PMC

Tabel 1.

Typisch, hebben patiënten met een FCR peesruptuur minimale invaliditeit en functieverlies. Dit in tegenstelling tot het dramatische functieverlies dat wordt gezien bij patiënten met digitale flexorpeesrupturen.5-8,13,15 Pseudotendonvorming komt vaak voor na een flexorpeesletsel. In 1985 meldden Kulick et al10 pseudotendonvorming van zowel de flexor digitorum superficialis (FDS) als de flexor digitorum profundus (FDP) pezen bij 3 patiënten. De pseudotendonvorming werd vastgesteld na flexorpeesletsel en was een gevolg van een poging tot biologisch herstel van de verdeelde flexorpees. Net als bij onze patiënt vertoonde de pseudotendon verlies van de normale peesarchitectuur en ontbrak het witte glinsterende oppervlak van normale pezen. Bovendien was de treksterkte van het pseudotendon minder dan van normale pezen.10 Lichamelijk onderzoek van deze zeldzame aandoening kan verwarrend zijn. Wanneer de pols wordt onderzocht, kan het geregenereerde “pseudotendon “7 of “neotendon “8 een normale pees lijken. Het pseudotendon is verdikt en zal een pijnlijke knobbel hebben ongeveer 6 cm proximaal van het polsgewricht. Deze knobbel is de teruggetrokken FCR pees. Pseudotendonvorming is regeneratie van de FCR pees. Regeneratie van de FCR pees komt vaak voor na gebruik van volledige dikte bij carpometacarpale (CMC) gewricht artroplastie.11 Een MRI studie van polsen na volledige dikte FCR oogst voor CMC gewricht artroplastie toonde de regeneratieve krachten van de FCR pees: gedeeltelijke regeneratie bij 79% van de patiënten en volledige regeneratie bij 14% van de patiënten. De geregenereerde pees was niet normaal van sterkte.11

Strekken van de pols en grijpen zal pijn veroorzaken langs het verloop van de zwakke geregenereerde pseudotendon.7 In dit geval werd een MRI/arthrogram gedaan om de pols te evalueren op een mogelijk ligamentletsel. Een meer kosteneffectief alternatief zou een echografisch onderzoek van de pols zijn.9,12 Conservatieve, niet-operatieve modaliteiten zijn de eerste behandelingslijn. Deze omvatten therapie, ontstekingsremmende medicatie, aanpassing van activiteiten, spalken en cortisone injecties.3,4,6-8,13,14 Als conservatieve maatregelen falen, zijn er chirurgische opties beschikbaar. Hoewel peesoverdracht is beschreven,6 wordt volledige excisie van de pseudotendon en de gescheurde proximale pees aanbevolen.7,8,13,14

In dit geval werd de proximale FCR-peesstomp diep in de onderarmfascie gehecht om irritatie door littekenweefsel te voorkomen.14

In de grootste serie FCR-peesrupturen, rapporteerde Henry7 6 patiënten met FCR-peesrupturen. Alle 6 patiënten hadden eerder cortisone-injecties gehad en 3 hadden symptomatische STT-artritis. Alle patiënten faalden bij niet-operatieve behandeling, waaronder spalken, orale medicatie, therapie en echografie. De definitieve behandeling bestond uit volledige excisie van de FCR pseudotendon en FCR stomp.

Deze operatieve behandeling van volledige peesexcisie is gebaseerd op de klinische resultaten van patiënten na volledige oogst van de FCR pees voor CMC gewricht artroplastie.7,11

Na volledige oogst van de pees voor CMC gewricht artroplastie, worden significante veranderingen in de kinetica van de pols opgemerkt. Ondanks de veranderde mechanica en het verlies van kracht, worden uitstekende klinische resultaten (zoals gemeten door DASH scores, en knijp- en grijpkrachttesten) gezien in deze groep artroplastiepatiënten.11

Henry7 rapporteerde 6 patiënten die allen verbeterden met volledige excisie van het pseudotendon en de proximale stomp. In die groep hadden alle patiënten verbetering in hun preoperatieve symptomen. De gemiddelde preoperatieve DASH-scores waren 32 en verbeterden tot 3 na de operatie.

De meerderheid van de FCR-peesrupturen kan niet-operatief worden behandeld.8,13 Waarom deze subgroep van patiënten zoveel pijn en invaliditeit heeft van het vastgegroeide pseudotendon blijft onbeantwoord.7,8 Dit in tegenstelling tot andere gevallen van peesrupturen aan de pols met functieverlies en relatief weinig pijn.8

In deze casus presenteerde de patiënt zich met een gezwollen, pijnlijke FCR pees 4 maanden na een val. Het MRI/arthrogram van de pols, gedaan om een ligamentletsel uit te sluiten, toonde een intrasubstance scheur van de FCR pees. Deze bevinding is vergelijkbaar met de “pseudotendon” beschreven door Henry7 en de “neotendon” beschreven door Irwin et al.8 Deze reactie kan een variant zijn van FCR peesregeneratie.

Gebaseerd op uitstekende historische resultaten na volledige oogst van de FCR voor CMC reconstructie, werd volledige excisie van de pseudotendon en de teruggetrokken peesstomp gedaan voor deze patiënt.7 Na de operatie verbeterde zijn klinisch onderzoek en kon hij terugkeren naar zijn reguliere baan in de bouw.