Opmerking: De classificatie in code 8002 wordt gedurende 2 jaar na beëindiging van de chirurgische, chemotherapeutische of andere behandelingsmodaliteit gecontinueerd. Als de restverschijnselen op dat moment gestabiliseerd zijn, wordt de beoordeling van de neurologische restverschijnselen gebaseerd op de symptomatologie.
Minimumwaardering
8003 Goedaardig, minimaal
Residuen beoordelen, minimaal
8004 Paralysis agitans:
Minimumscore
8005 Bulbar palsy
8007 Hersenen, vaten, embolie van.
8008 Hersenen, vaten, trombose van.
8009 Hersenen, vaten, bloeding door:
Rateer de vaataandoeningen onder de codes 8007 t/m 8009, gedurende 6 maanden
Rateer residuen, daarna, minimaal
8010 Myelitis:
Minimumscore
8011 Poliomyelitis, anterior:
Als actieve febriele ziekte
Residuen, minimaal
8012 Hematomyelia:
Voor 6 maanden
Residuen, minimaal
8013 Syfilis, cerebrospinaal.
8014 Syfilis, meningovasculair.
8015 Tabes dorsalis.
Opmerking: Tarief afhankelijk van de ernst van convulsies, verlammingen, visuele stoornissen of psychotische betrokkenheid, enz.
8017 Amyotrofische laterale sclerose
Notitie: Overweeg de noodzaak van speciale maandelijkse compensatie.
8018 Multiple sclerose:
Minimumclassificatie
8019 Meningitis, cerebrospinaal, epidemisch:
Als actieve febriele ziekte
Residugehalte, minimum
8020 Hersenen, abces van:
Als actieve ziekte
Residuen, minimaal
ruggenmerg, nieuwe gezwellen van:
8021 kwaadaardig
Opmerking: De classificatie in code 8021 wordt gecontinueerd gedurende 2 jaar na beëindiging van de chirurgische, chemotherapeutische of andere behandelingsmodaliteiten. Als de restverschijnselen op dat moment gestabiliseerd zijn, worden de neurologische restverschijnselen beoordeeld op basis van de symptomatologie.
Minimumwaardering
8022 Benigne, minimumwaardering
Residuen, minimum
8023 Progressieve spieratrofie:
Minimumwaardering
8024 Syringomyelia:
Minimumwaardering
8025 Myasthenia gravis:
Minimumwaardering
Opmerking: Voor de minimumwaardering van residuen onder de diagnostische codes 8000-8025 is het noodzakelijk dat er sprake is van aantoonbare residuen. Bepalingen over de aanwezigheid van restverschijnselen die niet objectief kunnen worden geverifieerd, zoals hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, moeten worden benaderd op basis van de vastgelegde diagnose; subjectieve restverschijnselen worden geaccepteerd wanneer zij in overeenstemming zijn met de ziekte en niet waarschijnlijker zijn toe te schrijven aan een andere ziekte of geen ziekte. Het is van uitzonderlijk belang dat, wanneer ratings boven de voorgeschreven minimum ratings worden toegekend, de diagnostische codes die als basis voor de evaluatie worden gebruikt, worden vermeld, naast de codes die de diagnoses identificeren.
8045 Restanten van traumatisch hersenletsel (TBI):
Er zijn drie belangrijke gebieden van disfunctie die het gevolg kunnen zijn van TBI en die ingrijpende gevolgen hebben voor het functioneren: cognitief (wat in verschillende mate voorkomt na TBI), emotioneel/gedragsmatig, en lichamelijk. Elk van deze gebieden van disfunctie kan evaluatie vereisen.
Cognitieve stoornis wordt gedefinieerd als een verminderd geheugen, concentratie, aandacht, en uitvoerende functies van de hersenen. Executieve functies zijn het stellen van doelen, snelheid van informatieverwerking, plannen, organiseren, prioriteiten stellen, zelfcontrole, probleemoplossing, beoordelingsvermogen, besluitvorming, spontaniteit, en flexibiliteit in het veranderen van acties wanneer ze niet productief zijn. Het is mogelijk dat niet al deze hersenfuncties zijn aangetast bij een bepaalde persoon met cognitieve stoornissen, en sommige functies kunnen ernstiger zijn aangetast dan andere. Bij een bepaalde persoon kunnen de symptomen van dag tot dag in ernst fluctueren. Beoordeel cognitieve stoornissen in de tabel “Evaluatie van cognitieve stoornissen en andere restverschijnselen van TBI die niet anders zijn ingedeeld.”
