Riticale kolonisatie en infectie van wonden vormen een tweeledig probleem voor clinici. Ten eerste is er de mogelijkheid van vertraagde wondgenezing, met name bij een verzwakt immuunsysteem of wanneer de wond ernstig is verontreinigd of slecht is doorbloed.1 Ten tweede zijn gekoloniseerde en geïnfecteerde wonden een potentiële bron van kruisinfectie – een bijzonder punt van zorg nu de verspreiding van antibioticaresistente soorten doorgaat. Voor patiënten kan een geïnfecteerde wond extra gevolgen hebben, zoals meer pijn en ongemak, vertraging bij het hervatten van normale activiteiten en de mogelijkheid van een levensbedreigende ziekte. Voor zorgverleners moet rekening worden gehouden met hogere behandelingskosten en verzorgingstijd.1,2 Tot voor kort was lokale wondinfectie een uitdaging met weinig beheersopties. Met de komst van geavanceerde wondverbanden met topische antimicrobiële middelen, zoals zilver, is er echter een nieuwe aanpak voor de bestrijding van wondpathogenen.3,4 Zilver heeft een bewezen antimicrobiële werking, ook bij antibiotica-resistente bacteriën zoals meticilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) en vancomycine-resistente enterokokken (VRE).4 De rol van zilver als antimicrobiële stof is bijzonder aantrekkelijk, omdat het een breed spectrum van antimicrobiële activiteit5,6 bezit, bij lage concentraties een minimale toxiciteit voor zoogdiercellen heeft7 en minder neiging heeft dan antibiotica om resistentie te induceren, omdat het op meerdere bacteriële doelgebieden werkzaam is.8 Plaatselijke zilverhoudende crèmes of oplossingen (bijv. zilversulfadiazine) worden al lange tijd gebruikt als steunpilaar voor wondbehandeling bij brandwondenpatiënten die extra gevoelig zijn voor infecties.1 Nadelen van het gebruik ervan zijn echter vlekken op de huid en toxiciteit.3 Bovendien is de noodzaak van frequente verwijdering en herapplicatie van zilversulfadiazine vanwege de ontwikkeling van pseudoeschar zowel tijdrovend voor professionals als pijnlijk voor patiënten.3,9 Voor klinisch gebruik is nu een reeks antimicrobiële verbanden beschikbaar die zilver bevatten, hetzij verwerkt in het verband, hetzij aangebracht op het verband.10 Deze nieuwe klasse verbanden is ontworpen om de antimicrobiële activiteit van topisch zilver te bieden in een gemakkelijkere toepassing. De verbanden zelf verschillen echter aanzienlijk in de aard van hun zilvergehalte en in hun fysische en chemische eigenschappen. Deze studie vergelijkt de in-vitro antibacteriële activiteit van 7 van dergelijke verbanden tegen 2 veel voorkomende wondpathogenen, Staphylococcus aureus en Pseudomonas aeruginosa. De correlatie tussen het zilvergehalte en/of het vrijkomen van zilver uit elk verband en het antibacteriële effect ervan wordt onderzocht, en factoren met betrekking tot het bieden van een optimaal milieu voor wondgenezing worden vergeleken om een basis te bieden voor een algemene beoordeling van de klinisch waardevolle eigenschappen van elk verband.Methoden In deze studie zijn de eigenschappen van 7 gepatenteerde zilverhoudende antimicrobiële verbanden beoordeeld: 3 vezelverbanden-AQUACEL® Ag (ConvaTec, Skillman, NJ, VS; in dit artikel aangeduid als nonwoven A), Acticoat™ Absorbent (Smith & Nephew, Londen, VK; in dit artikel aangeduid als nonwoven B), en SILVERCEL™ (Johnson & Johnson Wound Management, Somerville, NJ, VS; in dit artikel vlies C genoemd); 2 schuimverbanden-Contreet® Foam (Coloplast, Holtedam, Denemarken; in dit artikel schuim A genoemd) en PolyMem® Silver (Ferris, Burr Ridge, Ill, VS; in dit artikel schuim B genoemd); een gaasverband-Urgotul® S.Ag (Laboratoires Urgo, Chenôve, Frankrijk; in dit artikel gaas genoemd); en een niet-klevend polymeer hydrogelvel-SilvaSorb® (AcryMed/Medline, Mundelein, Ill, VS; in dit artikel hydrogel