Wanneer u aan artritis denkt, denkt u meestal aan gewrichtspijn. Immers, “arth” betekent gewricht en “itis” betekent ontsteking. Dat is niet anders bij psoriatische artritis (PsA), een vorm van ontstekingsartritis die bij een derde van de mensen met psoriasis voorkomt.
Bij psoriatische artritis veroorzaakt het afweersysteem van het lichaam ten onrechte een ontsteking die het synoviummembraan dat uw gewrichten bekleedt, aantast, waardoor zwelling, stijfheid, roodheid en pijn ontstaan. Na verloop van tijd kan het ontstoken synovium (synovitis genoemd) het kraakbeen en bot in het gewricht vernietigen. In wat neerkomt op een dubbele whammy in psoriatische artritis, tast deze ontsteking ook de huid aan, waardoor een opeenhoping van cellen ontstaat die zilverachtige schubben en jeukende, droge plekken vormt.
Synovitis van PsA kan meerdere gewrichten aantasten, waaronder het enkelgewricht, dat uit drie botten bestaat en voornamelijk de op- en neerwaartse beweging van de voet mogelijk maakt. Psoriatische artritis tast vaak de enkelgewrichten aan.
In feite kunnen pijnlijke, gezwollen en stijve enkels een verraderlijk symptoom van PsA zijn.
Symptomen van Psoriatische artritis in de enkel
Symptomen van PsA zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. “Het kan mild zijn en het kan verlammend zijn,” zegt Vinicus Domingues, MD, een reumatoloog in Daytona Beach, Florida, en een medisch adviseur voor CreakyJoints. De ziekte kan zich van persoon tot persoon heel verschillend presenteren. “Ik heb patiënten gehad met een ernstigere huidziekte en een mildere gewrichtsaandoening, en ik heb zeer milde gewrichtsziekte gezien en een belangrijkere entheseale ziekte,” zegt hij.
Wanneer de enkel is aangetast bij psoriatische artritis, “kan het vermogen van een persoon om te lopen en te genieten van hun kwaliteit van leven en onafhankelijkheid zeker in het gedrang komen,” zegt Adam Bitterman, DO, een orthopedisch chirurg en voet- en enkelspecialist bij Hofstra/Northwell in Hempstead, New York.
Mensen bij wie psoriatische artritis de voet en enkel aantast, kunnen zwelling en stijfheid in hun voeten en enkels voelen. Dit is vaak ’s morgens erger. Het kan pijnlijk aanvoelen en het kan lang duren om uit bed te komen en in beweging te komen tijdens uw ochtendroutine. Lopen en sporten kunnen pijn doen. Het kan een uitdaging zijn om comfortabele schoenen te vinden.
Hoe kunt u zien of uw enkelpijn het gevolg is van artritis psoriatica? Er zullen waarschijnlijk andere aanwijzingen zijn.
In het algemeen zijn gewrichtspijn, stijfheid en zwelling de belangrijkste tekenen van psoriatische artritis. Gewrichten aan beide kanten van het lichaam kunnen worden aangetast, maar PsA tast minder vaak symmetrische gewrichten aan (hetzelfde gewricht aan beide kanten) dan reumatoïde artritis.
Elk gewricht kan worden aangetast door PsA, maar het komt vaak voor in de grote gewrichten in de onderste extremiteiten, zoals de knieën en enkels. Andere symptomen zijn:
- Huidplaques en huiduitslag (dit presenteert zich meestal als rode huidvlekken met zilverachtige schubben, maar psoriasisuitslag kan ook andere vormen aannemen)
- Gezwollen vingers en tenen (dit wordt dactylitis genoemd, vaak “worstvingetjes” genoemd)
- Lage rugpijn (artritis psoriatica veroorzaakt vaak spondylitis, of ontsteking van de gewrichten in uw wervelkolom)
- Veranderingen aan de nagels, zoals afbrokkelen, putjes, en verdikking
- Vermoeidheid
- Oogontsteking (uveïtis genaamd)
- Hiel-, voet- en enkelpijn (dit komt door een ander type ontsteking, enthesitis genaamd, dat veel voorkomt en uniek is voor PsA)
Het verband tussen enthesitis en Psoriatische artritis
Weliswaar is gewrichtspijn een belangrijk teken van PsA, pijn in het enkelgebied is ook vaak te wijten aan ontsteking van de enthese, het gebied waar de pees of het ligament in een bot grijpt om de gewrichtsbeweging te vergemakkelijken. Deze ontsteking, die bekend staat als enthesitis, komt veel voor bij PsA.
