Discussie
Deficiëntie van vitamine D is geïmpliceerd als een omgevingsfactor voor immuungemedieerde aandoeningen zoals psoriasis en PA. Er zijn veel studies gedaan naar het verband tussen vitamine D-tekort en psoriasis. De gepubliceerde gegevens toonden in veel studies een positieve correlatie aan tussen een tekort aan Vitamine D en de ernst van psoriasis en PA. In tegenstelling hiermee toonden enkele studies geen correlatie tussen beide. Kincse e.a. concludeerden in hun studie van 72 psoriatische patiënten, PA en beide dat er een omgekeerd evenredige correlatie bestaat tussen de serumspiegels van Vitamine D3 en de ernst van psoriasis, en dat de activiteit van PA significant hoger was bij patiënten met een inadequate Vitamine D3-status. Chandrashekar et al. vergeleken in hun studie serum 25-hydroxy Vitamine D-spiegels bij 43 psoriatische patiënten met leeftijds- en geslachtsgematchte 43 gezonde controles, en stelden vast dat psoriatische patiënten lagere niveaus van 25-hydroxy Vitamine D hadden in vergelijking met controles, en het verschil was statistisch significant (P < 0.002). Verder toonden zij ook een significante negatieve correlatie aan van 25-hydroxy Vitamine D niveaus met psoriasis gebied en ernst index bij hun psoriatische patiënten.
Petho et al. vonden een hogere prevalentie van hypovitaminose D bij 53 mannen met PA in vergelijking met gezonde controles. Orgaz-Molina et al. vonden in hun studie van 44 psoriatische patiënten dat de niveaus van 25-OHD duidelijk lager waren bij patiënten met psoriasis in vergelijking met de controlegroep. Een andere studie uitgevoerd door Orgaz-Molina et al. toonde aan dat hun 46 psoriatische patiënten lagere niveaus van 25-hydroxy Vitamine D hadden vergeleken met controles en het verschil was statistisch significant (30.5 ± 9.3 vs 38.3 ± 9.6 ng/ml; P < 0.0001).
Ganzetti et al. vergeleken 80 psoriasispatiënten behandeld met anti-TNF-α met 40 psoriasispatiënten (20 behandeld met cyclosporine en 20 behandeld met acitretine) en 70 gezonde controles. Hun resultaten toonden significant verlaagde serumniveaus van vitamine D aan bij psoriasispatiënten die anti-TNF-α therapie kregen, vergeleken met de uitgangswaarden, met de cyclosporine- en acitretine-groep en met gezonde controles. Orgaz-Molina et al. concludeerden in hun vergelijkende studie van 61 psoriatische patiënten zonder artritis met 61 PA-patiënten dat serum 25-(OH) D invers gerelateerd was aan lipiden- en glucosemetabolismeparameters bij psoriatische patiënten zonder artritis, terwijl een dergelijk verband niet werd waargenomen bij psoriatische patiënten met artritis.
Ricceri et al. vergeleken in hun studie serum 25-hydroxy vitamine D niveaus bij 68 chronische plaque psoriasis patiënten en 60 gezonde controles, en ontdekten dat psoriatische patiënten significant (P < 0.05) slechtere niveaus van 25(OH) D hadden dan gezonde controles. Een case-control studie uitgevoerd door El-Moaty Zaher et al. toonde aan dat hun 48 psoriatische patiënten lagere waarden van 25-hydroxy vitamine D hadden in vergelijking met 40 gezonde controles en het verschil was statistisch significant (21,05 ± 3,66 vs. 37,02 ± 5,06 ng/ml; P < 0,000).
Al-Mutairi et al. in hun studie die 100 stabiele plaque psoriasis patiënten vergeleek met 100 leeftijd en geslacht gematchte gezonde controles vonden significant (29.53 ± 9.38 vs. 53.5 ± 19.6 ng/ml; P < 0.0001) lagere serum Vitamine D niveaus bij psoriatische patiënten in vergelijking met de controlegroep. Atwa et al. onthulden in hun cross-sectionele studie van 43 psoriatische patiënten, 55 RA patiënten, en 40 gezonde controles dat de niveaus van 25(OH) D duidelijk (11.74 ± 3.60, 15.45 ± 6.42, en 24.55 ± 11.21 ng/ml; P < 0.000) lager waren bij psoriatische patiënten in vergelijking met RA patiënten en gezonde controles. Gisondi et al. in hun cross-sectionele studie die serum vitamine D niveaus vergeleek bij 145 chronische plaque psoriasis patiënten met 112 RA patiënten en 141 gezonde controles vonden dat 25(OH) D significant laag was bij psoriatische patiënten in vergelijking met RA of gezonde controle groepen.
