CASE REPORT
Een 8-jarige Beagle werd opgenomen in het dierenziekenhuis “Governador Laudo Natel” van de UNESP ( Univ Estadual Paulista, Jaboticabal-SP, Brazilië, met een voorgeschiedenis van zachte ontlasting sinds zijn puppytijd, hematochezia gedurende vier jaar, en tenesmus en dyschezia gedurende zes maanden. De patiënt had al verschillende behandelingen ondergaan met antibiotica, maagbeschermers, steroïden, en therapeutische diëten, maar zonder enige significante klinische verbetering.
Lichamelijk onderzoek, abdominale palpatie, bloedceltelling, biochemisch profiel (creatinine, bloedureumstikstof, alanine aminotransferase, alkalische fosfatase, totaal eiwit, en albumine-analyse), fecaal onderzoek, abdominale ultrasonografie, en conventionele en contrast-verrijkte radiografie van het maagdarmkanaal werden uitgevoerd. Er werden geen significante veranderingen waargenomen, met uitzondering van de abdominale ultrasonografie; waarbij verdikking van de darmwand werd waargenomen (eindgedeelte van het dalende colon – 8,1 mm) met bewaarde darmlagen maar verhoogde echogeniciteit van de mucosa (figuur 1-A), wat duidt op colitis. Bovendien was er in dezelfde regio een deel van het colon met verlies van normale gelaagdheid van de darmlagen en hyperechoïsche en heterogene echotextuur (figuur 1-B), suggestief voor neoplasie.
Figuur 1 Ultrasonografisch beeld van het dalend colon bij een Beagle bij wie later een intestinaal intraluminaal papillair adenocarcinoom werd gediagnosticeerd. (A): verdikking van de darmwand (8,1 mm), behoud van stratificatie, en verhoogde echogeniciteit van de mucosa; (B): verlies van intestinale stratificatie, en hyperechoïsche en heterogene echotextuur (pijl), wat duidt op neoplasie.
Een incisiebiopsie werd uitgevoerd door middel van een verkennende laparotomie, waarbij monsters van de lussen van het jejunum en het aflopende colon werden verkregen en de verdikking van de wand van het eindgedeelte van het colon werd waargenomen (3 cm lang). Histopathologische analyse van het gebiopte materiaal toonde milde intestinale lymfoplasmocytische enteritis en papillair adenocarcinoom van het colon.
Enterectomie en enteroanastomose werden aanbevolen om de tumor te resecteren en ten minste twee mesenteriale lymfeklieren te excideren voor nauwkeurige klinische stadiëring. Tijdens de chirurgische procedure werd een darmfragment van ongeveer 4 cm met een zwart en papillomateus oppervlak verkregen (figuur 2). Verder werden 2 fragmenten, van 0,8 cm in diameter, verzameld uit incisiebiopten van twee mesenteriale lymfeknopen. De monsters werden onderworpen aan histopathologische analyse voor histogenese, en betere bepaling van chirurgische marges en lymfeklier betrokkenheid. Microscopische analyse toonde een kwaadaardig exofytisch neoplasma dat uitsteekt in het darmlumen, gekenmerkt door papillaire rangschikkingen van cellen met matig pleomorfisme, grote en gehyperstainte kernen, en eosinofiel en vacuoleerd cytoplasma; afgewisseld met caliciforme cellen en compatibel met intraluminaal intestinaal papillair adenocarcinoom. Bij analyse werden gecompromitteerde chirurgische marges vastgesteld, maar de lymfeklieren waren vrij van metastatische laesies.
Figuur 2 Foto van de mucosale veranderingen van het colon descendens bij een hond bij wie intraluminaal papillair adenocarcinoom in de darm was vastgesteld. Ondanks het uitvoeren van osteotomie van het schaambeen, liet de techniek geen volledige resectie toe.
In aanvulling op de chirurgische ingreep werd adjuvante chemotherapie aanbevolen met 300mg/m2 carboplatine intraveneus (om de 21 dagen, gedurende zes toepassingen) en 12,5mg/m2 cyclofosfamide oraal (om de 48 uur) afgewisseld met 0.3mg/kg piroxicam (om de 48 uur, gedurende zes maanden).
Bij latere controles en chemotherapiesessies werd de patiënte opnieuw beoordeeld en in goede algemene conditie bevonden; er was echter veel gevoeligheid bij rectale palpatie en defecatie. Daarom werden 25mg/kg dipyrone en 3 mg/Kg tramadolhydrochloride (om de 8 uur) voorgeschreven. Aangezien de eigenaar geen klinische verbetering meldde, werd 10mg/kg gabapentine om de 12 uur gegeven, gedurende 30 dagen, maar er werd slechts een discrete klinische verbetering opgemerkt. Daarom werd 1 (één) capsule ETNA® (Gross, Brasil) voorgeschreven, om de 24 uur, gedurende 30 dagen. Na zeven dagen medicatie meldde de eigenaar een aanzienlijke verbetering van de pijnsymptomen en daarom werden tramadolhydrochloride en dipyrone gestaakt en werd gabapentine geleidelijk afgebouwd tot het volledig was gestaakt. Na 30 dagen vertoonde de patiënt geen pijn meer bij rectale palpatie en na 60 dagen werd ETNA® gestaakt.
Huidig is de patiënt in goede algemene conditie, met 24 maanden klinische remissie, en zonder enige manifestatie geassocieerd met neoplasie. Het dier werd om de 3 maanden opnieuw geëvalueerd door algemeen en specifiek lichamelijk onderzoek, en beeldanalyse zoals radiografie van de borstkas en abdominale ultrasonografie.