Een infectie met het hepatitis B-virus zou tijdens uw zwangerschap geen problemen voor u of uw ongeboren baby mogen veroorzaken, als u de juiste voorzorgsmaatregelen neemt. Het is belangrijk dat uw arts op de hoogte is van uw hepatitis B-infectie, zodat hij of zij de juiste tests kan uitvoeren en de gezondheid van uw lever kan beoordelen en controleren, en zodat uw baby na de geboorte kan worden beschermd tegen infectie met hepatitis B. De Amerikaanse CDC en de WHO bevelen aan dat ALLE zwangere vrouwen zich laten testen op hepatitis B. Vraag uw arts om u in een vroeg stadium van uw zwangerschap op hepatitis B te testen!
De geboortedosis van het hepatitis B-vaccin en hepatitis B-immuunglobuline (HBIG, indien aanbevolen en beschikbaar) kunnen soms niet voorkomen dat overdracht op pasgeborenen plaatsvindt. Dit komt meestal voor bij vrouwen die HBeAg-positief zijn en een zeer hoge viral load hebben, waardoor de overdracht van hepatitis B op uw baby mogelijk is. Gelukkig is er een manier om overdracht te voorkomen, zelfs als u een vrouw bent met een hoge viral load.
Alle vrouwen bij wie tijdens de zwangerschap hepatitis B wordt vastgesteld, moeten worden doorverwezen voor vervolgzorg met een arts die deskundig is in het omgaan met hepatitis B-infectie. Uw arts moet aanvullende laboratoriumtests uitvoeren, waaronder het HBV DNA-niveau (viral load), en er moet worden gecontroleerd of er aanwijzingen zijn voor cirrose (uitgebreide leverschade). (klik hier voor een gedetailleerde beschrijving van deze tests).
Een HBV-DNA-spiegel hoger dan 200.000 IE/mL of 1 miljoen cp/ml wijst op een niveau waarbij de combinatie van de geboortedosis van het hepatitis B-vaccin (en HBIG) zal falen. Eerstelijns antivirale therapie met tenofovir (TDF/viread) wordt aanbevolen vanaf week 28 van de zwangerschap tot de bevalling, maar kan nog 3 maanden na de bevalling worden voortgezet. Praat met uw arts over uw eigen testresultaten.
Als de bloedtest op HBV DNA (viral load) niet beschikbaar is of te duur is, moeten zwangere vrouwen op HBeAg worden getest (een bloedtest). Een “positief” HBeAg-testresultaat kan wijzen op een hoog virusniveau. Antivirale behandeling met tenofovir (TDF) tijdens het laatste trimester wordt aanbevolen voor vrouwen die HBeAg-positief testen. De TDF-behandeling kan worden gestaakt na de bevalling of 3 maanden na de bevalling.
Alle baby’s die worden geboren uit vrouwen met hepatitis B moeten binnen 24 uur na de bevalling een geboortedosis van het hepatitis B-vaccin krijgen, ongeacht of zij met een antiviraal middel worden behandeld of niet.
Alle vrouwen bij wie hepatitis B is vastgesteld, moeten worden doorverwezen naar een arts met kennis van zaken voor zorg. Sommigen hebben misschien verdere behandeling met een antiviraal middel nodig, velen niet. Alle vrouwen moeten gedurende hun hele leven regelmatig worden gecontroleerd, omdat hepatitis B-infectie en de gezondheid van de lever in de loop der tijd kunnen veranderen.
Aanvullende links naar bronnen:
U.S.:
Centers for Disease Control and Prevention: Viral Hepatitis, Perinatal Transmission (2018)
EU/EER:
Antenatal Screening for HIV, Hepatitis B, Syphilis and Rubella Susceptibility in the EU/EER (2016)
Globally:
WHO Prevention of Mother-To-Child Transmission of Hepatitis B Virus: Richtlijnen voor antivirale profylaxe tijdens de zwangerschap (2020)