Vaste Retentie in de Orthodontie

Het belang van retentie na een orthodontische behandeling wordt algemeen erkend.1,2 In 1934 verklaarde Oppenheim3 “Retentie is een probleem in de orthodontische behandeling, in feite is het het probleem.” Retentie is de laatste fase van actieve orthodontische therapie, en het klinische doel is om tanden in een gezonde, functionele en esthetische positie te houden. In de orthodontie begint het plannen van retentie met een goede diagnose, planning van de behandeling, gezonde biomechanische principes en het plaatsen van de tanden in een optimale functionele occlusie. Het wordt onvermijdelijk geacht dat in de meeste behandelde gevallen een zekere mate van terugval optreedt, met of zonder retentie.4

Van de vele gesuggereerde factoren die de stabiliteit beïnvloeden, zijn de voornaamste drie: (1) parodontale ligamentvezels en gingivavezels die zijn aangetast door orthodontische tandbewegingen, die tijd nodig hebben voor reorganisatie wanneer de hulpmiddelen worden verwijderd; (2) late mandibulaire groei en; (3) fysiologische onbalans van lokale extrinsieke krachten, zoals druk van lip, wang en tong, die inwerken op de gecorrigeerde dentitie, zodat de tanden zich in een inherent instabiele positie kunnen bevinden.

De retentiemethode wordt het best gekozen aan het begin van de behandeling en opgenomen in het behandelplan voor dat specifieke geval. De retentievereisten worden bepaald door de kenmerken van de oorspronkelijke malocclusie en de effecten van de orthodontische behandeling. Hoewel het type en de duur van een retentieregeling controversieel kunnen blijken, wordt in de orthodontie algemeen aanvaard dat bepaalde situaties het best met een vaste retentie kunnen worden aangepakt.5,6 Hiertoe behoren diastemen, anterieure crowding, gedraaide tanden, behoud van de positie van de onderste snijtanden tijdens de late groei, behoud van pontische of implantaatruimte, uitbreiding van de intercanusbreedte, behandeling van volwassenen, en wanneer de therapietrouw van de patiënt twijfelachtig is (vooral op de lange termijn).

VERSCHILLENDE KEUZE

De laatste tijd is vaste retentie een steeds populairdere benadering in de orthodontie. Onderzoek in de Verenigde Staten en elders heeft trends aangetoond in de keuze en de duur van het dragen van retainers.7-11 De keuze voor vaste retainers voor de onderste tandboog is het populairst, met een toenemend gebruik van vacuümgevormde retainers voor de bovenkant – met of zonder vaste hechting op de maxillaire incisieven. De meeste orthodontisten adviseren verwijderbare retainers voor minimaal twee jaar, en zelfs tot vijf jaar of langer.

Vaste retainers kunnen worden gebruikt tenzij er contra-indicaties zijn, zoals actieve cariës of parodontitis, slechte mondhygiëne, anterieure diepe beet voor maxillaire retentie, atypische linguale tandmorfologie, of onvolledige behandeling.

Mogelijke problemen en complicaties kunnen zich echter voordoen met vaste retainers. Er kunnen zich bijvoorbeeld ophopingen van tandplak vormen, hoewel studies geen toename van interproximale cariës of parodontale aandoeningen rapporteren.12,13 Bovendien kan het losraken van de retainer van het tandoppervlak ertoe leiden dat tanden en kiezen verschuiven. Andere belangrijke problemen zijn, hoewel zeldzaam, torsie van de tanden (wat leidt tot verplaatsing van de tanden), terugtrekkend tandvlees en botverlies.14,15 Vaste retainers vereisen daarom langdurig onderhoud en follow-up door de orthodontist of de algemene tandarts. Zelfzorg is ook belangrijk, en voor een goede mondhygiëne wordt het gebruik van interdentale reinigingshulpmiddelen geadviseerd.

