Nachtmerries zijn een veel voorkomend kenmerk van posttraumatische stressstoornis (PTSS) die kunnen leiden tot vermoeidheid, verminderde concentratie en slechte werkprestaties. De α-1 antagonist prazosine vermindert noradrenerge hyperactiviteit en vermindert nachtmerries; het kan echter bijwerkingen veroorzaken, gecontra-indiceerd zijn, of geen voordeel bieden aan sommige patiënten. Overweeg deze alternatieve medicatie om nachtmerries bij PTSS te verminderen.
Alfa-2-agonisten
Clonidine en guanfacine zijn α-2-agonisten die worden gebruikt voor de behandeling van aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitstoornis en hoge bloeddruk, en die de noradrenerge activiteit verminderen; beide medicijnen zijn mogelijk te verkiezen boven prazosine omdat ze eerder sedatie veroorzaken. Een review en een case serie toonden aan dat veel patiënten – sommige met comorbide traumatisch hersenletsel – minder nachtmerries rapporteerden na inname van 0,2 tot 0,6 mg clonidine.1,2 Guanfacine zou gunstiger kunnen zijn omdat het een langere halfwaardetijd heeft; 2 mg guanfacine elimineerde nachtmerries bij 1 patiënt.3 In een dubbelblind placebogecontroleerd onderzoek en een uitbreidingsonderzoek verminderde guanfacine nachtmerries of andere PTSS-symptomen echter niet.4,5
Start met 0,1 mg clonidine voor het slapen gaan, en titreer tot werkzaamheid of tot 0,6 mg. Begin op dezelfde manier met guanfacine van 1 mg en titreer tot de werkzaamheid of tot 4 mg. Controleer op hypotensie, overmatige sedatie, droge mond en rebound hypertensie.
Cyproheptadine
Gebruikt voor de behandeling van het serotoninesyndroom, heeft het antagonisme van cyproheptadine van serotonine 2A-receptoren een wisselende werkzaamheid voor het verminderen van nachtmerries. Sommige patiënten rapporteerden een vermindering van nachtmerries bij doseringen variërend van 4 tot 24 mg.1,6 Andere studies vonden geen vermindering van nachtmerries of verminderde kwaliteit van slaap.1,7
Start cyproheptadine met 4 mg/d, titreer elke 2 of 3 dagen, en controleer op sedatie, verwardheid, of verminderde werkzaamheid van gelijktijdige serotonerge medicatie. Cyproheptadine kan de voorkeur verdienen vanwege het sederende effect en de mogelijkheid om seksuele bijwerkingen van serotonerge medicatie te verminderen.
Topiramaat
Topiramaat is goedgekeurd voor de behandeling van epilepsie en migrainehoofdpijn. Bij 75 tot 100 mg/d in een klinische studie onderdrukte topiramaat nachtmerries gedeeltelijk of volledig.8 Begin met 25 mg/d, titreer naar werkzaamheid en controleer op anorexie, paresthesieën en cognitieve stoornissen. Topiramaat is mogelijk beter dan prazosine voor patiënten zonder nierfunctiestoornis die sedatie, gewichtsverlies of verminderde prikkelbaarheid wensen.
Gabapentine
Gabapentine is goedgekeurd voor de behandeling van epileptische aanvallen en postherpetische neuralgie en wordt ook gebruikt voor de behandeling van neuropathische pijn. Wanneer 300 tot 3600 mg/d (gemiddelde dosering 1300 mg/d) gabapentine werd toegevoegd aan medicatieschema’s, meldden de meeste patiënten een verminderde frequentie of intensiteit van nachtmerries.9 Controleer patiënten op sedatie, duizeligheid, stemmingsveranderingen en gewichtstoename. Gabapentine kan een optie zijn voor patiënten zonder nierinsufficiëntie die comorbide pijn, slapeloosheid of angst hebben.
Zijn dit redelijke alternatieven?
Ondanks kleine steekproeven in gepubliceerde onderzoeken en weinig gerandomiseerde trials, zijn clonidine, guanfacine, cyproheptadine, topiramaat en gabapentine redelijke alternatieven voor prazosine voor het verminderen van nachtmerries bij patiënten met PTSS.
Disclosure
De auteur meldt geen financiële relatie met enig bedrijf waarvan de producten in dit artikel worden genoemd of met fabrikanten van concurrerende producten.