Zwangere vrouwen hebben meer kans op complicaties tijdens de bevalling en bij bevallingen met een keizersnede dan bij vaginale bevallingen, en een nieuwe studie biedt nieuw bewijs dat oudere moeders het meeste risico lopen.
Het aantal keizersneden is in de ontwikkelde wereld gestegen tot meer dan 20 procent van de bevallingen, hoewel de Wereldgezondheidsorganisatie deze operatie alleen aanbeveelt voor de ruwweg 10 tot 15 procent van de gevallen wanneer de gezondheid van de moeder of de baby in gevaar is. Hoewel keizersneden levensreddend kunnen zijn, brengen de procedures risico’s met zich mee zoals infectie, overmatig bloeden, schade aan voortplantingsorganen en bloedstolsels.
Voor de huidige studie wilden onderzoekers een duidelijker beeld krijgen van hoe vaak complicaties het gevolg kunnen zijn van de operatie versus van onderliggende medische problemen die moeders ertoe kunnen hebben aangezet om deze operaties te ondergaan. Om dit te doen, onderzochten zij gegevens over 1.444 vrouwen die ernstige complicaties ondervonden na de bevalling die geen verband hielden met reeds bestaande gezondheidsproblemen. Ze keken ook naar een vergelijkingsgroep van 3.464 vrouwen die geen complicaties hadden.
Vrouwen die een keizersnede ondergingen, hadden 80 procent meer kans op complicaties dan degenen die vaginaal bevielen, rapporteren onderzoekers in het tijdschrift CMAJ. En vrouwen ouder dan 35 jaar die een keizersnede ondergingen, hadden bijna drie keer meer kans op ernstige complicaties.
“Over het algemeen is de bevalling veilig,” zei senior studieauteur Dr. Catherine Deneux-Tharaux van INSERM in Parijs per e-mail. “In een minderheid van de gevallen kunnen zich echter ernstige complicaties voordoen bij de moeder tijdens of kort na de bevalling. Dit gebeurt in ongeveer 1,5 procent van de bevallingen en de belangrijkste oorzaak is een grote bloeding.”
Als vrouwen ouder worden, verliest de baarmoederspier zijn vermogen om efficiënt samen te trekken, en dit kan bijdragen aan hevige bloedingen na keizersnedes bij oudere vrouwen, zei Deneux-Tharaux.
“De fysiologische stop van het bloeden na de geboorte omvat een samentrekking van de baarmoeder; dat kan verminderd zijn bij oudere vrouwen,” zei Deneux-Tharaux.
Rongeveer 85 procent van de complicaties ging gepaard met bloeden na de bevalling.
Rongeveer 36 procent van de vrouwen die ernstige complicaties hadden, bevielen door een keizersnede, vergeleken met 18 procent van de moeders die geen complicaties hadden.
Vrouwen van alle leeftijden hadden een verhoogd risico op complicaties bij keizersneden die werden uitgevoerd nadat moeders aan het bevallen waren, een beslissing die vaak wordt genomen vanwege medische problemen die zich voordoen voor vrouwen of voor hun baby’s.
Moeders jonger dan 25 jaar die een keizersnede lieten uitvoeren nadat ze aan het bevallen waren, hadden 60 procent meer kans op complicaties dan hun tegenhangers die een vaginale bevalling hadden.
Moeders van 35 jaar en ouder die een keizersnede ondergingen nadat de bevalling was begonnen, hadden vier keer meer kans op complicaties dan moeders van 35 jaar en ouder die een vaginale bevalling ondergingen.
Voor keizersnedes die waren gepland voordat vrouwen gingen bevallen, hadden echter alleen de oudste vrouwen in het onderzoek een verhoogd risico op complicaties. Moeders van 35 jaar en ouder die een keizersnede ondergingen zonder eerst te gaan bevallen, hadden vijf keer meer kans op ernstige complicaties dan moeders die vaginaal bevielen.
De studie was geen gecontroleerd experiment dat was ontworpen om te bewijzen of of en hoe keizersnedes complicaties zouden kunnen veroorzaken of om te bepalen hoe de timing van deze operaties ten opzichte van het begin van de bevalling het risico zou kunnen beïnvloeden. De onderzoekers erkennen ook dat ze geen rekening konden houden met elke omstandigheid waarin een reeds bestaand probleem of complicatie de reden zou kunnen zijn geweest voor een keizersnede.
Toch zouden de resultaten vrouwen nog een reden moeten geven om voorzichtig te zijn met het plannen van een keizersnede, tenzij ze zeker weten dat het nodig is, zei Laura Schummers, een onderzoeker aan de Universiteit van British Columbia in Vancouver die niet bij de studie betrokken was.
“De risico’s van een keizersnede stapelen zich op over het leven van een vrouw, waarbij een eerste keizersnede de risico’s bij volgende zwangerschappen vergroot, de kans op een tweede keizersnede toeneemt, en de complicaties bij die tweede keizersnede toenemen,” zei Schummers per e-mail. “Aangezien meer vrouwen het krijgen van kinderen uitstellen tot de leeftijd van 35 jaar of ouder, onderstreept deze studie het belang van een oordeelkundige besluitvorming over een keizersnede, met name voor vrouwen in deze leeftijdsgroep die mogelijk nog meer zwangerschappen zullen hebben.”