Enthesitis is gemeld dat het voorkomt bij 35 tot 50 procent van de mensen met psoriatische artritis, volgens een paper uit 2018 in het tijdschrift Seminars in Arthritis and Rheumatism.
“De enkel is een van de meest prominente plaatsen voor enthesitis en het is een van de meest uitdagende kenmerken van PsA,” legt Dr. Domingues uit. “Het is een andere bron van pijn en andere problemen voor patiënten met PsA.”
Enthesitis is uniek voor psoriatische artritis en andere vormen van spondyloartritis. (Spondyloartritis is een overkoepelende term voor soorten artritis die een aantal kenmerken gemeen hebben. Het omvat bijvoorbeeld ook axiale spondyloartritis.)
Enthesitis komt niet vaak voor bij andere vormen van artritis zoals reumatoïde artritis (RA) of osteoartritis (OA). De term enthesitis komt zo vaak voor bij PsA dat zorgverleners er vaak naar zoeken om te bevestigen dat de gewrichtssymptomen een symptoom zijn van PsA en niet van een ander type artritis.
U bent misschien niet bekend met de term enthesitis, maar u hebt ongetwijfeld gehoord van een van de bekendste voorbeelden van enthesitis – tenniselleboog, de ontsteking van de pees die uw onderarmspier aan de elleboog vastmaakt. Deze pijn aan de buitenkant van je elleboog wordt meestal veroorzaakt door repetitieve bewegingen en wordt – met voldoende rust – vanzelf beter.
Maar bij PsA treedt de enthesitis op door problemen met de onderliggende ontsteking en wordt ze waarschijnlijk chronisch. Dit betekent, anders dan bij een overbelastingsblessure, dat het niet vanzelf weggaat zonder behandeling.
Wanneer het gaat om betrokkenheid van de enkel bij psoriatische artritis, is het probleem de achillespees, een vezelige band van weefsel die het hielbeen aan de achterkant van de enkel verbindt. De achillespees is de grootste en sterkste pees in het lichaam en zorgt ervoor dat je je kunt afzetten tijdens het lopen, rennen en springen. Hoewel de achillespees al een gebied is dat onder hoge druk staat, hebben mensen met PsA om onbegrepen redenen – maar mogelijk door genetica – meer kans om daar enthesitis te ontwikkelen.
Wanneer enthesitis de achillespees treft, is het moeilijk om de enkel te strekken, wat het moeilijk maakt om te lopen, rennen en je dagelijkse activiteiten uit te voeren, zegt Dr. Domingues.
“Het gebied voelt heel gevoelig aan,” zegt hij. “Het is klassiek voor entheseale ziekte om zwelling te voelen aan de achterkant van de enkel waar de achillespees ligt.”
Het krijgen van een Psoriatische Artritis Diagnose
Voet- en enkelafwijkingen, waaronder gewrichtsontsteking en enthesitis, komen voor bij maximaal 70 procent van de mensen met PsA. Ze kunnen het eerste symptoom van de ziekte zijn – ze treden op vóór de significante gewrichtssymptomen. Dactylitis, de pijnlijke, worstachtige zwelling van een hele teen, in plaats van alleen een gewricht, is een ander veelvoorkomend voetgerelateerd symptoom van PsA.
Enig onderzoek suggereert zelfs dat ontsteking die begint bij de entheses, de gewrichtssynnovitis in PsA in gang zet.