genoemd). Hoewel alle 7 verbanden zilver bevatten, verschillen ze in hun bestanddelen en structuur (tabel 1). Het gewicht van de verbanden varieerde van 1,05 g tot 6,93 g voor een stuk van 10 cm x 10 cm. Bacteriën. De verbanden werden getest tegen 2 veel voorkomende wondpathogenen, namelijk Staphylococcus aureus NCIMB 9518 (gram positief) en Pseudomonas aeruginosa NCIMB 8626 (gram negatief). Meting van de antibacteriële activiteit. De antibacteriële activiteit werd beoordeeld in herhaalde-challenge-tests over een periode van 7 dagen voor elk van de 7 zilverhoudende verbanden (SCD) en voor een niet-zilverhoudend controleverband (NSCD, AQUACEL®, ConvaTec). Om de klinische omstandigheden waarin deze verbanden worden gebruikt zo goed mogelijk te reproduceren en tegelijkertijd een consistente en reproduceerbare omgeving voor alle geteste verbanden te creëren, werd een gesimuleerde wondvloeistof bereid die bestond uit 50% foetaal kalfsserum (First Link Ltd, getest op mycoplasma) en 50% maximale recovery diluent (MRD, LABM, UK; 0,1% w/v pepton en 0,9% w/v natriumchloride). Bacteriën werden geënt in gesimuleerde wondvloeistof (SWF) zodat het eindvolume 10 ml was, en de populatiedichtheid ongeveer 1 x 106 kve/ml. Vanwege de hogere absorptiecapaciteit van de foamverbanden werd een volume van 20 ml gebruikt om seriële monsters te kunnen nemen zonder de verbanden te verstoren; om echter een gelijkwaardige bacteriële uitdaging te bieden, werd de bacteriële populatiedichtheid gehalveerd. Een vierkant van 5 cm x 5 cm van de SCD- of NSCD-controle werd overgebracht op het inoculum, en de buisjes werden geïncubeerd bij 35oC. Monsters (100 µl) werden verwijderd voor een totaal levensvatbaar aantal op 4, 24, 48, 72, en 96 uur en op dag 7. Op het tijdstip van 48 uur werd elk testmonster opnieuw geïnoculeerd met ongeveer 1 x 106 kve/ml van het oorspronkelijke uitdagingsorganisme. Elke test werd viermaal uitgevoerd. Chemische testen. Meting van het totale zilvergehalte. De monsters werden gedestilleerd door verhitting in een mengsel van geconcentreerd zwavelzuur en salpeterzuur om de verbandmatrix af te breken en al het aanwezige zilver vrij te maken en op te lossen. Het ontsloten materiaal werd vervolgens gefiltreerd en zo nodig met gedeïoniseerd water verdund om het zilver met atoomabsorptiespectrofotometrie te kunnen kwantificeren. De bepalingen werden in drievoud uitgevoerd. Meting van de pH van het verband. Drie monsters van elk verband werden gesuspendeerd in gedeïoniseerd water in een verhouding van 1:100 (w/v) en werden bij kamertemperatuur gedurende 3 uur gerold om ervoor te zorgen dat de monsters een evenwicht hadden bereikt. De pH werd gemeten met een pH-meter met een gecombineerde pH-elektrode, geijkt op pH 4 en 7 of pH 7 en 10, al naar gelang de pH van het te meten monster. Meting van de hoeveelheid zilver die in de loop van de tijd in het water vrijkomt. Een afgewogen portie (in duplo) van elk verband werd gesuspendeerd in gedeïoniseerd water in een verhouding van 1:100 (w/v), en de monsters werden gedurende 7 dagen in een temperatuurgecontroleerde omgeving (37 ± 3oC) geplaatst. Gedurende deze periode werden op gezette tijden aliquots genomen en werd de vloeistof vervangen om een constant volume te behouden. De monsters werden gefiltreerd, zo nodig verdund, en geanalyseerd met behulp van atoomabsorptiespectrometrie. Absorptietests (vloeistofbehandelingseigenschappen). Meting van de vloeistofabsorptie onder verschillende toegepaste drukken. Van elk verband werd een vierkant monster van 5 cm x 5 cm gewogen (W1), op een geperforeerde roestvrij stalen plaat gelegd en afgedekt met een vlakke perspex plaat die iets groter was dan het verband. De gewenste druk werd uitgeoefend door gewichten boven op de perspex plaat te plaatsen. Het geheel werd vervolgens