Patiënten met patellofemorale knieartritis hebben pijn en stijfheid van de knieschijf en vaak zwelling in het voorste deel van de knie die meestal erger wordt bij het lopen op hellend terrein, traplopen, hurken of opstaan vanuit zittende positie.
Patellofemorale artritis wordt gediagnosticeerd wanneer er een aanzienlijk verlies is van kraakbeen van het gewrichtsoppervlak van de patella en de trochlea (gleuf). De diagnose is beperkt tot artritis die alleen in dit kniecompartiment wordt gezien; indien het mediale en laterale compartiment aangetast zijn, is gegeneraliseerde artrose van de knie de waarschijnlijke diagnose. (Net als bij andere aandoeningen van het patellofemorale gewricht, wordt het vaker gezien bij vrouwen)
Mensen die patellofemorale artritis ontwikkelen, krijgen over het algemeen een van de drie diagnoses:
- Post-instabiliteit artritis: het resultaat van kraakbeenbeschadiging die optreedt bij meerdere dislocaties of subluxaties in het gewricht
- Posttraumatische artritis: kraakbeenbeschadiging die het gevolg is van een val of ander traumatisch letsel aan de knie dat vervolgens na verloop van tijd overgaat in artritis, of
- Overbelastingsartrose: een aandoening die lijkt op artrose in een ander gewricht, d. w. z.e., een geleidelijk progressief dunner worden van het kraakbeen als gevolg van “normale slijtage” die in dit geval beperkt is tot, of begint in, het patellofemorale compartiment van de knie.
Nonchirurgische behandeling voor knieschijfpijn
De behandeling van patellofemorale artritis begint altijd met niet-operatieve maatregelen. Deze omvatten aanpassingen in activiteit, zoals het vermijden van trappen, het beperken van squats en lunges, en het verminderen van impactsporten; fysiotherapie om de omliggende spieren te rekken en te versterken; en het gebruik van medicatie zoals acetaminophen of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) om de pijn te verlichten.
Voor patiënten met milde tot matige artritis die een acute opflakkering van hun aandoening met zwelling ervaren, kunnen steroïde injecties, die de ontsteking verminderen, effectief zijn. Goede resultaten worden ook gezien met viscosupplementatie, waarbij een stof die de natuurlijk voorkomende synoviale vloeistof nabootst in het gewricht wordt geïnjecteerd om het te helpen smeren en wrijving te minimaliseren. Bij patiënten met overgewicht kan gewichtsverlies helpen de hoeveelheid druk op de knie te verminderen. De knie stutten helpt over het algemeen niet bij mensen met patellofemorale artritis.
Greep voor patellofemorale artritis
Mensen met patellofemorale artritis die niet reageren op niet-chirurgische behandeling kunnen kandidaten zijn voor een gedeeltelijke knieprothese, ook wel patellofemorale gewrichtsvervanging of unicompartimentele knieprothese genoemd. Deze procedure stelt de orthopedisch chirurg in staat om alleen het aangetaste deel van de knie, het patellofemorale gewricht, te vervangen en het gezonde mediale en laterale deel intact te laten. (Unicompartimentele operaties om artritis in elk van die compartimenten aan te pakken zijn ook een optie voor patiënten met artritis in die delen van de knie.)
Tijdens deze procedure verwijdert de orthopedisch chirurg het beschadigde kraakbeen en een kleine hoeveelheid bot van het gewrichtsoppervlak van de patella en vervangt het door een gecementeerde plastic knop of patella-implantaat met hoge dichtheid. Beschadigd kraakbeen en een kleine hoeveelheid bot worden ook verwijderd van het gewrichtsoppervlak van de trochleaire groef, die wordt vervangen door een zeer dun, metalen laminaat dat op zijn plaats wordt gecementeerd. “Het doel is om wrijving te elimineren en een soepele glijdende beweging in het gewricht te herstellen,” legt Dr. Beth Shubin Stein, assistent orthopedisch chirurg, uit.
Orthopedisch chirurgen bereiken nu uitstekende resultaten met een patellofemorale gewrichtsvervanging, merkt Dr. Shubin Stein op, resultaten die vergelijkbaar zijn met die bereikt met een totale knieprothese.
Naast een gedeeltelijke knieprothese kunnen patiënten met post-instabiele artritis als gevolg van een verkeerde uitlijning ook zachte weefselprocedures en/of osteotomie of tibiale tuberkel transfer-operaties (beschreven in de sectie over patella-instabiliteit) nodig hebben om de knie opnieuw uit te lijnen. Dit vermindert de kans op latere dislocaties. Patiënten die meer dan één ingreep nodig hebben, kunnen die in fasen of tijdens één enkele operatie ondergaan.
Patellofemorale artritis behandeling bij HSS
“Bepalen of de artritis het resultaat is van een uitlijningsprobleem, of dat het het begin is van een lopend proces dat uiteindelijk de hele knie zal aantasten, is uiterst belangrijk,” merkt assistent orthopedisch chirurg Dr. Sabrina Strickland op. Patiënten die het best een patellofemorale gewrichtsvervanging kunnen krijgen, zijn patiënten bij wie men niet verwacht dat de artritis zal evolueren: patiënten met post-instabiele artritis en patiënten met post-traumatische artritis. “Dit zijn patiënten bij wie het onwaarschijnlijk is dat ze ooit een volledige knieprothese nodig zullen hebben.”
Veel van de patiënten die Dr. Strickland ziet, zijn patiënten zonder een voorgeschiedenis van instabiliteit of trauma. Ze hebben geïsoleerde patellofemorale artritis waarbij het waarschijnlijk de eerste of vroege manifestatie is van artrose die op een bepaald moment kan evolueren naar de rest van de knie. Dit zijn meestal vrouwen van in de 50 of 60 die pijn en stijfheid ervaren bij bepaalde activiteiten en bij de overgang van zitten naar staan. De knie is niet pijnlijk bij alle activiteiten en ze kunnen op een vlakke ondergrond lopen zonder ongemak. Hoewel de symptomen beperkt zijn tot het patellofemorale gebied op het moment van de diagnose, kunnen er artritische veranderingen waargenomen worden op beelden van de rest van de knie.
“Wanneer ik chirurgische opties bespreek met deze patiënten, laat ik hen weten dat, hoewel een patellofemorale knieprothese hun symptomen zal aanpakken, we niet met absolute zekerheid kunnen weten of ze uiteindelijk een volledige knieprothese nodig zullen hebben. Er zijn echter tal van voordelen aan de gedeeltelijke knieprothese, waaronder een veel sneller herstel, en het gevoel dat de knie nog steeds ‘normaal’ aanvoelt,” merkt Dr. Strickland op.
Voor veel van deze patiënten is de belofte van een afname van de pijn en een verbetering van de functie gedurende de komende jaren aanvaardbaar. Als een totale knieprothese nodig wordt, zal hun gedeeltelijke knieprothese de resultaten van deze latere operatie niet in gevaar brengen.
Samenvatting door Nancy Novick
Geplaatst: 6/27/2016
Auteurs
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College