Het resultaat: Vroegtijdige behandeling is van vitaal belang om de symptomen te verlichten, onomkeerbare structurele schade te voorkomen en de kwaliteit van leven te maximaliseren. Zelfs een vertraging van zes maanden in de PsA-diagnose kan leiden tot onomkeerbare gewrichten, merkten de auteurs van een recent overzichtsartikel in het American Journal of Clinical Dermatology op.
Als u vermoedt dat u psoriatische artritis zou kunnen hebben, is het belangrijk om naar een reumatoloog te gaan voor tests. Als u psoriasis heeft, gaat u misschien al naar een dermatoloog. Als dat het geval is, vertel hen dan over je enkelpijn, gewrichtspijn en andere PsA-symptomen en ze zullen je waarschijnlijk doorverwijzen naar een reumatoloog.
Om psoriatische artritis te diagnosticeren, zal de arts waarschijnlijk verschillende tests uitvoeren om te zoeken naar tekenen van psoriatische artritis en ook om andere aandoeningen uit te sluiten. Dit omvat:
- Lichamelijk onderzoek om de gewrichten nauwkeurig te onderzoeken op zwelling en gevoeligheid (pijn); om te kijken of er huidplaques zijn als u nog geen psoriasis heeft; en om te kijken naar tekenen van enthesitis door te drukken op gebieden bij uw hielen, enkels, onderkant van de voet, en meer
- Imagingonderzoek waaronder röntgenfoto’s, echo’s of MRI’s om te kijken naar tekenen van gewrichtsschade die optreden bij artritis psoriatica en om te kijken naar veranderingen in de ligamenten en pezen die enthesitis kunnen onthullen
- Bloedonderzoek om te kijken naar tekenen van ontsteking en om te kijken naar de aanwezigheid van antilichamen, die kunnen helpen PsA uit te sluiten ten gunste van andere aandoeningen (PsA heeft bijvoorbeeld geen antilichamen zoals reumafactor en anti-cyclisch gecitrullineerd eiwit, die veel voorkomen bij reumatoïde artritis)
Lees hier meer over hoe psoriatische artritis wordt gediagnosticeerd.
Treating Ankle Pain in Psoriatic Arthritis
Er is geen genezing voor PsA, maar er zijn goede behandelingen beschikbaar die kunnen helpen de symptomen onder controle te houden en verdere schade aan de enkel te voorkomen.
Treating PsA-related ankle symptoms involves taking medication to relieve pain and prevent long-term damage and making lifestyle changes.
“The initial treatment is similar for patients with ankle injuries or ankle osteoarthritis,” zegt Dr. Bitterman. “Maar naast bracing en ontstekingsremmende medicijnen, hebben reumatologen medicijnen die de immuunrespons van de patiënt kunnen wijzigen met ziektemodificerende medicijnen.”
Hier zijn enkele strategieën voor het verlichten van enkelpijn, stijfheid en zwelling door psoriatische artritis.
Behandel pijn en onderliggende ontsteking
Hier volgt een overzicht van de medicijnen die worden aanbevolen voor PsA-gerelateerde enkelpijn:
Nonsteroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s): Vrij verkrijgbare medicijnen zoals ibuprofen (Advil) en naproxen (Aleve), maar ook sterkere NSAID’s op recept, kunnen de pijn en zwelling in de gewrichten helpen verlichten. “Ze helpen wel, maar meestal zijn ze niet genoeg als de patiënt enthesitis heeft,” zegt Dr. Domingues. “Bovendien zijn er op lange termijn zoveel bijwerkingen dat we het gebruik ervan proberen te minimaliseren.” Neem contact op met uw arts om er zeker van te zijn dat deze medicijnen veilig en geschikt voor u zijn.
Steroïde-injecties: In bepaalde gevallen kunnen steroïde-injecties in het enkelgewricht de ontsteking snel verminderen. Deze injecties moeten echter niet herhaaldelijk worden gegeven (niet vaker dan elke zes weken en meestal niet meer dan drie of vier keer per jaar), omdat frequente injecties het kraakbeen kunnen beschadigen.