gedurende 20 seconden ondergedompeld in een bakje met oplossing A (natriumchloride- en calciumchloride-oplossing, respectievelijk 0,142 mol l-1 en 0,0025 mol l-1) bij een temperatuur van 20oC, zodat het verbandmateriaal volledig bedekt was. Het monster werd verwijderd en op een dubbele laag absorberend papier gelegd om vrij uittredende vloeistof te verwijderen, waarna het opnieuw werd gewogen (W2). Het gewicht van de geabsorbeerde en vastgehouden vloeistof per gram werd berekend door (W2 – W1)/W1. Meting van de verticale wicking. De verticale afvoerafstand werd alleen gemeten voor vezelverbanden, aangezien deze methode niet geschikt is voor vrij drainerende schuim- en gaasverbanden en vaste hydrogelproducten. Een strook verband van 15 mm breed en 100 mm lang werd verticaal neergelaten in een bad met oplossing A die een rode kleurstof bevat (0,25 g/L eosine), totdat 10 mm van de lengte was ondergedompeld. Na 60 seconden werd de verticale vloeistofbeweging (in mm) langs het verband boven het vloeistofoppervlak gemeten. Meting van de dehydratiesnelheid. Een vierkant monster van 5 cm x 5 cm van elk verband werd gewogen en vervolgens gedurende 30 minuten ondergedompeld in een overmaat van oplossing A bij 37oC. De monsters werden er vervolgens uitgehaald, 30 seconden aan een hoek gehangen om vrij uittredende vloeistof te verwijderen, en vervolgens opnieuw gewogen. De gehydrateerde monsters werden op droge petrischalen zonder deksel gelegd en in een incubator bij 37oC geplaatst. Het gewichtsverlies van elk monster werd om het uur gemeten en de snelheid van gewichtsverlies berekend.Resultaten Antibacteriële activiteit. De antibacteriële activiteit van de 7 SCD’s tegen S. aureus (figuur 1) en P. aeruginosa is zoals weergegeven (figuur 2). Niet-geweven A, niet-geweven B, niet-geweven C en gaas vertoonden de grootste algehele antibacteriële activiteit, waarbij het aantal bacteriën voor zowel S. aureus als P. aeruginosa werd teruggebracht van meer dan 1 miljoen kolonievormende eenheden per ml vloeistof (kve/ml) tot minder dan 500 kve/ml binnen 48 uur. Vlies B bracht het aantal S. aureus binnen 24 uur terug tot onder de detectiegrens (minder dan 10 kve/mL). Vlies A en Vlies B waren beide zeer effectief tegen P. aeruginosa, waarbij het aantal levensvatbare bacteriën binnen 24 uur tot onder de detectiegrens werd teruggebracht. Bij rechallenge met een hoge concentratie bacteriën 48 uur na het begin van de test bleven zowel nonwoven A als nonwoven B zeer effectief tegen beide testorganismen. Gaas (dat zilversulfadiazine bevat) en nonwoven C bleven ook werkzaam tegen beide organismen, maar waren minder effectief tegen P. aeruginosa na rechallenge. Schuim A, schuim B en hydrogel vertoonden slechts een beperkte antibacteriële activiteit tegen deze organismen. Zilvergehalte en afgifte van zilver. Het gemeten totaal zilvergehalte van de verbanden varieerde van 6 mg tot 113 mg voor een monster van 10 cm x 10 cm. Het gehalte was het hoogst voor vlies B en vlies C en het laagst voor vlies A en hydrogel (tabel 2). De hoeveelheid zilver die vrijkwam in gezuiverd water varieerde ook sterk, van 17 tot 111 mg/10 cm x 10 cm verband voor de meeste verbanden na 48 uur en oplopend tot iets meer dan 3.000 µg/10 cm x 10 cm voor vlies B (1 mg = 1.000 mg). Er was geen correlatie tussen zilverafgifte en zilvergehalte (figuur 3). Zo hebben nonwoven B en nonwoven C een zeer vergelijkbaar totaal zilvergehalte, maar was de hoeveelheid zilver die na 48 uur vrijkwam bij nonwoven B ongeveer 50 keer zo hoog als bij nonwoven C. Bij vergelijking van de antibacteriële activiteit van de verschillende verbanden bleek er ook geen correlatie te bestaan tussen de antibacteriële werking (zoals gemeten in een SWF-model) en het zilvergehalte van de verbanden (figuur 4) of de totale hoeveelheid