e apenas um caso de embolia pulmonar ocorreu e foi tratado com sucesso. O paciente não sofreu problemas a longo prazo.
Coloração da pele
A escleroterapia de espuma em particular causa manchas na pele que parecem hematomas onde a veia costumava estar. A maioria dos pacientes irá experimentar algum grau de coloração que pode durar vários meses ou mesmo mais de um ano após o tratamento. A coloração quase sempre se resolve por completo, mas não podemos garantir que isso aconteça e que a coloração permanente seja possível. Já vimos pacientes que fizeram a escleroterapia antiquada há muitos anos e que ainda têm algumas marcas.
A coloração também pode ocorrer após o tratamento com ClariVein.
Coloração após escleroterapia com espuma de veia torcida grande nas costas da coxa
Similiarmente na frente da coxa (paciente diferente)
Coloração após escleroterapia às veias bovinas
Coloração após Clarivein
Sangue velho que foi aspirado
Sangue velho que foi aspirado
Sucesso da aspiração a coloração resolvida completamente em poucas semanas.
Veias rosqueadas que aparecem onde o tratamento EVLA foi realizado
Existiram alguns casos em que apareceram novas veias rosqueadas sobre a área onde o EVLA foi realizado. Se isto ocorrer, então será necessário injecções de microcleroterapia ou Veinwave para as limpar.
Lesão nervosa
Nunca vimos nenhum dano a um nervo que forneça músculos e, portanto, afecte o movimento da perna. Isto é extremamente improvável de acontecer. Temos visto alguns casos de dormência ou formigueiro no interior da perna.
Queimaduras da pele
Vimos dois casos de queimaduras da pele (ver imagem abaixo), no entanto, ambos foram há mais de 10 anos, nos primeiros dias da nossa prática e ocorreram após a ablação VNUS RF. Nunca vimos quaisquer queimaduras após o tratamento a laser EVLA.
Queimadura da pele após VNUS RF
Reacções ao topo da meia Cerca de 10% dos pacientes sentem algum desconforto. Tentámos todas as meias de qualidade no mercado e descobrimos que a Sigvaris é a mais confortável e causa menos problemas.
Flebite
Esta é uma inflamação da veia e quase inevitavelmente acompanha qualquer forma de ablação da veia. É uma reação natural ao calor, trauma químico ou mecânico que é necessário para matar a veia. A maioria dos pacientes, portanto, experimentará alguns sintomas de flebite, isto é, desconforto, inchaço e talvez alguma vermelhidão.
Esta é geralmente de curta duração mas se persistir especialmente após a escleroterapia com espuma pode ser útil para aspirar algum do sangue velho que se acumula. Isto também pode ajudar a reduzir a quantidade de manchas na pele.
Flebite após a Ablação Endovenosa praticamente nunca é infectada, por isso não deve necessitar de antibióticos.
Perturbação visual
Ecleroterapia com espuma de seguimento temos alguns pacientes que desenvolveram um distúrbio visual temporário como acontece com as enxaquecas. Isto durou cerca de 10mins e foi total e permanentemente resolvido em todos os casos.
Estes são provavelmente causados por pequenas bolhas de esclerosante que entram no fornecimento de sangue para o cérebro. Isto parece assustador, mas nunca vimos nenhuma sequela visual permanente. A probabilidade destas reacções aumenta naqueles com histórico de enxaqueca que podem ter um pequeno orifício no coração que permite a passagem de bolhas das pernas para o cérebro.
Fainting
Isto não é invulgar particularmente quando se faz o exame ultra-sónico enquanto se está de pé em cima de um banco. Ninguém sofreu nenhum dano e todos se recuperaram rapidamente com medidas simples como deitar-se e levantar as pernas. Muito ocasionalmente pode ser mais grave mas estamos bem equipados para lidar com isso.
Reacções alérgicas
Vimos três reacções alérgicas graves: duas à substância química esclerosante e uma ao medicamento anti-inflamatório que foi administrado após EVLA (Diclofenaco). Uma delas requereu internação hospitalar para observação durante a noite. Temos todo o equipamento e medicamentos necessários para lidar com qualquer emergência desta natureza.
Sangria
As incisões envolvidas na Ablação Endovenosa são tão pequenas, o que significa que o risco de sangramento ocorrer é muito baixo. Pode ocorrer ocasionalmente após Avulsões.
Infecção
Como não estamos a fazer incisões na maioria dos casos apenas punções com agulha, o risco de infecção é muito baixo. Temos visto um caso grave que requer antibióticos e admissão hospitalar.
Complicações graves, muito raras (< 1 em 10.000)
Anaphylaxis
TIA
Ataque ao pé
Ataque ao pé
Necrose do tecido
Retenção de um instrumento incluindo a quebra da fibra laser dentro do paciente.
Quando um instrumento é colocado dentro do corpo existe um pequeno risco de retenção de todo ou parte dele. Se isto ocorrer, é provável que seja necessária uma pequena incisão para remover o instrumento. A transferência para o hospital pode ser necessária. Há um risco muito baixo de isto acontecer.
Existiram três casos de quebra da fibra laser. Foram o resultado de uma falha de fabrico e, consequentemente, o fabricante redesenhou a fibra para minimizar este risco. Dois deles necessitaram de uma pequena incisão para remover o fragmento. No terceiro caso era seguro deixar o fragmento no lugar, pois não havia risco de se mover e causar quaisquer problemas
Diversos
Vários outros pequenos problemas raros podem surgir. Já vimos uma senhora perder a unha do polegar ao puxar a meia. Ouch!
- Tratamentos modernos
- Tratamentos tradicionais
