Vermijd en meld Medicare-fraude en misbruik

Medicare probeert ervoor te zorgen dat zaken worden gedaan met artsen en zorgverleners van hoge kwaliteit, zowel om zijn begunstigden te helpen als voor het eigen welzijn van het programma. In de normale gang van zaken in de medische sector kunnen echter onaangename dingen gebeuren, zoals factureringsfouten en, het meest alarmerend, Medicare-fraude en -misbruik.

Medicare-fraude is de algemene term voor iemand, zoals een arts, die bewust het Medicare-systeem factureert voor een dienst of levering die een begunstigde niet heeft gekregen.

Medicare-factureringsfouten

Factureringsfouten zijn vaak onschuldige fouten die niet bedoeld zijn om het Medicare-systeem te bedriegen. Een arts kan bijvoorbeeld de verkeerde medische code gebruiken op een declaratie die bij Medicare wordt ingediend. Ook al klinkt de beschrijving van de dienst goed, de verkeerde code kan het bedrag dat u uit eigen zak betaalt veranderen. Deze eenmalige, onschuldige fout is geen geval van Medicare-fraude.

Om factureringsfouten te voorkomen, moet u goed letten op het betalingsbericht dat u van Medicare of uw verzekeringsmaatschappij ontvangt. Als u een fout vermoedt, praat er dan onmiddellijk met uw arts of een personeelslid over. Ze zullen u ofwel uitleggen waarom het betalingsbericht correct is, of ze zullen de fout herstellen.

Medicare-fraude

Medicare-fraude is illegaal, dus het is ernstiger dan een factureringsfout. Medicare-fraude houdt in dat artsen of begunstigden het Medicare-systeem misbruiken voor hun eigen persoonlijk gewin.

Medicare-fraude met facturering betekent het bewust factureren van Medicare – mogelijk keer op keer – voor producten en diensten die niet medisch noodzakelijk waren, niet nauwkeurig waren gecodeerd, of niet voor een echte begunstigde waren. U kunt helpen bij het opsporen van fraude met Medicare facturen door uw betalingsbericht zorgvuldig door te nemen. Dit is het bericht dat u ontvangt wanneer een arts of zorgverlener Medicare of uw verzekeringsmaatschappij factureert voor een zorgproduct of -dienst. In de kennisgeving wordt het product of de dienst genoemd en wordt het totale in rekening gebrachte bedrag vermeld, het bedrag dat Medicare of uw verzekeringsmaatschappij aan de zorgverlener heeft betaald en het bedrag dat u verschuldigd bent.

Ook, pas op voor aanbieders die:

• U vertellen dat hoe meer tests zij uitvoeren, hoe minder u uit eigen zak betaalt
• Telemarketing gebruiken (u thuis bellen) en huis-aan-huisverkoop
• Geschenken aanbieden als stimulans om van hun diensten gebruik te maken
• Routinematig afzien van eigen bijdragen of routinematig eigen bijdragen in rekening brengen, ook al maakt uw plan de dienst beschikbaar zonder copay
• Vertellen u dat zij weten hoe zij Medicare kunnen laten betalen voor iets dat niet onder uw plan valt
• Preten dat Medicare hun producten of diensten goedkeurt

Hier zijn nog twee voorbeelden van Medicare fraude:

• Iemand anders dan u gebruikt uw Medicare kaart om producten of diensten te ontvangen. Geef of leen uw Medicare-kaart nooit aan iemand anders dan uw zorgverleners.
• U vraagt uw arts om medicijnen, producten of diensten die u zelf niet nodig hebt.

Medicare-misbruik

Medicare-misbruik vindt plaats wanneer een zorgverlener zich niet houdt aan goede medische praktijken, waaronder het uitvoeren van diensten die medisch gezien niet noodzakelijk zijn. Het is een even ernstige overtreding als Medicare fraude. Medicare misbruik is, net als Medicare fraude, illegaal en strafbaar in de volle omvang van de wet.

Meld Medicare fraude en misbruik

Als u Medicare fraude of misbruik vermoedt, moet u dit onmiddellijk melden. De Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), die Medicare beheert, treedt hard op tegen dit soort activiteiten. Het agentschap werkt samen met begunstigden, artsen en federale instanties – zoals het ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS), het Office of Inspector General, het Federal Bureau of Investigations (FBI) en het ministerie van Justitie – om degenen die zich schuldig maken aan Medicare-misbruik en Medicare-factureringsfraude op te sporen en te vervolgen.

Om Medicare-fraude of -misbruik te melden, kunt u een van de volgende dingen doen:

• Bel de Medicare-fraudetiplijn op 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). Het TTY-nummer is 1-800-377-4950.
• E-mail: U kunt ook maximaal 10 pagina’s met een beschrijving van het incident sturen naar [email protected].
• Fax uw melding (maximaal 10 pagina’s) naar 1-800-223-8164.
• Mail de melding (maximaal 10 pagina’s) naar Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
• Inwoners van Florida kunnen alleen bellen naar 1-866-417-2078 of mailen naar [email protected] om misbruik of fraude te melden. Dit bureau onderzoekt en vervolgt degenen die opzettelijk fraude plegen of misbruik maken van het Medicare-systeem van de staat Florida.

Let op: de bovenstaande contactgegevens mogen alleen worden gebruikt voor het melden van fraude of misbruik.