zilver die in water vrijkomt (figuur 5). Met name het zilvergehalte bleek geen voorspeller te zijn van de antibacteriële werking. Zo was er bijvoorbeeld een tienvoudig verschil in zilvergehalte tussen vlies A en vlies B, twee verbanden met een zeer vergelijkbare antibacteriële werking. Omgekeerd was het zilvergehalte van vlies A, gaas en hydrogel in grote lijnen gelijk, maar verschilde de antibacteriële activiteit aanzienlijk tussen de verbanden (figuur 4). Het is echter belangrijk op te merken dat de in dit onderzoek gebruikte techniek de totale hoeveelheid zilver in oplossing meet en geen onderscheid kan maken tussen antibacterieel actieve vormen van oplosbaar zilver (zilverionen, Ag+) en inactieve vormen, zoals metallisch zilver (Ag0). Vlies B vertoonde de snelste afgifte van grote hoeveelheden zilver aan water (alle waarden hebben betrekking op een verband van 10 cm x 10 cm; 3.011 µg na 48 uur, 3.116 µg na 7 dagen) en had een goede antibacteriële activiteit. Vlies A liet een veel lagere afgifte van zilver zien (17 µg na 48 uur, 27 µg na 7 dagen); dit ging echter gepaard met een gelijkwaardige activiteit tegen P. aeruginosa en slechts een marginaal verminderde activiteit tegen S. aureus. Gaas, dat marginaal minder effectief was tegen P. aeruginosa dan nonwoven A en nonwoven B, had een iets hogere afgiftesnelheid van zilver dan nonwoven A (49 µg na 48 uur, 79 µg na 7 dagen). Hydrogel vertoonde een snellere afgifte van zilver dan gaas (111 µg na 48 uur) en bereikte een niveau van 179 µg op dag 7. Hydrogel vertoonde minder antibacteriële activiteit dan nonwoven A, nonwoven B of gaas. Een overzicht van het zilvergehalte, de afgiftesnelheid van het zilver en de antibacteriële activiteit voor alle verbanden is weergegeven in tabel 2. Vloeistofverwerkende eigenschappen. Vloeistofabsorptie. De vochtabsorptie bij vrije zwelling (wanneer geen compressie op het verband werd uitgeoefend) varieerde van 0,2 tot 66,8 (alle waarden in g per 10 cm x 10 cm) en was het grootst voor de 2 schuimverbanden en het kleinst voor het gaas. De absorptie van de zwelvloeistof voor vlies A was bijna even groot als de absorptie voor schuim B, maar was groter dan de absorptie voor de andere niet-schuimverbanden. Toen dit experiment werd herhaald met een compressie van het verband van 40 mmHg (kenmerkend voor de kracht die bij compressieverband wordt uitgeoefend), bleef de vochtabsorptie het grootst voor schuim A (32,9) maar was deze groter voor vlies A (11,4) dan voor schuim B (Tabel 3). De vochtabsorptie voor schuim B en de andere verbanden varieerde tussen 0,1 en 8,1. Het verschil in vochtabsorptie tussen deze 2 experimenten werd gebruikt om aan te geven hoeveel vocht uit het verband zou kunnen worden geperst als er druk werd uitgeoefend (de vochtretentie van het verband). Het procentuele vochtverlies was ongeveer 20% voor vlies A en vlies B, vergeleken met ongeveer 50% voor de andere verbanden (figuur 6). Verticale afvoerafstand. De verticale afvoerafstand werd bepaald voor de 3 vezelverbanden. Voor nonwoven A en nonwoven C was de uitvloeiingsafstand respectievelijk 12,5 en 17,8 mm, waarbij de standaard testprocedure werd toegepast. Bij deze procedure bleek dat de vloeistof niet door vlies B werd geabsorbeerd, maar op het oppervlak van het verband bleef liggen, wat suggereert dat er bij dit verband waarschijnlijk een vertraging optreedt voordat de vloeistof wordt geabsorbeerd. Vervolgens werd de testperiode voor vlies B verlengd totdat absorptie optrad en de wicking-afstand in evenwicht was. Onder deze omstandigheden bedroeg de verticale wicking-afstand voor vlies B 33 mm. Uitdroging. De mate van uitdroging werd beoordeeld voor 6 verbanden. (Vlies B werd buiten beschouwing gelaten, omdat het niet mogelijk was dit verband reproduceerbaar te hydrateren). De