Subjectieve symptomen kunnen de enige restverschijnselen zijn van TBI of kunnen samengaan met cognitieve stoornissen of andere gebieden van disfunctie. Beoordeel subjectieve symptomen die restanten zijn van TBI, of ze nu wel of niet deel uitmaken van cognitieve stoornissen, onder het facet subjectieve symptomen in de tabel “Evaluatie van cognitieve stoornissen en andere restanten van TBI die niet anderszins zijn geclassificeerd”. Beoordeel echter elk residu met een afzonderlijke diagnose die kan worden beoordeeld onder een andere diagnostische code, zoals migrainehoofdpijn of de ziekte van Menière, zelfs als die diagnose is gebaseerd op subjectieve symptomen, afzonderlijk in plaats van onder de tabel “Beoordeling van cognitieve stoornissen en andere restanten van TBI die niet anderszins zijn geclassificeerd”
Evalueer emotionele/gedragsstoornissen onder § 4.130 (Waarderingsschema – psychische stoornissen) wanneer er een diagnose van een psychische stoornis is. Wanneer er geen diagnose van een psychische stoornis is, beoordeel emotionele/gedragssymptomen dan aan de hand van de criteria in de tabel getiteld “Evaluation of Cognitive Impairment and Other Residuals of TBI Not Otherwise Classified.”
Beoordeel fysieke (inclusief neurologische) disfunctie aan de hand van de volgende lijst, onder een geschikte diagnostische code: Motorische en sensorische stoornissen, waaronder pijn, van de ledematen en het gezicht; gezichtsstoornissen; gehoorverlies en oorsuizen; verlies van reuk- en smaakzin; epileptische aanvallen; loop-, coördinatie- en evenwichtsproblemen; spraak- en andere communicatieproblemen, waaronder afasie en aanverwante stoornissen, en dysartrie; neurogene blaas; neurogene darmen; stoornissen van de hersenzenuwen; autonome zenuwstoornissen; en endocriene stoornissen.
De voorgaande lijst van soorten lichamelijke disfuncties omvat niet alle mogelijke restverschijnselen van TBI. Voor restverschijnselen die hier niet zijn genoemd en die bij een onderzoek worden gerapporteerd, moet de meest geschikte diagnostische code worden gebruikt. Evalueer elke aandoening afzonderlijk, zolang dezelfde tekenen en symptomen niet worden gebruikt om meer dan één evaluatie te ondersteunen, en combineer onder § 4.25 de evaluaties voor elke afzonderlijk beoordeelde aandoening. De evaluatie die is toegewezen op basis van de tabel “Evaluatie van cognitieve stoornissen en andere restverschijnselen van TBI die niet anders zijn ingedeeld” wordt beschouwd als de evaluatie voor één aandoening met het oog op het combineren met andere invaliditeitsbeoordelingen
Overweeg de behoefte aan speciale maandelijkse compensatie voor problemen zoals het verlies van het gebruik van een extremiteit, bepaalde zintuiglijke stoornissen, erectiestoornissen, de behoefte aan hulp en begeleiding (ook voor bescherming tegen gevaren of risico’s in de dagelijkse omgeving als gevolg van cognitieve stoornissen), aan huis gebonden zijn, etc
Evaluatie van cognitieve stoornissen en subjectieve symptomen
De tabel “Evaluatie van cognitieve stoornissen en andere restverschijnselen van niet anderszins geclassificeerde TBI” bevat 10 belangrijke facetten van TBI die verband houden met cognitieve stoornissen en subjectieve symptomen. Het geeft criteria voor niveaus van stoornis voor elk facet, naargelang het geval, gaande van 0 tot 3, en een 5e niveau, het hoogste niveau van stoornis, met het label “totaal”. Niet elk facet heeft echter elk niveau van ernst. Het facet “Bewustzijn” kent bijvoorbeeld geen ander niveau van beperking dan “totaal”, aangezien elk niveau van bewustzijnsstoornis volledig invaliderend zou zijn. Ken een beoordeling van 100% toe als “totaal” het beoordelingsniveau is voor een of meer facetten. Als geen enkel facet als “totaal” wordt beoordeeld, ken dan het totale beoordelingspercentage toe op basis van het niveau van het hoogste facet, en wel als volgt: 0 = 0 procent; 1 = 10 procent; 2 = 40 procent; en 3 = 70 procent. Ken bijvoorbeeld een beoordeling van 70 procent toe als 3 het hoogste beoordelingsniveau voor een facet is.