In het geval van enthesitis worden steroïde-injecties echter niet aanbevolen, zegt Dr. Domingues. “In meerdere studies is aangetoond dat ze een peesruptuur kunnen veroorzaken.” Dit kan een operatie vereisen en aanzienlijke invaliditeit veroorzaken.
Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARD’s): Deze medicijnen pakken de onderliggende systemische ontsteking bij psoriatische artritis aan. Ze zijn van cruciaal belang voor het vertragen en stoppen van het verloop van de ontstekingsziekte en kunnen tegelijkertijd zowel huid- als gewrichtspijn behandelen. Ze vallen in drie algemene categorieën.
- Conventionele disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD’s), die meestal oraal worden ingenomen en medicatie omvatten zoals methotrexaat
- Gerichte disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD’s), dat zijn orale pillen die meer gericht zijn dan conventionele DMARD’s
- Biologische disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD’s), die worden toegediend als injecties of infusies en meer gericht zijn dan conventionele DMARD’s
Rheumatologen beginnen PsA vaak te behandelen met methotrexaat, “maar de respons van enthesitis op methotrexaat is erg laag, dus gaan we meestal voor de biologische route,” zegt Dr. Domingues. Je arts kan ook een combinatiebehandeling aanraden, waarbij je methotrexaat samen met een biologische of doelgerichte therapie neemt.
“Het komt vaak voor dat patiënten een goede gewrichtsrespons hebben en een slechte entheseale respons met methotrexaat, zodat je ofwel de medicatie moet verhogen of moet overstappen op biologische geneesmiddelen,” zegt Dr. Domingues.
Er zijn veel verschillende doelgerichte therapieën voor psoriatische artritis. Welke uw arts u aanbeveelt, hangt af van een aantal factoren, waaronder uw specifieke symptomen, uw medische voorgeschiedenis, uw verzekeringsdekking en meer.
Lees hier meer over behandelingen voor psoriatische artritis.
Wanneer het gaat om de behandeling van enthesitis, die vaak langer duurt om op te lossen dan synovitis, is geduld een must. “Behandeling werkt ervoor, maar het is een van de moeilijkste dingen om te behandelen,” zegt Dr. Domingues. “Soms kan het maanden duren – zes tot negen maanden – voordat je een reactie krijgt. Soms krijg je helemaal geen reactie.”
Gebruik ijs en warmte
Elk middel werkt anders om de pijn te verlichten, dus laat uw symptomen uw gids zijn bij het bepalen of u koude- of warmtetherapie toepast.
- Om zwelling en ontsteking te verminderen, gebruikt u ijs. Het vernauwt de bloedvaten in de omliggende spieren en vermindert de bloedstroom naar de gewrichten. Het creëert ook een verdovend effect dat de pijn verzacht.
- Om stijfheid van gewrichten te verminderen, gebruikt u warmte. Probeer een verwarmingskussen of een warme douche. Het helpt de omliggende spieren los te maken en stimuleert de bloedsomloop, waardoor de pijnsignalen die van de hersenen naar de gewrichten worden gestuurd, afnemen.
Krijg een ondersteunende brace
Een enkelbrace (een enkel-voetorthese genoemd) helpt het gewricht te ondersteunen en biedt compressie om zwelling en ontsteking te verminderen. Er zijn over het algemeen twee soorten braces: zachte orthesen, die helpen de impact te verminderen en de druk op de voet te verlichten, en stevigere orthesen – het type dat het vaakst wordt aanbevolen voor artritische enkels – die de voet vasthouden en stabiliseren en verdere gewrichtsontwrichting voorkomen. Er bestaan zowel op maat gemaakte opties als OTC-opties voor bracing.