dehydratiesnelheid varieerde van 0,0116 g/min voor vlies A tot 0,0251 g/min voor schuim A (figuur 7). De meeste verbanden droogden binnen ongeveer 23 uur uit; bij gaas trad echter na ongeveer 40 minuten volledige dehydratie op. Op dat moment werd de test afgebroken. pH van het verband. De pH van elk van de verbanden in water werd in de loop van één dag gemeten. Na 3 uur varieerden de pH-waarden van 5,4 voor nonwoven A tot 9,5 voor nonwoven B (Tabel 4). Na 24 uur werd het pH-bereik kleiner: de lagere waarden bleven constant op 5,4 (nonwoven A), maar de hogere waarden daalden tot 7,7 (nonwoven B, foam B). Discussie Zoals verwacht vertoonde elk in deze studie onderzocht SCD een zekere mate van antibacteriële activiteit tegen de geteste wondpathogenen, met uitzondering van foam B, dat ineffectief was tegen P. aeruginosa en slechts marginaal effectief tegen S. aureus. Vlies B bracht het aantal S. aureus binnen 24 uur terug tot onder de detectiegrens. Niet-geweven A, niet-geweven B, gaas en niet-geweven C bleven echter alle werkzaam na rechallenge met S. aureus. Nonwoven A en nonwoven B waren beide zeer effectief tegen P. aeruginosa, waarbij het aantal bacteriën binnen 24 uur tot een ondetecteerbaar niveau werd teruggebracht. Gaas en nonwoven C waren ook effectief tegen de eerste blootstelling maar waren minder effectief tegen een nieuwe blootstelling met P. aeruginosa. Deze gegevens die de antibacteriële activiteit van zilverhoudende verbanden aantonen, zijn vergelijkbaar met de eerder gerapporteerde gegevens voor nonwoven A,5,6 nonwoven B (in alternatieve vormen),11 hydrogel,10 en foam A.10 Vergelijking van het zilvergehalte van de 7 verbanden liet een meer dan 10-voudig verschil zien tussen nonwoven C en nonwoven B (verbanden met het hoogste zilvergehalte) en nonwoven A en hydrogel (verbanden met het laagste gehalte). Er was een nog groter verschil (180-voudig) in de hoeveelheid zilver die na 48 uur in water vrijkwam tussen nonwoven B (met het hoogste zilvergehalte) en nonwoven A (met het laagste zilvergehalte). Deze verschillen komen echter niet overeen met de waargenomen antibacteriële activiteit. Het is belangrijk om te onthouden dat alle gepubliceerde testen van waterige zilverconcentraties (inclusief deze studie) geen onderscheid maken tussen actief ionisch zilver (Ag+) en inactief zilver in oplossing (bijv. Ag0) – d.w.z. dat ze alleen totaal zilver meten. De resultaten van deze studie tonen echter aan dat een grotere hoeveelheid zilver (in welke vorm dan ook) die door een verband wordt vrijgegeven, niet noodzakelijk leidt tot een grotere snelheid of mate van antimicrobiële activiteit. In combinatie met een gemeten of berekende totale waterige zilverconcentratie is de minimale remmende concentratie (MIC) een veelgebruikte test om de potentiële antimicrobiële werkzaamheid van verbandmiddelen te voorspellen. Bij deze laboratoriumtests wordt ionisch zilver in de vorm van een eenvoudige oplossing aan een testcultuur toegevoegd, waarbij ervan wordt uitgegaan dat al het toegevoegde zilver actief blijft. Onder deze omstandigheden ligt de MIC voor zilver meestal in het bereik van 5-40 µg/mL.12 Deze waarde is lager dan de concentratie zilver die in dit en ander onderzoek door nonwoven B blijkt te worden afgegeven,12 hetgeen het gebruik van MIC’s bij de keuze van verbandmiddelen zou rechtvaardigen. Andere verbanden (bijvoorbeeld vlies A) hebben echter een zeer vergelijkbare antimicrobiële activiteit als vlies B laten zien, maar met een veel lager niveau van zilverafgifte (17 µg vergeleken met 3,011 µg per verband van 10 cm x 10 cm over 48 uur) en met een gemeten totale zilverconcentratie in oplossing van slechts 1 µg/mL.13 Dit zou suggereren dat het gebruik van MIC-gegevens bij de selectie van een SCD onjuist en dus ongeschikt zou kunnen zijn. In het geval