Er zijn verschillende soorten vaste retainers verkrijgbaar. Sommige kunnen desgewenst direct in de mond worden vervaardigd, terwijl andere het beste indirect op een stenen model kunnen worden vervaardigd. Een transferplaatje van vinylpolysiloxaanplamuur vergemakkelijkt de toegang en de plaatsing op de tanden, en wordt sterk aanbevolen voor passieve plaatsing. De twee basisontwerpen van linguaal gebonden retainers zijn een flexibele draad die op elke tand in het segment wordt gebonden, of een meer starre draad die alleen op de hoektanden wordt gebonden.

Het gebruik van flexibele multistrand spiraaldraad voor vaste retainers werd voor het eerst bepleit door Zachrisson in de jaren tachtig (figuur 1). De huidige orthodontische opvatting beveelt het gebruik aan van multistranddraad van 0,0215 of 0,0195 inch, of een gezandstraalde, stijve, ronde roestvrijstalen draad van 0,030 of 0,032 inch.16 Voor gebruik in gelijmde linguale retainers worden vijfstrengs coaxiale draden aangeraden in plaats van doodzachte.17 Er zijn uitvalpercentages van ongeveer 12% in twee jaar gerapporteerd.18 De meest voorkomende oorzaak van falen is het losraken tussen de draad en het kleefmiddel, of het breken van het kleefmiddel en het glazuur en de draad door spanning.19 De flexibiliteit van de draad maakt differentiële verplaatsing van de tanden mogelijk en is met name nuttig voor patiënten die zich presenteren met verlies van parodontale steun. Het vermindert ook de concentratie van spanning in het adhesief, waardoor de kans op later falen wordt geminimaliseerd. Vervorming van de draad kan echter leiden tot onbedoelde verplaatsing van de tanden.

Een andere snelle optie voor het vervaardigen van een flexibele retainerdraad is het nemen van twee roestvrijstalen ligaturen van 0,010 of 0,012 inch en deze strak in elkaar te draaien, dubbel te vouwen en verder te draaien zodat er vier filamenten aanwezig zijn.

CLINISCHE ALTERNATIEVEN

Rigide mandibulaire canine-naar-canine retainer staven met bonding pads aan de uiteinden zijn in verschillende maten verkrijgbaar bij diverse leveranciers. Deze kunnen worden gebruikt van hoektand tot hoektand of op twee aangrenzende snijtanden om een diasteem gesloten te houden (afbeelding 2). Zij zijn uitstekend geschikt om de breedte tussen de hoektanden te handhaven, maar minder geschikt om rotatie van afzonderlijke tanden te voorkomen, omdat zij alleen aan de hoektanden worden bevestigd. Beweging van de onderste snijtanden kan optreden als de draad niet aan hen is bevestigd, maar alleen aan de eindtanden (de hoektanden), vooral als de draad niet intiem contact maakt met de tanden op hun gehele linguale oppervlak. Hoewel dit probleem kan worden verholpen door aan alle snijtanden te lijmen, kan dit leiden tot hechtingsfalen op het grensvlak tussen kleefmiddel en draad. Dit gebeurt omdat de tanden van nature de neiging hebben van het parodontale ligament (PDL) af te wijken, en de stijfheid van de draad dit niet toelaat. Als het adhesief over de hele breedte van het gebitselement en interproximaal wordt aangebracht (in plaats van op bepaalde plaatsen op het gebitselement), wordt de stijfheid verbeterd – maar het spalken van de tanden laat geen fysiologische beweging toe en de hechting zal mislukken. Afbeelding 3 toont een op maat gemaakte, in een laboratorium vervaardigde linguale retainer, met hechtpads op alle zes anterieure tanden en toegankelijke interproximale ruimten.

Als een ander voorbeeld van klinische keuzemogelijkheden bij vaste retentie, is de White Gold Ortho FlexTech (Reliance Orthodontic Products) (afbeelding 4) gemaakt van 14-karaats witgoud en heeft een laag profiel (0,0383 inch breed bij 0,01580 inch hoog). Het kan direct worden geplaatst en de aanpassing aan de tandoppervlakken is uitstekend, aangezien het zich op natuurlijke wijze vormt naar de kromming van de linguale boog en plat tegen de tanden ligt. Het biedt ook een goede mechanische retentie van het kleefmiddel en lage faalpercentages als gevolg van “flex linkage” van de ketting.