Orgaz-Molina et al. vergeleken serum 25-hydroxy Vitamine D niveaus bij 43 psoriatische patiënten met leeftijd en geslacht gematchte 43 gezonde controles vonden dat psoriatische patiënten lagere niveaus van 25-hydroxy Vitamine D hadden in vergelijking met gezonde controles en het verschil was statistisch significant (24.41 ± 7.80 vs. 29.53 ± 9.38 ng/ml; P < 0.007). Touma et al. toonden in hun studie van 302 PA-patiënten (van deze 302 patiënten, 258 patiënten geëvalueerd tijdens de winter en 214 patiënten geëvalueerd tijdens de zomer) aan dat PA-patiënten een hoge prevalentie van Vitamine D-insufficiëntie hadden, maar er was geen seizoensvariatie in 25(OH) D-spiegels, noch was er een verband tussen ziekteactiviteit en Vitamine D-spiegels bij deze patiënten.
Solak et al. vergeleken serumspiegels van 25-OH Vitamine D tussen 43 psoriatische patiënten zonder artritis en 41 gezonde controles en ontdekten dat er geen significant verschil was tussen de twee groepen. Zuchi et al. vergeleken in hun case-control studie serumspiegels van Vitamine D tussen 20 psoriasispatiënten en 20 gezonde controles en vonden geen significante verschillen tussen patiënten met psoriasis en controles. In een studie uitgevoerd door Maleki e.a., waarin serum Vitamine D-spiegels bij 50 patiënten met psoriasis werden vergeleken met 50 gezonde controles, werd geen statistisch significant verschil gevonden in serum Vitamine D-spiegels tussen de psoriasispatiënten en de controles. Bovendien vonden Merola et al. geen bewijs voor de rol van inname van Vitamine D via de voeding of supplementen en het ontstaan van psoriasis. Wilson in zijn cross-sectionele analyse van in totaal 5841 deelnemers (5693 deelnemers zonder psoriasis en 148 die psoriasis rapporteerden) vonden geen verschil in serumspiegels van Vitamine D tussen patiënten met en zonder psoriasis. Morimoto et al. concludeerden in hun vergelijkende studie van 34 psoriatische patiënten en 24 gezonde controles geen significant verschil in de gemiddelde basale waarden van 25OHD en 1,25-(OH) 2D in groepen van psoriatische patiënten en controles.
De studies die de inverse correlatie aantoonden tussen de serumspiegels van vitamine 25(OH) D3 en psoriasis, PA en ernst van psoriasis vestigen de aandacht op het belang van de Vitamine D3 status bij deze patiënten en benadrukken de regelmatige en routinematige controle ervan bij patiënten met psoriasis of PA. Studies hebben ook aangetoond dat psoriasis of PA geassocieerd zijn met het metabool syndroom, obesitas, hypertensie, hyperlipidemie, diabetes mellitus, atherosclerose, en een verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen bij deze patiënten. Sommige van de studies in deze review benadrukken ook het belang van het monitoren van serumspiegels van Vitamine D3 bij psoriasis om het risico op metabole complicaties bij psoriatische patiënten te meten.
Vergelijking van de twee groepen studies laat zien dat het aantal patiënten in de groep (patiëntenaantal = 1249) die de hypothese van een positieve correlatie tussen Vitamine D-tekort en psoriasis ondersteunt groter is in vergelijking met de groep studies die geen correlatie aantoonde tussen Vitamine D-tekort en psoriasis (patiëntenaantal = 797). In de groep die geen correlatie aantoonde tussen Vitamine D-tekort en psoriasis, van de 797 patiënten in deze groep, toonde één studie met 502 patiënten geen bewijs voor een preventieve rol van opname van Vitamine D via de voeding of supplementen als preventieve maatregel tegen psoriasis. Er was geen controlegroep in deze studie die de serumspiegels van Vitamine D bij psoriatische patiënten en gezonde controles kan vergelijken.