Abstract
Mucus plugs komen voor bij een aantal longaandoeningen. Een centrale slijmprop in de rechter- of linkerbronchus veroorzaakt een volledige pulmonale collaps en is daarmee een levensbedreigend spoedgeval. Wij beschrijven het geval van een 80-jarige man die, in de postoperatieve periode na een urologische ingreep, een progressieve tachypneu en dyspneu heeft gehad tijdens de ziekenhuisopname voor urologische problemen. Jonge chirurg van wacht werd opgeroepen.
1. Inleiding
Mucous plugs komen voor bij een aantal longaandoeningen zoals bronchiale astma, pulmonitis, cystic fibrosis en bronchiectasis en bij verschillende vormen van obstructieve pathologie . Bij ouderen kan het optreden bij onrustige situaties zoals lange bedrust na een operatie. Het is moeilijk te herkennen en heeft differentiële diagnose met pleurale effusie of pneumothorax.
2. Case Report
Een 80-jarige man opgenomen in urologische afdeling voor BPH met voorgeschiedenis van hypertensie, diabetes mellitus, en ernstige obstructieve pulmonale pathologie. De afdelingschirurg van de afdeling chirurgie werd opgeroepen omdat de patiënt toenemende kortademigheid had en een hoest die kleine hoeveelheden geel sputum produceerde, lage bloeddruk, verkleurde huid of nagels, verwardheid en extreme vermoeidheid, spiervermoeidheid en algemene zwakte. Lichamelijk onderzoek van de borstkas toonde een normaal tracheaal ademgeluid, asymmetrische thoracale beweging, afwezige ademgeluiden, afwezige linker bronchovasculair ademgeluid, en verhoogde vocale resonantie. Arteriële bloedgas (ABG) toonde respiratoire acidose. Een radiografie van de borst toonde troebelheid van en volumeverlies in de linker long (Figuren 1(a) en 1(b)). Het was moeilijk om een massieve pleurale effusie te onderscheiden. Een CT-scan van de borstkas bevestigde de volledige atelectase van de longen zonder pleurale effusie (Figuren 2(a) en 2(b)). De aanvankelijke keuze voor plaatsing van een borstbuisje werd omgezet in een bronchoscopie. Bronchoscopie toonde een grote slijmprop die de linker hoofdbronchus volledig afsloot. Het was noodzakelijk de plug te verwijderen. De volgende röntgenfoto toonde een volledig uitgezette linkerlong nadat de plug was verwijderd (figuur 3). De ademhaling van de patiënt verbeterde ook aanzienlijk. Een maand later toonde de radiografie van de borst een volledige resolutie (figuur 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Pathogenese
Mucus plug is een ophoping van desquamerende slijmcellen van de bronchus en slijm die een obstructie vormen bij ouderen en bij alle patiënten die hun hoestvermogen verloren hebben. Een sectoriële atelectase verschijnt wanneer de mucusplug een perifere bronchus afsluit. Als de slijmprop de hoofdbronchus afsluit, treedt een volledige pulmonale collaps op.
4. Klinische kenmerken
De meest urgente klinische kenmerken zijn tachypneu, dyspneu, verandering van druk of frequentie, en verandering van PO2 PCO2 in EGA; bewijs van accessoire ademhalingsspieren; vermindering van pulmonaal geluid dat dof is bij percussie. Differentiële diagnose is tussen pleurale effusie of pulmonale massieve atelectase.
5. Diagnostische evaluaties
Thoracale röntgenfoto’s zijn de eerste diagnostische evaluatie. Het toont volledige pulmonale hypodiaphania aan. Thoracale CT-scan is nuttig wanneer de twijfel bestaat. Het heeft meer gevoeligheid en specificiteit om mucus plug aan te tonen. Bronchoscopie met flexibele en stijve instrumenten is diagnostisch en oplossend.
6. Behandeling
Behandeling met antibiotica, corticosteroïden, hydratatie, en thoraxfysiotherapie geeft vaak verbetering. In noodsituaties is dit de eerste keus. Bronchoscopie is nodig om long expansie te bereiken .
7. Conclusies
Mucus plug in centrale pulmonale bronchus is een pathologie die kan voorkomen bij ouderen met rusteloosheid geassocieerd met pulmonale of cardiologische pathologie. Voor de chirurg is het belangrijk om het te onderscheiden van pleurale effusie om thoraxdrain te vermijden.
Conflicts of Interest
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.