Wat is inwendige ontregeling?
Inwendige ontregeling is een verschuiving van de discus die fungeert als een kussen tussen de schedel en de onderkaak. Soms kan dit gepaard gaan met een klikkend en of knallend geluid. Als een schijf erg verschoven is, kan het zijn dat hij niet naar zijn normale positie terugkeert als de mond wordt geopend. Dit wordt een voorwaartse discusverplaatsing zonder reductie genoemd.
Wie kan een verplaatste discus krijgen?
Studies met MRI en artroscopie hebben verplaatste discussen aangetoond bij mensen die symptomen van TMJ-pijn en disfunctie hebben en bij vrijwilligers die geen symptomen hadden. Met andere woorden, veel mensen zonder TMJ-problemen hebben een verplaatste tussenwervelschijf.
Is een verplaatste tussenwervelschijf pijnlijk?
Volgens Dr. Louis Mercuri: “Het verzamelde wetenschappelijke bewijs in de jaren ’90 lijkt aan te tonen dat de tussenwervelschijf op zichzelf niet de enige boosdoener is bij TMJ- en aangezichtspijn, zelfs niet wanneer de tussenwervelschijf van de condylus af ligt. In feite lijkt het tegendeel waar te zijn, namelijk dat hoe verder de discus naar voren is verplaatst, hoe beter de patiënt zich voelt.”
Moet een verplaatste discus worden behandeld?
De diagnose van een verplaatste discus is geen indicatie voor behandeling. Als de schijf de beweging beperkt en pijn veroorzaakt, kan behandeling nodig zijn. De twee kunnen echter volledig los van elkaar staan. Als een verschoven tussenwervelschijf aanwezig is zonder pijn, dan is geen behandeling nodig. Als de verschoven tussenwervelschijf gepaard gaat met pijn, kan de pijn met of zonder behandeling afnemen.
Wat te doen als uw kaak op slot gaat?
Hoewel het niet het meest voorkomende TMJ-probleem is, is geslotenheid zeer beangstigend voor degenen die het hebben. In het meest acute stadium is het bijna onmogelijk de mond te openen, zowel door een fysieke blokkade door een verschoven schijf als door veel pijn. Daarom is chirurgie lange tijd de voorkeursbehandeling geweest, omdat werd aangenomen dat dit de enige manier was om de schijf weer op zijn plaats te krijgen. Het was echter ook bekend dat de symptomen kunnen verbeteren met eenvoudige symptoombestrijding, of een combinatie van symptoombestrijding en fysiotherapie. Dit was voor een groep van de Universiteit van Minnesota aanleiding om een gerandomiseerd klinisch onderzoek uit te voeren naar vier behandelingen van Closed Lock, dat we hieronder voor u ter inzage hebben gelegd.
Behandeling van Closed Lock van het TMJ
Een verslag van een artikel van Schiffman, E.L. et al, Journal of Dental Reseach 86: 58-63, 2007
Verschreven door Dr. James P. Lund, hoogleraar, faculteit tandheelkunde, McGill University, Montreal, Quebec, Canada
Hoewel het niet het meest voorkomende TMJ-probleem is, is gesloten slot zeer beangstigend voor degenen die het hebben. In het meest acute stadium is het bijna onmogelijk de mond te openen, zowel door een fysieke blokkade door een verschoven schijf als door grote pijn. Daarom is chirurgie lange tijd de voorkeursbehandeling geweest, omdat werd aangenomen dat dit de enige manier was om de schijf weer op zijn plaats te krijgen. Het was echter ook bekend dat de symptomen kunnen verbeteren met eenvoudige symptoombestrijding, of een combinatie van symptoombestrijding en fysiotherapie. Dit was voor een groep aan de Universiteit van Minnesota aanleiding om een gerandomiseerde klinische studie uit te voeren van vier behandelingen voor Gesloten Slot: (Medisch management); Revalidatie,; Arthroscopie; en Arthroplastie. Medisch management (MM) was farmacologische behandeling van pijn en ontsteking met ontstekingsremmers en pijnstillers, terwijl Revalidatie een combinatie was van MM met gebitsspalken, fysiotherapie en psychologie. Arthroscopie betekent het inbrengen van een kleine buis in het gewricht zodat de chirurg naar binnen kan kijken, het gewricht kan spoelen (lavage) en kleine stukjes weefsel kan verwijderen. Bij artroplastie wordt het gewricht opengesneden zodat de chirurg grotere stukken weefsel kan verwijderen, wat de hele TMJ-schijf kan zijn, en reparaties kan uitvoeren.
De wetenschappers gebruikten twee maten om tekenen en symptomen te kwantificeren, de Craniomandibulaire Index en de Symptom Severity Index. De eerste meet beweging, gewrichtsgeluiden, gevoeligheid van spieren en gewrichten, terwijl de tweede de pijn meet – de intensiteit, verdraagbaarheid, frequentie en duur. De metingen werden verricht vóór het begin van de behandeling, en vervolgens met toenemende intervallen vanaf het einde van de behandeling tot 5 jaar na de behandeling.
De belangrijkste bevinding was dat alle vier groepen 3 maanden na de behandeling veel beter waren, en dat kleine verbeteringen optraden tot 5 jaar na de behandeling. Er was echter geen verschil tussen de vier groepen op enig moment tijdens de studie, wat veel mensen verbaasde.
De auteurs concludeerden dat, “primaire behandeling voor patiënten met een gesloten slot moet bestaan uit medisch beheer of revalidatie” . Het is voor mij echter moeilijk te begrijpen waarom zij revalidatie hebben aanbevolen, omdat medisch beheer eenvoudiger is, minder tijd kost en veel minder kost. Dus er is echt geen rechtvaardiging in deze studie voor iets meer dan het beheren van ontsteking en pijn, wat kan worden gedaan door zowel een tandarts of een arts.