pelo Dr. C.H. Weaver M.D. atualizado 2/2019
O que é uma tomografia PET?
A tomografia por emissão de pósitrons é um teste de imagem usado para mostrar como seus órgãos e tecidos estão funcionando. Enquanto outros exames de imagem, como raio-X, TC e RM, revelam alterações estruturais no corpo, a PET é usada para revelar alterações químicas e fisiológicas. Os usos do PET incluem a verificação da função cerebral; diagnóstico de câncer, problemas cardíacos e distúrbios cerebrais; exame do fluxo sanguíneo para o coração; e determinação da propagação do câncer e resposta à terapia.
O uso do PET pode ajudar os médicos a detectar com mais precisão a presença e localização de células cancerígenas. Uma tomografia PET é semelhante a uma tomografia computadorizada; entretanto, a tomografia PET pode detectar tecido vivo de câncer.
Prior a uma tomografia PET, o paciente recebe uma injeção de uma substância que contém um tipo de açúcar ligado a um isótopo radioativo. As células cancerígenas “absorvem” o açúcar e o isótopo ligado, que emite uma carga positiva, radiação de baixa energia (positrões). Os pósitrons reagem com elétrons nas células cancerígenas, que criam a produção de raios gama. Os raios gama são então detectados pela máquina PET, que transforma a informação em uma imagem. Se não forem detectados raios gama na área digitalizada, é improvável que a massa em questão contenha células cancerígenas vivas.
O PET scan pode medir o fluxo sanguíneo, o uso de oxigénio, como o seu corpo usa açúcar, e muito mais.
Como é feito um PET scan?
Antes de um PET scan os marcadores radioactivos são dados através de uma veia do seu braço, através de uma solução que beba, ou num gás que inale. Como seu corpo precisa de tempo para absorver os traçadores, você vai esperar cerca de uma hora antes do início da PET scan.
O scan real pode durar de 30 a 45 minutos. Isto envolverá deitar-se numa mesa estreita ligada a uma máquina PET, que se parece com uma letra gigante “O”. A mesa desliza lentamente para dentro da máquina para que a varredura possa ser conduzida.
Durante a varredura você precisa ficar quieto. Você pode até ser solicitado a suster a respiração por vários segundos. Você ouvirá zumbidos e ruídos de clique durante o teste. Quando todas as imagens necessárias tiverem sido gravadas, a mesa deslizará para fora da máquina e o PET scan estará completo.
Por que é realizado um PET scan?
Um PET scan é usado para inspecionar o fluxo sanguíneo, a ingestão de oxigênio, ou o metabolismo de órgãos e tecidos. As tomografias PET mostram problemas a nível celular, dando ao seu médico a melhor visão de doenças sistémicas complexas.
As tomografias PET são mais comumente usadas para detectar:
- As células cancerígenas têm uma taxa metabólica mais elevada do que as não cancerígenas. Devido a este alto nível de atividade química, as células cancerígenas aparecem como pontos brilhantes nas varreduras PET. Por esta razão, as PET scans são úteis para detectar cancros novos ou recorrentes.
- Problemas cardíacos-PET scans revelam áreas de diminuição do fluxo sanguíneo no coração. Isto porque o tecido saudável do coração absorverá mais do que tecido não saudável ou tecido que tenha diminuído o fluxo sanguíneo. Diferentes cores e graus de brilho no exame indicarão diferentes níveis de função do tecido, ajudando você e seu médico a decidir a melhor forma de avançar
- Distúrbios cerebrais – A glicose é o principal combustível do cérebro. Durante as varreduras PET, os traçadores estão “ligados” a compostos como a glicose. Ao detectar a glicose radioativa, o PET scan é capaz de detectar quais áreas do cérebro estão utilizando a glicose nas maiores taxas. As PET scans são usadas para ajudar a diagnosticar e gerenciar muitos distúrbios do sistema nervoso central (SNC).
Como a PET scan se compara a uma TC ou RM?
PET scans mostram mudanças metabólicas ocorrendo a nível celular em um órgão ou tecido. Isto é importante porque a doença frequentemente começa a nível celular. As tomografias PET podem detectar alterações muito precoces nas células. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética utilizam equipamentos especiais de raios X ou campos magnéticos e pulsos de radiofreqüência para criar imagens de estruturas internas como órgãos, tecidos moles e ossos, respectivamente.
Algumas vezes um PET-CT ou um PET-MRI são combinados. Quando qualquer um destes exames é realizado em conjunto com um PET scan, eles resultam no que é chamado de fusão de imagens. Um computador combina as imagens das duas varreduras para criar uma imagem tridimensional, o que fornece mais informações e permite um diagnóstico mais preciso.
Existem riscos envolvidos na obtenção de uma PET scan?