van SCD’s is het mogelijk dat de veronderstellingen die voor de MIC-tests zijn gemaakt, niet geldig zijn. Zo kan een eenvoudige oplossing die als bolus wordt toegediend, niet worden gebruikt om een complexe formulering met langzame afgifte weer te geven. Uit promotieliteratuur voor producten en door het bedrijf gesponsord onderzoek blijkt dat veel van de geteste producten een lage neiging tot dosering van zilverdumps hebben en een verlengde en/of gecontroleerde beschikbaarheid van zilver bieden.14 Evenzo kan zilver niet worden gelijkgesteld aan de actieve vormen van zilver, en zoals in deze studie is aangetoond, blijkt er geen correlatie te bestaan tussen het totale zilvergehalte in de oplossing en de antimicrobiële werkzaamheid. Een mogelijke verklaring voor dit gedrag van SCD’s is de oligodynamische aard van ionisch zilver.4 Blootstelling aan lage concentraties van voortdurend aangevuld ionisch zilver gedurende langere tijd leidt tot selectieve accumulatie van zilverionen in de bacteriecel en vervolgens tot sterfte. De concentratie van ionisch zilver wordt laag gehouden vanwege de lage oplosbaarheid van zilverionen in wondvocht. Optimale activiteit wordt daarom waargenomen bij verbanden die de hoogste concentratie ionisch zilver kunnen produceren en behouden die door het totale wondmilieu wordt toegestaan. Aangezien het moeilijk is om elk van deze eigenschappen van een verband nauwkeurig te beoordelen met eenvoudige chemische metingen, is het waarschijnlijk dat een directe meting van de antibacteriële activiteit in een gesimuleerd wondmilieu (zoals gebruikt in deze studie) een nauwkeurigere maat is voor de potentiële klinische antimicrobiële activiteit dan metingen van het zilvergehalte of het vrijkomen van zilver in een onrealistische oplossing, zoals water, of metingen van MIC-gegevens. Sommige commentatoren hebben gesuggereerd dat het vrijkomen van grote hoeveelheden zilver in de wond nadelige effecten kan hebben op de genezing,15 en er zijn enkele meldingen van systemische toxische effecten, zoals nierfunctiestoornissen.16 Burrell12 heeft commentaar geleverd op het feit dat behandelingen, zoals zilversulfadiazine (SSD), die de inactivatie van zilverionen compenseren door een grote overmaat aan actief zilvermiddel te leveren, problemen hebben opgeleverd voor zorgverleners en patiënten. In de loop van het onderhavige onderzoek werd geconstateerd dat het gedeïoniseerde water waarin het zilver werd afgegeven, geel kleurde na gebruik met vlies B en met vlies C. Dit suggereert dat in gevallen waarin het zilver aanvankelijk in metallische en niet in ionische vorm wordt aangeboden en waarin de concentraties zilver in het verband bijzonder hoog zijn, er een reactie optreedt tussen het verband en het zilver dat zich daarin bevindt. De wond kan worden blootgesteld aan de resulterende gele verbinding of complex, waarvan de effecten nog moeten worden vastgesteld. Uit klinische ervaring met verschillende vormen van nonwoven B is gebleken dat dit kan leiden tot afzetting van zilver in de wond en daaropvolgende verkleuring.17 Drie in-vitro studies hebben ook aangetoond dat het vrijkomen van nanokristallijn zilver uit verbanden toxisch is voor keratinocyten en fibroblasten.18-20 Verder onderzoek is nodig om de effecten hiervan op de wondgenezing te verduidelijken. Zoals Lansdown21 heeft benadrukt, zijn de fysische componenten van SCD’s ook belangrijk voor de rol die zij spelen bij het verbeteren van de wondomgeving en het bevorderen van gunstige omstandigheden voor reepithelisatie en herstel. Van de eigenschappen die in deze studie zijn onderzocht, is met name de hantering van vloeistoffen van belang voor de keuze van het verband. Idealiter moet een verband het exsudaat snel kunnen absorberen, een groot absorptievermogen hebben en ook geen vocht