PMC

Discussie

N. gonorrhoeae tast gewoonlijk mucosale oppervlakken van het genitale kanaal, het rectum of de farynx aan bij seksueel actieve volwassenen, wat resulteert in een lokale infectie. In sommige gevallen kunnen gonokokken zich verspreiden naar de bloedbaan, wat resulteert in systemische manifestaties die DGI worden genoemd – een veel voorkomende oorzaak van kliniek- of ziekenhuisbezoeken bij seksueel actieve jonge volwassenen (3). Vaak voorkomende manifestaties van DGI zijn milde koorts, huiduitslag, tenosynovitis en polyarthralgie; in de literatuur zijn echter ook ongewone manifestaties zoals myocarditis en leverabces gemeld (4-6). De huiduitslag heeft meestal een maculopapuleuze, pustuleuze, necrotische of vesiculaire vorm en komt voor op de romp, ledematen, handpalmen en voetzolen (1). Tenosynovitis treft meestal de kleine gewrichten van de bovenste ledematen; in zeldzame gevallen kunnen echter ook de onderste gewrichten worden aangetast. De betrokkenheid van de gewrichten bij DGI manifesteert zich door polyartralgie, maar nooit als etterende artritis (7). In tegenstelling tot typische gonokokken septische artritis, wordt DGI niet typisch geassocieerd met positieve synoviale vloeistofkweken. De bloedkweek is in de meeste gevallen negatief. Het wordt aanbevolen om kweken van het genitale kanaal, het rectum en de farynx te verkrijgen bij een patiënt die verdacht wordt van DGI. Bij de meeste patiënten met DGI zijn er aanwijzingen voor infecties in het genitale stelsel, het rectum of de keelholte, hoewel er geen symptomen op die plaatsen zijn. Gonococcus is in sommige gevallen geïsoleerd uit wond- en tenosynovectomiestalen.

DGI is een veel voorkomende oorzaak van morbiditeit bij seksueel actieve jonge volwassenen. We moeten een lage drempel hebben voor klinische verdenking van DGI bij een seksueel actieve jonge patiënt die zich presenteert met symptomen van huiduitslag en tenosynovitis, zelfs zonder polyarthralgie of andere systemische klachten. Het is niet noodzakelijk dat een patiënt alle drie de manifestaties van huiduitslag, tenosynovitis en polyarthralgie heeft om een verdenking op DGI te hebben. In zeldzame gevallen blijkt een patiënt die zich met slechts één of twee klinische kenmerken presenteert DGI te hebben. Een patiënt kan ten onrechte worden behandeld voor huiduitslag of tenosynovitis als DGI niet wordt vermoed zoals bij onze patiënt. Dit verhoogt de kosten van de gezondheidszorg en kan leiden tot complicaties als gevolg van vertraagde diagnose en behandeling.

Behandeling van DGI is afhankelijk van de manifestaties en de duur is afhankelijk van de klinische respons. IV ceftriaxone moet worden gebruikt om alle gevallen van gonococcus te behandelen. Patiënten met DGI moeten gedurende ten minste 1 week worden behandeld met IV ceftriaxon (8). De behandelingsduur moet worden verlengd bij patiënten die niet voldoende verbeteren. Uitslag geassocieerd met DGI verdwijnt na 4-5 dagen zonder behandeling. Patiënten met tenosynovitis die niet verbeteren met IV antibiotica kunnen tenosynovectomie en drainage nodig hebben.

Gonokokken- en chlamydiale infecties komen bij een aanzienlijk percentage van de patiënten in de gemeenschap naast elkaar voor. CDC beveelt initiële behandeling van gonokokkeninfectie met ceftriaxon en azithromycine of doxycycline aan, ongeacht de status van chlamydiale co-infectie (9). De achterliggende gedachte is om chlamydiale co-infectie te behandelen en cefalosporineresistentie te voorkomen. De laatste jaren zijn er resistente N. gonorrhoeae opgedoken die resistent zijn tegen ceftriaxon. Dit heeft een belangrijk probleem voor de volksgezondheid opgeleverd. Wetenschappers hebben snelle methoden kunnen ontwikkelen om het genotype en het fenotype van geneesmiddelenresistentie van N. gonorrhoeae-stammen te karakteriseren, zodat artsen geïndividualiseerde behandelingsschema’s voor gonorroe kunnen voorschrijven (10).

Leerpunten/take home message:

1. We moeten een lage drempel hanteren voor klinische verdenking op DGI bij elke seksueel actieve jonge volwassene die zich presenteert met huiduitslag, tenosynovitis of polyarthralgie in afwezigheid van typische mucosale symptomen in het genitale kanaal, het rectum of de farynx.

2. Bij alle patiënten bij wie DGI wordt vermoed, moeten kweken worden afgenomen van het genitaal kanaal, het rectum en de farynx.