Afhankelijk van de sedatiegraad van de patiënt en het ervaringsniveau van de onderzoeker, kan het uitvoeren van een nauwkeurig onderzoek van de Z-lijn niet erg gemakkelijk zijn. Het is echter de moeite waard biopten te nemen van minimale focale veranderingen, gebieden van roodheid, bulten en onregelmatigheden, zelfs wanneer zij een “inflammatoir” uiterlijk hebben. Kwetsbaarheid van het contact bij het passeren moet ook de aandacht trekken.
NB: bijna alle van de volgende gevallen werden door collega’s in de privépraktijk onderzocht en van biopsieën voorzien. De uitdaging ligt in het filteren van verdachte bevindingen uit de massa van ontstekingsveranderingen die door reflux worden veroorzaakt.
Zaak 1
Links: een patiënt met een focale knobbel op de Z-lijn. De biopsie toonde aan dat er sprake was van laaggradige intra-epitheliale neoplasie (LGIN) / laaggradige dysplasie.
Rechts: In close-up en met NBI zijn kleine structurele onregelmatigheden zichtbaar. De mate waarin deze correleren met de histologie blijft onduidelijk. Endotherapie is echter geïndiceerd wanneer er sprake is van histologisch bevestigde LGIN.
Geval 2
Een patiënt met een klein knobbeltje aan de Z-lijn, dat lijkt op een adenoom. Histologische analyse na mucosectomie toonde aan dat het om een mucosaal carcinoom ging.
Zaak 3
Een patiënte met biopsiebevindingen van hooggradige intra-epitheliale neoplasie (HGIN) / hooggradige dysplasie en slechts lichte roodheid (zichtbaar in omkering, pijl).
Nabij de Z-lijn in het centrum op NBI en na azijnzuurkleuring worden focale structurele veranderingen gezien die een onregelmatig patroon vormen met kleine foci. Na EMR bleek de laesie een T1m3 carcinoom te zijn.
Zaak 4
Een knobbel boven de Z-lijn, zonder andere onregelmatigheden op het macroscopisch beeld.
Op NBI en met azijnzuurkleuring zijn soortgelijke structurele onregelmatigheden te zien bij de Z-lijn, hoewel niet zo duidelijk als in geval 3. De indruk is er een van ondermijnende groei onder de Z-lijn die zich uitstrekt tot het kleine eilandje bovenaan (linker afbeelding).
Geval 5
Z-lijn aanvankelijk onopvallend.
Met meer insufflatie wordt opnieuw een focale knobbel gezien ter hoogte van de cardia op de 12-uurspositie. De biopsie toonde hooggradige intra-epitheliale neoplasie (HGIN) / hooggradige dysplasie.
Op NBI en met azijnzuurkleuring werden lichte structurele onregelmatigheden en opnieuw de indruk van ondermijning van het plaveiselepitheel gezien.