Noot (1): Er kan een overlapping zijn van manifestaties van aandoeningen die zijn geëvalueerd onder de tabel met de titel “Evaluatie van cognitieve stoornissen en andere restverschijnselen van TBI die niet anders zijn geclassificeerd” met manifestaties van een comorbide mentale of neurologische of andere fysieke aandoening die afzonderlijk kan worden geëvalueerd onder een andere diagnostische code. In dergelijke gevallen, niet meer dan één evaluatie toewijzen op basis van dezelfde manifestaties. Als de manifestaties van twee of meer aandoeningen niet duidelijk kunnen worden gescheiden, wijs dan één evaluatie toe onder de set diagnostische criteria die een betere beoordeling van het algehele verminderde functioneren als gevolg van beide aandoeningen mogelijk maakt. Als de verschijnselen echter duidelijk te scheiden zijn, moet voor elke aandoening een afzonderlijke beoordeling worden gegeven.
Opmerking (2): Symptomen die in de tabel als voorbeeld worden genoemd bij bepaalde evaluatieniveaus, zijn slechts voorbeelden en zijn geen symptomen die aanwezig moeten zijn om een bepaalde evaluatie toe te wijzen.
Opmerking (3): “Instrumentele activiteiten van het dagelijks leven” verwijst naar andere activiteiten dan zelfverzorging die nodig zijn om zelfstandig te kunnen leven, zoals het bereiden van maaltijden, huishoudelijk werk en andere klusjes, boodschappen doen, reizen, de was doen, verantwoordelijk zijn voor de eigen medicatie en het gebruik van een telefoon. Deze activiteiten zijn te onderscheiden van “Activiteiten van het dagelijks leven”, die betrekking hebben op elementaire zelfzorg en het baden of douchen, aankleden, eten, in of uit bed of een stoel stappen, en gebruik maken van het toilet omvatten.
Opmerking (4): De termen “licht”, “matig” en “ernstig” TBI, die in medische dossiers kunnen voorkomen, verwijzen naar een classificatie van TBI gemaakt op, of dicht bij, het moment van verwonding in plaats van naar het huidige niveau van functioneren. Deze classificatie heeft geen invloed op de classificatie die wordt toegekend onder diagnostische code 8045.
Noot (5): Een veteraan wiens residuen van TBI worden gewaardeerd onder een versie van § 4.124a, diagnostische code 8045, die van kracht was voor 23 oktober 2008, kan verzoeken om herziening onder diagnostische code 8045, ongeacht of zijn of haar invaliditeit sinds de laatste herziening is verslechterd. VA zal de invaliditeitsbeoordeling van die veteraan herzien om te bepalen of de veteraan recht heeft op een hogere invaliditeitsbeoordeling onder diagnostische code 8045. Een verzoek om herziening overeenkomstig deze nota zal worden behandeld als een aanvraag voor een hogere waardering met het oog op de vaststelling van de ingangsdatum van een hogere waardering die als gevolg van een dergelijke herziening wordt toegekend; de toekenning zal echter in geen geval vóór 23 oktober 2008 ingaan. Voor het bepalen van de ingangsdatum van een verhoogde bevoegdverklaring die als gevolg van een dergelijke herziening is toegekend, past VA 38 CFR 3.114 toe, indien van toepassing.
8046 Cerebrale arteriosclerose:
Puur neurologische handicaps, zoals hemiplegie, verlamming van de schedelzenuw, enz, als gevolg van cerebrale arteriosclerose worden ingedeeld onder de diagnosecodes die betrekking hebben op dergelijke specifieke handicaps, met vermelding van een diagnosecode met koppelteken (bv. 8046-8207).
Puur subjectieve klachten zoals hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, slapeloosheid en prikkelbaarheid, die worden herkend als symptomatisch voor een juist gediagnosticeerde cerebrale arteriosclerose, worden voor 10 procent en niet meer ingedeeld onder diagnosecode 9305. Deze 10%-waardering zal niet worden gecombineerd met enige andere waardering voor een invaliditeit ten gevolge van cerebrale of gegeneraliseerde arteriosclerose. Waarderingen hoger dan 10 procent voor cerebrale arteriosclerose onder diagnostische code 9305 zijn niet toewijsbaar bij afwezigheid van een diagnose van multi-infarct dementie met cerebrale arteriosclerose.
Opmerking: De waarderingen onder code 8046 zijn alleen van toepassing wanneer de diagnose cerebrale arteriosclerose wordt onderbouwd door het gehele klinische beeld en niet alleen door bevindingen van arteriosclerose van het netvlies.