ANSWER
De Canadian Immunization Guide (1) en de Advisory Committee on Immunization Practices (2) bevelen aan dat kleine ziektes, zoals een milde infectie van de bovenste luchtwegen met of zonder lichte koorts, niet worden beschouwd als contra-indicaties voor routinevaccinatie. Er zijn twee overwegingen: Is de praktijk veilig? Kan het de reacties op het vaccin of de vaccins schaden?
De levende, verzwakte virale vaccins kunnen in theorie worden beïnvloed door actieve, niet-specifieke, antivirale reacties bij het kind, resulterend in de productie van interferon. Dit is voornamelijk gelokaliseerd in ontstekingsgebieden, zoals de bovenste luchtwegen van kinderen met een verkoudheid. Deze overweging geldt niet voor systemisch toegediende vaccins zoals MMR. Vier grote prospectieve cohortstudies uit Canada en de Verenigde Staten vergeleken MMR-vaccinatie bij kinderen met milde ziekte en gezonde controles, en vonden geen effect van milde ziekte op de antilichaamrespons op een van de vaccincomponenten (3-5) of op de mazelen- of de rodehondcomponent (6). Deze studies omvatten in totaal 1338 kinderen tussen 12 en 23 maanden oud; 723 hadden een milde ziekte (waaronder 669 met infectie van de bovenste luchtwegen, 41 met otitis media en 13 met diarree) en 615 waren gezonde controles. Bovendien bleek uit een op een populatie gebaseerde case-serie en case-control studie die 170 kinderen met mazelen vergeleek met 6070 controlekinderen (7) dat MMR-vaccinatie tijdens het respiratoire virusseizoen het risico van falen van het vaccin niet verhoogde. Er was geen verband tussen milde ziekte en het aantal en de ernst van bijwerkingen na MMR-vaccinatie (8).
De meeste koortsen of toevallen geassocieerd met MMR treden een week of langer na de vaccinatie op, waardoor de meeste kinderen met een ongecompliceerde virale infectie tijd hebben om te herstellen. Uitstel van vaccinatie voor matige of ernstige acute ziekte met of zonder koorts wordt aanbevolen voor MMR-vaccinatie (1,2,8) om echte of ingebeelde interactie van symptomen te voorkomen.
Voor levende vaccins toegediend als neusspray, zoals FluMist (MedImmune, VS), zijn lichte ziektes met of zonder koorts geen contra-indicatie. Verkoudheid met neusverstopping kan echter de toediening van het vaccin aan het neusslijmvlies beperken en wordt daarom beschouwd als een reden om de toediening van het vaccin uit te stellen (9).
Hoe zit het met geïnactiveerde kindervaccins? Deze zijn minder gevoelig voor immuuninterferentie, maar veroorzaken meer onmiddellijke bijwerkingen, die snel na vaccinatie hun hoogtepunt bereiken. Geen enkele publicatie van de laatste decennia heeft de toediening van geïnactiveerde vaccins aan licht zieke kinderen geëvalueerd. Veiligheidsgegevens van klinische trials van moderne DTaP/IPV/Hib-vaccins die gelijktijdig met pneumokokkenconjugaatvaccin worden toegediend, geven een koortsfrequentie tot 25% aan (10), voornamelijk in de avond na vaccinatie. Het toevoegen van deze potentiële koorts aan reeds bestaande koorts is een praktisch probleem, gezien de angst die matige of hoge koorts bij veel ouders oproept (11). Uitstel van vaccinatie kan verstandig zijn voor het koortsige kind, maar dit is niet nodig voor kinderen met lichte ziektes zonder koorts, wanneer geïnactiveerde vaccins zijn geïndiceerd.
Samenvattend moet de zorgverlener gerustgesteld worden dat lichte ziekte geen reden is om routinevaccinatie uit te stellen. Veel studies van goede kwaliteit hebben sterke ondersteuning voor de aanbeveling geboden. Het uitstellen van vaccinaties voor gewone, kleine kwalen bij kinderen is aangetoond dat dit leidt tot gemiste kansen voor vaccinatie, dus het moet worden beperkt tot geselecteerde koortsige kinderen.