A PET scan envolve o uso de traçadores radioativos, mas a exposição à radiação nociva é mínima. O traçador radioativo é tipicamente ligado à glicose, o que facilita a eliminação dos traçadores pelo organismo. É possível ter uma reação alérgica ao traçador. Pessoas que são alérgicas ao aspartame, sacarina ou iodo devem alertar
O que acontece após uma PET?
Após o teste, você pode passar o seu dia a menos que o seu médico lhe dê outras instruções.
No entanto, como o material radioativo permanecerá em seu corpo por cerca de 12 horas, você vai querer limitar o contato com mulheres grávidas e bebês durante esse tempo.
Beba bastante líquido após o teste para ajudar a expulsar os traçadores do seu sistema. Geralmente, todos os traçadores deixam seu corpo após dois dias.
Vou ficar exposto a radiação se eu fizer uma PET scan?
Você será exposto a material radioativo quando receber uma PET scan, mas – a menos que você esteja grávida – a quantidade de radiação é considerada muito baixa para ser prejudicial. Também, o material radioativo não fica muito tempo no seu corpo.
Posso receber uma PET scan se eu estiver grávida ou amamentando?
Embora as PET scans sejam consideradas seguras para a população em geral, as mulheres grávidas e as que estão amamentando precisam saber que o material radioativo pode prejudicar o feto ou a criança. Mulheres e seus médicos devem pesar cuidadosamente a necessidade e os benefícios e riscos de fazer uma PET enquanto grávidas ou amamentando.
É possível ter uma má reação a uma PET?
Raramente, as pacientes têm uma reação alérgica à substância radioativa. Reações podem ocorrer quando a substância radioativa é injetada e envolvem dor, vermelhidão ou inchaço. Mais uma vez, este tipo de reacção é rara.
As varredurasPET melhoraram o tratamento de vários tipos de cancro
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- As varredurasPET são mais precisas no cancro do pulmão e melhoram o estadiamento inicial.
As varredurasPET podem melhorar o tratamento do câncer de esôfago
Resultados de estudos clínicos apresentados no Simpósio sobre Câncer Gastrointestinal de 2017 em São Francisco sugerem que o uso de varreduras PET para avaliar a resposta do câncer à quimioterapia inicial pode fornecer aos médicos informações úteis para uma quimioterapia mais adequada.
Tratamento padrão de pacientes com cânceres de junção esofágica e gastroesofágica estágio II-III (GEJ) inclui quimioterapia com radiação (quimiorradiação), seguida de cirurgia. Os médicos podem usar vários regimes de quimioterapia diferentes sem saber qual quimioterapia em particular será mais eficaz.
No estudo actual os médicos administraram quimioterapia antes da quimioterapia e usaram tomografias PET após a quimioterapia inicial para avaliar a resposta ao tratamento, a fim de ver se a tomografia PET precoce pode ajudar os médicos a fazer correcções rápidas para maximizar os benefícios do paciente com a quimioterapia.
Um total de 257 pacientes com adenocarcinoma esofágico fase II-III e GEJ foram tratados com um de dois regimes de quimioterapia diferentes: ou FOLFOX-6 modificado ou carboplatina/paclitaxel. A PET foi repetida em todos os pacientes após alguns ciclos de quimioterapia. Se o PET demonstrou que a quimioterapia estava a funcionar, não foi feita nenhuma alteração no tratamento. Se a tomografia PET demonstrou que a quimioterapia não era eficaz, a quimioterapia foi mudada para outro regime.
Overall, 39 dos 129 pacientes que começaram o tratamento com a quimioterapia FOLFOX modificada, e 49 dos 128 pacientes que começaram com carboplatina/paclitaxel, mudaram de regime de quimioterapia depois dos resultados da tomografia PET demonstrarem que o tratamento era ineficaz.
Para os pacientes que mudaram para a quimioterapia alternativa quase 16% conseguiram o desaparecimento completo do cancro. Isto é significativamente maior do que a experiência histórica. Embora a melhoria nos regimes de quimioterapia e estudos adicionais sejam necessários, este estudo sugere que as tomografias PET podem ser uma ferramenta valiosa para ajudar os oncologistas a individualizar o tratamento para seus pacientes.
Thyroid Cancer Medicare Now Covers PET Scans for Diagnosis of Thyroid Cancer
O Departamento de Medicare e Medicaid recentemente anunciou a cobertura aprovada das PET scans para o diagnóstico de câncer de tiróide.
O Departamento de Medicare e Medicaid determinaram a eficácia das PET scans no diagnóstico de câncer de tiróide e agora estão oferecendo cobertura para esta indicação.
PET Scan Superior to Conventional Imaging for Breast Cancer
De acordo com um artigo publicado no The Journal of Nuclear Medicine, a tomografia por emissão de pósitrons de corpo inteiro (PET) parece ser mais precisa do que a tomografia convencional (CI) na previsão do risco de recidivas em pacientes com câncer de mama.