“Ik heb de neiging om mijn weg omhoog te werken op de ladder beginnend met de meest kosteneffectieve versie die het meeste succes biedt en meestal is dat een kant-en-klare brace,” zegt Dr. Bitterman. “Op maat gemaakte braces door een orthopedisch instrument werken uitstekend als deze niet werken en dienen als hulpmiddelen” die de spanning op het aangetaste gewricht verminderen en de mobiliteit en stabiliteit helpen verbeteren.
Strek regelmatig
Spannen pezen en spieren kunnen pijn in de enkel door artritis veroorzaken en verergeren. Regelmatig licht strekken om het bewegingsbereik te verbeteren kan nuttig zijn. “Het vermindert de pijn door de stijfheid te verlichten”, zegt Dr. Domingues, die adviseert om samen te werken met een fysiotherapeut om een programma te ontwikkelen dat voor u geschikt is.
Behoud een gezond gewicht
“De enkel is een gewichtdragend gewricht, en overgewicht legt er nog meer druk op, waardoor de symptomen verergeren”, zegt Dr. Domingues. Overgewicht verhoogt ook de ontsteking, wat de pijnlijke symptomen van PsA aanwakkert. Het kan ook medische behandelingen minder effectief maken.
Helaas kan gewrichtspijn – en in het bijzonder voet- en enkelpijn – door psoriatische artritis het moeilijk maken om te bewegen, wat een effectieve manier is om zowel uw gewicht als uw PsA-symptomen onder controle te houden. Ondanks de gangbare overtuiging dat lichaamsbeweging gewrichtspijn en stijfheid verergert, is het tegendeel waar, meldt de Mayo Clinic: Gebrek aan beweging kan de symptomen juist verergeren.
Zachte low-impact oefeningen zoals zwemmen, fietsen en stoelyoga zijn goede opties voor mensen met enkel-gerelateerde artritis. Het verbranden van calorieën kan snel oplopen: Iemand van 155 kilo kan bijna 250 calorieën verbranden als hij een half uur in vrije stijl zwemt. Zorg ervoor dat u langzaam begint en de activiteit geleidelijk opvoert.
Overweeg chirurgie
Bij mensen met psoriatische artritis is zelden een chirurgische ingreep nodig, maar wanneer medicatie, fysiotherapie en veranderingen in uw dagelijkse activiteiten niet genoeg verlichting bieden, kan een operatie de kwaliteit van leven verbeteren en de gewrichtsfunctie herstellen of behouden.
Opties omvatten gewrichtsvervanging of gewrichtsarthoredese (of fusie). “Deze opties bieden aanzienlijke verlichting door respectievelijk beweging te behouden of beweging te elimineren,” zegt Dr. Bitterman.
Tijdens een gewrichtsvervanging worden delen van een artritisch of beschadigd gewricht verwijderd en vervangen door een metalen, plastic of keramisch protheseapparaat. De prothese is ontworpen om de beweging van een normaal gezond gewricht na te bootsen.
Arthrodese is de meest voorkomende operatie die wordt gebruikt om mensen met een enkelgewrichtsaandoening te behandelen, volgens een recent overzichtsartikel over nieuwe perspectieven bij artritis psoriatica. Gewrichtsfusie vermindert de beweging van het versleten deel van het gewricht/kraakbeen, wat op zijn beurt de pijn vermindert. Het gewricht wordt dan op zijn plaats gehouden met een staaf of plaat en schroeven. Na verloop van tijd vergroeien de botten met elkaar. Het nadeel van fusie is dat u permanent bewegingsvrijheid in uw enkel verliest, hoewel veel van die beweging al verloren is gegaan door de ziekte. Het voordeel is dat het een leven lang meegaat in vergelijking met een enkelprothese, die op een gegeven moment kan verslijten. Als een operatie nodig is voor uw psoriatische artritis-enkelpijn, bespreek uw opties dan zorgvuldig met uw chirurg.
Niet zeker wat de oorzaak is van uw pijn?
Kijk eens naar PainSpot, ons pijnzoekprogramma. Beantwoord een paar eenvoudige vragen over wat pijn doet en ontdek mogelijke oorzaken van de pijn. Start uw PainSpot-quiz.