afgeven wanneer het wordt samengedrukt (bijvoorbeeld wanneer een patiënt zich in bed omdraait). Vergelijking van de vochtafvoerende eigenschappen van de 7 SCD’s toonde een verscheidenheid aan effecten aan. Vlies C en de 2 schuimsoorten vertoonden een hoog absorptievermogen; het veel lagere retentievermogen suggereert echter dat tot 50% van de opgenomen vloeistof verloren zou kunnen gaan onder compressieomstandigheden. Vlies A vertoonde een hoog absorptievermogen maar ook een superieure vochtretentie met een daling van slechts ongeveer 20% onder compressie. Dit ging gepaard met een lage mate van capillaire wicking. Gaas daarentegen vertoonde slechte vloeistofdoorlatende eigenschappen en had een zeer laag absorptievermogen. Aanvankelijk leek het oppervlak van nonwoven verband B hydrofoob te zijn, zodat geen vloeistof kon worden geabsorbeerd. Wanneer er toch absorptie optrad, was deze minder dan verwacht voor een verband van het alginaat-type. Vlies B had ook de neiging vocht op te nemen, een fysische eigenschap die kan leiden tot lekkage, maceratie en mogelijke weefselschade in het periwondgebied. Uitdroging is een maat voor hoe goed vocht in het verband wordt gebonden en kan een indicatie zijn voor het vermogen van het verband om een vochtig wondmilieu te handhaven voor optimale wondgenezing. De dehydratiepercentages in dit onderzoek zijn gemeten zonder de aanwezigheid van een secundair afdekkend verband en vormen een indicatie van de relatieve eigenschappen van de verbanden zelf. Voor een vaste oppervlakte van het verband hadden nonwoven A en nonwoven C de laagste uitdrogingspercentages. Gaas, schuim en hydrogel vertoonden aanzienlijk hogere uitdrogingspercentages. De pH-waarde van het verband werd gemeten om een indicatie te geven van de verandering van het oppervlak van een verband als het nat wordt. Er is gesuggereerd dat verbanden met een licht zure pH (vergelijkbaar met die van de gezonde huid; pH van 5,5) het meest comfortabel zijn om te dragen. Er zijn echter meldingen dat sommige verbanden irritatie of een prikkend gevoel veroorzaken na absorptie van exsudaat, wat suggereert dat er een verandering in de pH-waarde van het verband optreedt. Verbanden zoals nonwoven B en gaas vertoonden een alkalische pH (hoger dan pH 7), die zich geleidelijk aanpaste tot een neutralere pH (pH 7) na 24 uur, wat erop wijst dat er een of andere vorm van chemische reactie kan plaatsvinden. Vlies A en hydrogel daarentegen bleven de gehele tijd stabiel, met licht zure pH-waarden van respectievelijk 5,4 en 6,6/6,5. Tabel 5 geeft een overzicht van de fysische, chemische en antibacteriële eigenschappen van de bestudeerde merkgebonden SCD’s. Hieruit blijkt het scala aan eigenschappen van de onderzochte verbanden, wat implicaties kan hebben voor het klinisch gebruik ervan. De mengeling van antibacteriële en vochtafvoerende eigenschappen die uit deze studies naar voren komt, suggereert dat individuele zilverhoudende antibacteriële verbanden verschillende eigenschappen hebben die ze meer of minder geschikt maken voor verschillende soorten wonden. Deze studie suggereert dat de selectie van antibacteriële verbanden gebaseerd moet zijn op een beoordeling van de algemene eigenschappen van het verband die klinisch relevant zijn voor het type en de conditie van de wond, en niet alleen op zilvergehalte of -depositie. Conclusies De keuze van een verband is een essentieel onderdeel van een succesvolle behandeling van geïnfecteerde wonden en wonden met een infectierisico. De keuze van een geschikt antibacterieel verband moet worden gebaseerd op het type en de conditie van de wond en op klinisch toepasbare maatstaven, zoals antibacteriële, genezingseffecten en exsudaatbehandeling, en niet op één enkele laboratoriumparameter.
Arquidia Mantina
Artigos
Arquidia Mantina
Artigos