Procedimentos de imagem que são freqüentemente utilizados antes e depois do tratamento para determinar onde o câncer pode existir no corpo incluem tomografia computadorizada (TC), radiografias, sonografia, ressonância magnética (RM), mamografia e varreduras ósseas. Mais recentemente, as tomografias PET têm sido utilizadas e parecem ter imagens superiores às tomografias mais convencionais para vários tipos de câncer.
Pesquisadores de Sacramento avaliaram a precisão das tomografias PET na determinação do risco de recidivas em pacientes que tinham sido recentemente tratadas para câncer de mama. Neste estudo, 61 pacientes foram avaliadas com uma média de .4 anos após seu último tratamento. As pacientes foram primeiramente avaliadas com tomografias, radiografias, ressonância magnética, mamografia, tomografia óssea e sonografia e depois reavaliadas com uma tomografia PET de corpo inteiro. A tomografia PET determinou com precisão o resultado de 90% dos pacientes, enquanto a combinação de todas as imagens convencionais determinou com precisão o resultado de apenas 75% dos pacientes. Das pacientes em que houve discrepância entre a PET e as outras imagens, a PET previu corretamente o resultado de 80% das pacientes, enquanto as imagens convencionais previram corretamente o resultado de apenas 20%.
Estes resultados parecem indicar que uma PET de corpo inteiro pode prever com mais precisão o risco de recorrência do que várias imagens convencionais em pacientes recentemente tratadas para câncer de mama. Isto pode permitir que as pacientes recebam um tratamento de seguimento mais apropriado, a fim de proporcionar chances ótimas de sobrevivência a longo prazo ou uma cura. Medicaid e Medicare aprovaram recentemente o reembolso de exames PET em mulheres com câncer de mama. O reembolso inclui estadiamento para metástases distantes, restabelecimento de pacientes com recidivas locais ou metástases e determinação da resposta ao tratamento. Pacientes com câncer de mama podem desejar falar com seu médico sobre a utilização de uma tomografia PET de corpo inteiro.
As tomografiasPET podem ajudar a prever os resultados do linfoma não-Hodgkin
Resultados de uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) podem ajudar a prever os resultados para pacientes diagnosticadas com linfoma não-Hodgkin. Pacientes com um resultado previsto mais pobre podem desejar se submeter a uma terapia mais agressiva do que aqueles previstos para ter resultados ótimos.
Uma área atual de pesquisa envolve esforços para individualizar o tratamento a fim de fornecer resultados ótimos para todos os pacientes. Embora existam abordagens terapêuticas padrão para diferentes tipos de NHL, não está claro porque alguns pacientes respondem a certos tratamentos enquanto outros podem não responder. Um processo em que as varreduras seguem os ciclos iniciais de tratamento para testar as respostas anti-cancers ao tratamento está sendo avaliado atualmente. Os pacientes que parecem estar respondendo bem ao tratamento podem continuar com o tratamento, enquanto outros que não estão respondendo tão bem podem alterar sua estratégia de tratamento ou tentar uma abordagem mais agressiva. Os pesquisadores estão tentando combinar diferentes tipos de exames com vários cancros para fornecer informações que podem alterar o curso do tratamento.
O uso de exames PET pode ajudar os médicos a detectar com mais precisão a presença e localização de células cancerígenas. Pesquisadores de Londres conduziram um ensaio clínico para avaliar a eficácia de uma tomografia PET na NHL. Este estudo incluiu 121 pacientes que foram submetidos a um PET após dois a três ciclos de quimioterapia. A resposta à terapia de acordo com os resultados da PET correspondeu à sobrevida livre de progressão de um paciente e à sobrevida global aos 5 anos. Dos pacientes cujos resultados da PET foram considerados negativos (boas respostas à terapia), a maioria (89%) estava viva sem progressão da doença aos 5 anos. Por outro lado, entre aqueles cujos resultados do PET scan foram considerados positivos (má resposta à terapia), a sobrevida livre de progressão foi de apenas 16% aos 5 anos. As associações entre os resultados da PET e PFS aos 5 anos foram feitas independentemente de outros fatores que tipicamente indicam prognóstico (como estágio da doença).
Os pesquisadores concluíram que a PET scan após dois a três ciclos de quimioterapia pode ajudar a orientar as opções de tratamento na NHL agressiva. Aqueles com um pior prognóstico de acordo com seus resultados de PET scan podem desejar submeter-se a abordagens terapêuticas alternativas para resultados ótimos, enquanto aqueles com um bom prognóstico de acordo com seu PET scan podem desejar continuar com a terapia planejada. Embora sejam necessários mais estudos sobre a utilidade clínica da PET em NHL agressiva, pacientes com esta doença podem desejar falar com seu médico sobre seus riscos e benefícios individuais de se submeter a uma PET scan, bem como alterar sua estratégia terapêutica caso seus resultados indiquem um mau prognóstico.
