Sir,
Epilepsie kan geassocieerd worden met een verscheidenheid aan veranderingen in de functie van het autonome zenuwstelsel. Vooral temporale kwab epilepsie is geassocieerd met ictale en interictale autonome disfunctie die voornamelijk bestaat uit sympathische overactiviteit. Seizuur-gerelateerde autonome hypo- en hyperactiviteit wijzigt de functie van verschillende systemen zoals de ademhalingsorganen, het maag-darmkanaal, het urogenitaal systeem en het belangrijkste het cardiovasculair systeem. De verhoging van de hartfrequentie (HR) en de bloeddruk (BP) gaan vaak vooraf aan of gepaard met de ontladingen tijdens de ictale fase, terwijl de verlaging van de hartfrequentie en de bloeddruk eerder zeldzaam zijn. Een 35-jarige vrouw meldde zich in bewusteloze toestand op de IC en werd in dezelfde toestand aangetroffen door familieleden. Geen voorgeschiedenis van koorts, toevallen, inname van enig gif of drugsmisbruik. De vorige ziekenhuisopname, 1 jaar geleden, was voor een ongewone langdurige bewusteloze toestand zonder lokaliserend teken of aanwijsbare oorzaak. De CT van de hersenen was normaal en het EEG toonde abnormale wakkere golven vanuit de linker temporale kwab. Sindsdien gebruikte ze regelmatig anti-epileptica. Bij onderzoek was ze E1V1M1 van Glasgow Coma schaal van 3, pols was 40/min regelmatig, systolische bloeddruk was 60 mmHg, ademhalingsfrequentie was 14/min, pupillen waren bilateraal samengetrokken, en niet reagerend, fundus was normaal, en geen focale neurologische tekorten. Onderzoek toonde een normale bloedsuikerspiegel en compleet bloedbeeld. Elektrocardiogram was suggestief van sinus bradycardie met af en toe ventriculaire ectopics. MRI hersenen toonde normaal onderzoek. Toxicologische analyse van bloed en maagspoeling was normaal. Ze kreeg ondersteunende behandeling in de vorm van ionotrope ondersteuning. Later na 10-12 uur herstelde ze volledig. De bloeddruk was genormaliseerd en de hartslag was toegenomen. Haar autonome functietest was normaal. EIectro-encefalogram suggereerde deze keer abnormale golven van de linker temporale kwab met secundaire generalisatie.
Temporale kwab epilepsie presenteert zich met verschillende manifestaties van het autonome zenuwstelsel (ANS) bij volwassenen en kinderen. Tijdens acute epileptische aanvallen kunnen de epileptische aanvallen zich manifesteren als alleen ANS disfunctie of plotselinge hartdood. Neuro-anatomische verbindingen tussen de hersenen en het hart zorgen voor verbindingen waardoor hartritmestoornissen kunnen ontstaan als reactie op activering van afzonderlijke gebieden in de hersenen. Het biologische gebeuren wordt in gang gezet door de neurale afwijking en leidt tot de afscheiding van catecholamine die kan bijdragen tot de inductie van hartritmestoornissen of schade. Tijdens toevallen komen tachyaritmieën, ook sinustachycardie, veel vaker voor dan bradyaritmieën. Er zijn aanwijzingen uit dierexperimenten dat interictale epileptogene ontladingen de cardiovasculaire sympathische tonus meer versterken dan de parasympathische uitstroom. Tachyaritmieën en hypertensie zijn een veel voorkomend verschijnsel en gelokaliseerde ontladingen in de temporale kwab en de mediale frontale cortex gaan vaak gepaard met grote cardiorespiratoire en cardiovasculaire veranderingen, vergelijkbaar met veranderingen tijdens gegeneraliseerde aanvallen.
Bradycardie en asystolie zijn het gevolg van een verhoogde parasympathische stroom door de nervus vagus, die zijn oorsprong heeft in de nucleus ambigu en de dorsale nucleus van de vagus in de medulla. De verbindingen van de cerebrale cortex en subcorticale gebieden met de hersenstam vagale kernen zijn niet goed gedefinieerd. Omdat linkse corticale stimulatie en rechtse vagale stimulatie de hartslag op vergelijkbare wijze beïnvloeden, moeten de vezels van de linkse cortex elkaar kruisen om de rechtse hersenstam vagale kernen te stimuleren. Hypotensie ontwikkelt zich in de loop van een langdurige aanval en neurogeen pulmonaal oedeem is een goed beschreven verschijnsel bij status epilepticus. Ictale en interictale epileptogene activiteit vanuit de temporale kwab kan interfereren met de cardiovasculaire modulatie in naburige structuren van centrale autonome controle, zoals de orbitofrontale cortex, de amygdala, de enkelvoudige gyrus en hun paden. Tijd- en frequentiedomein analyse van HR variatie en post-ganglionaire innervatie van het hart door middel van metaiodobenzylguanide (MIGB)-SPECT werd onderzocht bij TLE patiënten en onthulde een overheersende parasympatische activiteit bij patiënten met TLE in vergelijking met de controle personen en een significant verminderde cardiale MIGB opname, wat een veranderde post-ganglionaire sympathische innervatie onthult bij de studie patiënten in vergelijking met de controle personen. Plotseling onverwacht overlijden bij epilepsie (SUDEP) komt vaak voor en de pathologie ligt in cardiorespiratoire ontregeling die een patiënt predisponeert voor potentieel fatale hartritmestoornissen en centrale hypoventilatie of apneu. Dit geval impliceert dat als een patiënt zonder voorgeschiedenis zich presenteert met hypotensie en bradyaritmie na uitsluiting van de andere veel voorkomende oorzaken, men de patiënt moet uitwerken om te zoeken naar temporaalkwab epilepsie.