Rokers met alvleesklierkanker lopen risico op kortere overleving

Gepubliceerd door:

Pancreaskanker is de op twee na belangrijkste oorzaak van overlijden als gevolg van kanker in de Verenigde Staten, en de meeste patiënten overleven minder dan 12 maanden na de diagnose.

Een eerdere analyse van 12 prospectieve cohorten en één case-controlstudie toonde aan dat huidige sigarettenrokers een 80% verhoogd risico op alvleesklierkanker hadden – dat toenam met rookintensiteit en -duur – in vergelijking met degenen die nooit hadden gerookt. Ondanks deze associatie hebben weinig studies het effect van roken op de overleving van alvleesklierkanker geëvalueerd.

Wolpin en collega’s evalueerden prospectief de associatie van roken van sigaretten met OS onder 1.037 patiënten uit twee grote prospectieve cohortstudies die van 1986 tot 2013 werden gediagnosticeerd met alvleesklierkanker.

Van deze patiënten had 65,3% uitgezaaide ziekte (mediane OS, 3 maanden), 19,4% had gelokaliseerde ziekte (mediane OS, 19 maanden) en 15,3% had lokaal gevorderde ziekte (mediane OS, 9 maanden).

Aan het einde van de follow-up waren 1.020 patiënten (98.4%) overleden.

In totaal waren 135 patiënten huidige rokers op het moment van diagnose (gemiddelde leeftijd, 67,1 jaar; 71,9% vrouwen; 95,6% blank; gemiddelde BMI, 25,1), 500 rookten vóór diagnose (gemiddelde leeftijd, 72.7 jaar; 56,2% vrouwen; 95,2% blank; gemiddelde BMI, 26,2), en 402 nooit gerookt (gemiddelde leeftijd, 72,7 jaar; 65,4% vrouwen; 95,5% blank; gemiddelde BMI, 26,8).

Onderzoekers schatten HR’s voor overlijden met behulp van Cox-proportionele hazard-modellen met aanpassing voor leeftijd, geslacht, ras / etniciteit, BMI, diabetesstatus, diagnosejaar en kankerstadium.

Patiënten die momenteel rookten, hadden een groter risico op sterfte dan nooit-rokers (HR = 1,37; 95% CI, 1,11-1,69). Er was geen significant verschil in sterfterisico tussen voormalige en nooit-rokers (HR = 0,99; 95% CI, 0,86-1,14).

“We waren verrast te ontdekken dat patiënten die stopten met roken, zelfs in de paar jaar voor de diagnose, geen vermindering in overlevingstijd hadden en het even goed deden als patiënten die nooit rookten,” zei Wolpin.

Het risico nam toe met het aantal rookpacks-jaren, van een HR van 1,25 (95% CI, 0,75-2,06) voor degenen met één tot 30 rookpacks-jaren, 1,32 (95% CI, 1-1,75) voor degenen met 31 tot 60 rookpacks-jaren en 1,49 (95% CI, 1,05-2,1) voor degenen met meer dan 60 rookpacks-jaren (P voor trend = .008).

Onderzoekers evalueerden ook het verband tussen prediagnostische cotininespiegels in plasma – een metaboliet van nicotine die evenredig is met de blootstelling aan tabaksrook – en de OS bij 485 patiënten uit vier prospectieve cohorten in de VS. Patiënten met cotininespiegels van minder dan 3,1 ng/mL werden beschouwd als niet-rokers, tussen 3,1 ng/mL en 20,9 ng/mL als lichte rokers, en meer dan 20,9 ng/mL als zware rokers.

Resultaten toonden aan dat zware rokers een verhoogd risico op overlijden hadden (HR = 1,76; 95% CI, 1,23-2,51) in vergelijking met niet-rokers. De mediane OS was 7 maanden bij niet-rokers en 4 maanden bij cotinine-gedefinieerde zware rokers.

Onderzoekers merkten op dat ze algemene mortaliteit gebruikten als hun uitkomst in plaats van alvleesklierkanker-specifieke mortaliteit, wat een beperking van de studie zou kunnen zijn.

Verder onderzoek is nodig om het verband tussen roken en het ontstaan van alvleesklierkanker en progressie te beoordelen, zei Wolpin.

“Stoppen met roken is belangrijk om vele gezondheidsgerelateerde redenen en lijkt ook een belangrijke factor te zijn in het verminderen van het aantal gevallen van alvleesklierkanker en het verbeteren van de overlevingsduur van patiënten met alvleesklierkanker in de Verenigde Staten,” zei Wolpin. – door Chuck Gormley

Voor meer informatie:

Brian M. Wolpin, MD, MPH, is te bereiken bij Dana-Farber Cancer Institute, 450 Brookline Avenue, Boston, MA 02215; e-mail: [email protected].

Disclosure: NCI financierde deze studie. Onderzoekers melden geen relevante financiële onthullingen.