INTRODUCTION
“Fusion” en “Gemination” zijn de termen die gebruikt worden om gezamenlijke en dubbele vorming van tanden en kiezen te beschrijven. Het is niet altijd mogelijk om klinisch onderscheid te maken tussen fusie en geminatie.
Fusie wordt over het algemeen beschouwd als een vereniging van twee of meer harde weefsels van twee of meer tanden, en het aantal tanden in de aangetaste boog is meestal minder dan één. De definitieve diagnose is echter moeilijk, omdat een normale tand kan vergroeien met een boventallige tand of omdat een tand congenitaal kan ontbreken. Als het vroeg genoeg in de embryonale ontwikkeling optreedt, kan het resultaat een tand van normale of iets grotere dan normale grootte zijn. Als het laat in de ontwikkeling optreedt, is het resultaat het meer klassieke voorbeeld dat klinisch wordt gezien, resulterend in hypodontie van die tandboog en de aanwezigheid van een grote tand, afwijkend van vorm.
Dejonge stelde de term “synodontie” voor om aangrenzende tanden aan te duiden die tijdens de ontwikkeling samenkomen. De incidentie van deze afwijking is ongeveer 0,1% in het permanente en 0,5% in het primaire gebit. De verdeling naar geslacht, ras en locatie is echter tegenstrijdig in de literatuur.
Gemination, volgens McDonald is “de poging tot deling van een enkele tandkiem door invaginatie tijdens de groeicyclus”. Er is gewoonlijk een normaal aantal tanden in de boog en een röntgenfoto toont één wortel en één pulparuimte met twee gedeeltelijk of geheel gescheiden kronen. Kelly suggereerde dat bij gemination de twee helften van de samengevoegde kronen gewoonlijk spiegelbeelden zijn, in tegenstelling tot fusion, dat zich manifesteert met een duidelijk verschil in de twee helften van de kroon.
Termen als double teeth en twinning worden algemeen gebruikt om beide anomalieën te beschrijven.
De etiologie is niet volledig begrepen. Sommigen menen dat deze verandering het gevolg is van fysieke krachten die de zich ontwikkelende tanden met elkaar in contact brengen, waardoor necrose optreedt van het epitheelweefsel dat hen scheidt, wat tot fusie leidt. Omgevingsfactoren zijn ook betrokken bij de etiologie van vergroeiing. Thalidomide embryopathie kan tandfusie omvatten en Knudsen heeft de afwijking veroorzaakt bij dieren die behandeld werden met trypan blauw en hoge doses vitamine A.
De incidentie van tandontwikkelingsstoornissen is variabel. Kelly statistieken, bilaterale fusie komt minder vaak voor in het blijvende gebit dan in het primaire gebit. Ook komt bilaterale vergroeiing in het blijvende gebit vaker voor in de bovenkaak dan in de onderkaak. Bovendien betreft 100% van de permanente bilaterale vergroeiingen in de bovenkaak centrale snijtanden en 83% daarvan supernumeraire tanden.
De prevalentie van samengeklonterde tanden in het permanente gebit is 0,2% en in het primaire gebit varieert deze van 0,4 tot 0,9%. De prevalentie van unilaterale dubbele tanden is 0,5% in het primaire gebit en 0,1% in het blijvende gebit. De metastatistiek voor de prevalentie van bilaterale dubbele tanden is 0,02% in zowel het primaire als het blijvende gebit.
Talon cusp is ook een ongewone tandheelkundige afwijking waarbij een accessoire cusp-achtige structuur vanuit het cingulumgebied of de cementoenamelverbinding van de maxillaire of mandibulaire anterior tanden uitsteekt in zowel het primaire als het blijvende gebit. Deze afwijkende structuur is samengesteld uit normaal glazuur en dentine en heeft ofwel wisselende extensies van pulpaweefsel binnenin ofwel is verstoken van een pulpahoorn.
Talon cusp is een zeldzame tandheelkundige anomalie, vooral wanneer deze voorkomt op mandibulaire tanden. Het treft beide geslachten, hetzij unilateraal of bilateraal. Het blijvende gebit is vaker aangetast dan het primaire gebit; de maxillaire snijtanden zijn het meest betrokken.
De etiologie van de Talon cusp blijft onbekend, maar het lijkt zowel genetische als omgevingscomponenten te hebben. Aangenomen wordt dat de Talon cusp ontstaat tijdens de morfodifferentiatie fase van de tandontwikkeling, waar hij kan ontstaan als gevolg van het naar buiten vouwen van de binnenste glazuur epitheelcellen, en voorbijgaande focale hyperplasie van de perifere cellen van de mesenchymale tandpapil. Talon cusp op een vergroeide tand komt zeer zelden voor en er zijn tot nu toe slechts enkele gevallen gemeld.
In recente tijden presenteerden Jeevarathan et al., in 2005, een zeldzaam geval van een faciale en palatale talon cusp op de primaire rechter laterale snijtand van een vijfjarig meisje met bilaterale lipspleet. Danesh et al., in 2007, rapporteerden ook een geval van vergroeide maxillaire centrale incisor met dens evaginatus als Talon cusp, waarbij een orthodontische behandeling met cusp reductie werd uitgevoerd vanwege geforceerde beet. Ekambaram et al., in 2008, beschreven ook een zeldzaam geval van fusie van de mandibulaire blijvende incisieven met labiale en linguale Talon cusp.
Deze casus presenteert een zeldzame combinatie van twee verschillende ontwikkelingsanomalieën, met verschillende mechanismen van vorming die zich voordoen in één dentitie, dat wil zeggen, bilaterale mandibulaire fusie vergezeld van Talon cusp in de blijvende dentitie. Het belangrijkste doel is om de kennis van de lezers te vergroten en hen ervan bewust te maken dat een dergelijke combinatie een mogelijkheid is. Bovendien kunnen deze gevallen behandelingsproblemen opleveren wanneer zij interfereren met occlusie, spraak, of trauma veroorzaken aan de tong of carieus worden, hetgeen wijs oordeel en beheer door de clinicus vereist.