PET Scans Improve Accuracy of Staging of Patients with Melanoma and May Lead to More Appropriate Treatment
Estagiamento preciso (extensão do câncer) do melanoma é importante para determinar o tratamento mais eficaz para o paciente. O uso de PET scans pode melhorar a precisão na detecção da presença e localização do melanoma, o que pode levar a um melhor tratamento.
Pesquisadores da Duke University avaliaram a eficácia do PET scans para detectar melanoma em 95 pacientes. Testes clínicos, incluindo tomografias computadorizadas, determinaram que todos esses pacientes tinham melanoma de estágio III, sem evidências de que o câncer tivesse se espalhado. Após o estadiamento, todos os pacientes tiveram uma tomografia PET de corpo inteiro. Vinte por cento das áreas detectadas pelo PET scan eram células cancerosas anteriormente não detectadas que se tinham espalhado. Estes achados levam a uma mudança no tratamento planejado para 15% destes pacientes.
Estes achados indicam que a tomografia PET pode ser útil na avaliação mais precisa da extensão do melanoma, o que finalmente dita a estratégia de tratamento. Os médicos que conduzem este estudo atualmente utilizam o PET como estadiamento inicial para pacientes que têm melanoma estágio III. Qualquer anormalidade observada no PET é então avaliada com um TAC localizado para melhor definir a anormalidade. Parece razoável que esta abordagem deva ajudar a maximizar a detecção de câncer insuspeito em pacientes com melanoma estadiamento. É importante salientar que as tomografias por emissão de pósitrons agora têm um reembolso Medicare para pacientes com melanoma.
A varredura de PSA pode ajudar a identificar opções de tratamento para homens com câncer de próstata e PSA crescente
Um estudo recente sugere que as tomografias PET podem identificar quais pacientes com câncer de próstata se beneficiariam de um tratamento de radiação adicional.
Muitos indivíduos tratados com câncer de próstata acabam por desenvolver uma recorrência, que é frequentemente detectada quando os seus níveis de PSA começam a subir nos exames de sangue de rotina. Infelizmente, os testes de imagem padrão não são bons para determinar onde estão localizadas as células cancerígenas. 68Ga-PSMA PET/CT, ou PSMA-PET para abreviar, representa um grande avanço na detecção do câncer de próstata.
O teste de imagem PSMA-PET funciona marcando um receptor de antígeno que fica na superfície de cada célula do câncer de próstata, chamado PSMA, com um peptídeo radioativo, Gálio-68. Este processo permite que as células cancerosas sejam detectadas onde quer que estejam localizadas em todo o corpo e detecta melhor as recidivas do câncer de próstata.
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Realizar examesPET/CT Eficazes na Localização de Recidivas Pélvicas do Câncer Retal
O uso combinado de exames PET e TC é um método eficaz para detectar recidivas pélvicas do câncer retal.
Neste estudo recente, 62 pacientes que tinham sido previamente submetidos a cirurgia abdominal como parte do seu tratamento foram encaminhados para a PET/TC para avaliação das recidivas pélvicas. No total, foram encontrados 81 locais pélvicos, dos quais 44 eram malignos. Embora órgãos pélvicos deslocados como resultado da cirurgia tenham produzido alguns resultados falso-positivos, os pesquisadores descobriram que os exames PET/TC estavam na faixa de 90% específicos e sensíveis para localização de recidivas pélvicas malignas.
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer: the PLUS multicenter randomized trial.
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. Non-Small Cell Lung Cancer: Dual-Modality PET/CT in Preoperative Staging.
- Juweid M, Wiseman G, Vose J, et al. Response Assessment of Aggressive Non Hodgkin’s Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. Detecção de recidiva em pacientes com câncer retal: PET/TC após ressecção abdominoperineal ou anterior. Radiologia. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET após dois a três ciclos de quimioterapia prevê uma sobrevida global e sem progressão no linfoma não-Hodgkin de alto grau. Anais de Oncologia. 2005; 16:1514-1523.
- Duska Vranjesevic, Jean Emmanuel Filmont, Joubin Meta, et al. Whole-Body 18F-FDG PET and Conventional Imaging for Predicting Outcome in Previously Treated Breast Cancer Patients, Journal of Nuclear Medicine, Vol 43, No 3, pp 325-329, 2002.
- Food and Drug Administration. Boletim Diário de Notícias da FDA. Medicare expande a cobertura de dois diagnósticos. Disponível em: . Accessed April 23, 2003.
- Goodman, Karyn et al, A randomized phase II trial of PET scan-directed combined modality therapy for esophageal cancer. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstract 1)