REVIEW ARTICLE
Year : 2018 | Volume : 1 | Issue : 2 | Page : 42-49
Optimaal beheer van mesh-infectie: Evidence and treatment options
Michael R Arnold1, Angela M Kao1, Korene K Gbozah2, B Todd Heniford1, Vedra A Augenstein1
1 Department of Surgery, Division of Gastrointestinal and Minimally Invasive Surgery, Carolinas Medical Center, Charlotte, NC, USA
2 Department of General Surgery, The University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC, USA
| Datum van indiening | 17-jul-2018 |
| Datum van aanvaarding | 25-jul-2018 |
| Datum van webpublicatie | 16-aug-2018 |
Correspondentieadres:
Dr. Vedra A Augenstein
Carolinas Medical Center, 1025 Morehead Medical Dr., Suite 300, Charlotte, NC 28204
USA
Bron van ondersteuning: Geen, Belangenconflict: Geen
DOI: 10.4103/ijawhs.ijawhs_16_18
| Abstract |
Meshversteviging wordt over het algemeen beschouwd als de standaard van zorg bij ventrale herniaherstel. Infectie is een veel voorkomende complicatie na een ventrale hernia reparatie. Infectie die zich uitbreidt tot de mesh is een complex probleem. Kennis van de huidige behandelingsstrategieën is noodzakelijk voor chirurgen die buikwandreconstructies uitvoeren. Er werd een uitgebreid literatuuronderzoek verricht naar de huidige literatuur om risicofactoren en behandelingsopties voor mesh-infectie te beoordelen. Modificeerbare risicofactoren voor mesh-infecties zijn onder meer actief roken, slecht gecontroleerde diabetes mellitus, abdominale huid- of wondproblemen en obesitas. Operatiefactoren die het risico op een mesh-infectie verhogen, zijn onder meer een eerdere herniaherstelling, enterotomie en contaminatie van het operatieveld. Van de synthetische mazen heeft lichtgewicht polypropyleen de hoogste waarschijnlijkheid van redding. Patiënten die roken, patiënten met andere synthetische meshsoorten en patiënten die besmet zijn met MRSA worden zelden geborgen. Na excisie van geïnfecteerde mesh kan een meerfasige buikwandreconstructie worden overwogen. Biologische of biosynthetische mesh wordt aanbevolen bij de reparatie van incisiehernia’s na excisie van geïnfecteerde mesh en is waarschijnlijk de beste kans voor de patiënt op een definitieve herniaherstel. Wond VAC-geassisteerde vertraagde primaire sluiting moet worden overwogen bij patiënten met een hoger risico. Mesh-infectie is een complexe complicatie die veel voorkomt bij chirurgen die herniaherstel uitvoeren. Preventie door optimalisatie van de patiënt moet waar mogelijk worden uitgevoerd. Wanneer patiënten echter een mesh-infectie ontwikkelen, zullen de meeste een volledige excisie van de mesh en een nieuwe hernia-reparatie nodig hebben.
Keywords: Hernia, infectie, beheer, mesh, behandeling
Hoe dit artikel te citeren:
Arnold MR, Kao AM, Gbozah KK, Heniford B T, Augenstein VA. Optimale behandeling van mesh-infectie: Evidence and treatment options. Int J Abdom Wall Hernia Surg 2018;1:42-9
How to cite this URL:
Arnold MR, Kao AM, Gbozah KK, Heniford B T, Augenstein VA. Optimale behandeling van mesh-infectie: Evidence and treatment options. Int J Abdom Wall Hernia Surg 2018 ;1:42-9. Available from: http://www.herniasurgeryjournal.org/text.asp?2018/1/2/42/239132
| Inleiding |  |
Ventrale hernial repair (VHR) is een van de meest uitgevoerde operaties in de Verenigde Staten. Jaarlijks worden ongeveer 350.000 gevallen uitgevoerd, en dit aantal neemt jaarlijks met 1%-2% toe. Meshprothesen hebben een duidelijk voordeel aangetoond bij het verminderen van het terugkomen van hernia’s in vergelijking met hechtdraadreparaties alleen, dankzij de versterking van het eigen weefsel, waardoor weefsel kan ingroeien en de kracht over de hele buikwand kan lateraliseren. Talrijke studies hebben aangetoond dat mazen de meest kosteneffectieve methode zijn om het terugkomen van hernia’s te voorkomen bij buikwandreconstructie (AWR). Daarom wordt maasversterking beschouwd als de standaardmethode voor herniaherstel. Helaas kan de implantatie van vreemde lichamen gepaard gaan met postoperatieve complicaties, waaronder seroma, migratie van mazen, infectie van mazen of fistels van mazen. Meshinfectie kan tussen 1% en 8% van de VHR’s voorkomen en blijft een uitdagende postoperatieve complicatie. Meshinfecties zijn de op twee na belangrijkste oorzaak van heroperatie na een VHR en kunnen leiden tot een aanzienlijke morbiditeit van de patiënt, een langere ziekenhuisopname en hogere kosten voor de patiënt en het gezondheidszorgsysteem. Naast de klinische gevolgen is de economische impact van meshinfecties substantieel. Darouiche schatte dat de jaarlijkse kosten van infecties ten gevolge van implanteerbare hulpmiddelen 3 miljard dollar bedroegen in een studie die bijna 15 jaar oud is, Gezien de kosten en mogelijke heroperaties vormen preventie en behandeling van meshinfecties een belangrijk aandachtspunt bij AWR.
| Risicofactoren voor Mesh-infectie | |
Chirurgen die AWR uitvoeren, moeten zich bewust zijn van de mogelijkheid dat elke mesh geïnfecteerd kan raken en moeten de risico’s en behandelstrategieën voor meshinfectie begrijpen. Aangetoond is dat preoperatieve comorbiditeiten zoals actief roken, diabetes mellitus onder slechte controle, huid- of wondproblemen en obesitas het risico op meshinfecties verhogen. Operatieve en technische factoren die eerder zijn geïdentificeerd als risicofactoren voor mesh-infectie zijn onder andere chirurgische benadering, langere operatietijd, spoedoperaties, wondclassificatie, gelijktijdige gastro-intestinale (GI) chirurgie en onbedoelde enterotomieën.,
Er bestaan tal van strategieën om de incidentie van wondcomplicaties, die een 3-voudige toename van mesh-infectie oplevert, te verminderen. Deze factoren omvatten de preoperatieve matiging van modificeerbare comorbiditeiten, evenals passende antibiotische profylaxe volgens het Surgical Care Improvement Program. Desondanks is VHR de op één na meest voorkomende operatie die leidt tot ziekenhuisopname volgens een onderzoek van het American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program. Een van de meest voorkomende redenen voor heropname is het hoge percentage wondcomplicaties, dat bij 29%-66% van de patiënten optreedt.,,,,,, Eén meta-analyse evalueerde 2418 mesh hernioplasties en vond een gecombineerd percentage meshinfecties van 7,2% na AWR. Dezelfde analyse identificeerde ook patiëntfactoren als hoge leeftijd, American Society of Anesthesiologists score ≥3, en roken als significante risicofactoren voor de ontwikkeling van meshinfectie. Van roken is verder aangetoond dat het de incidentie van wondinfecties en 30-dagen heropnames bij open VHR verhoogt. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de verminderde zuurstofvoorziening in het weefsel, die de wondgenezing negatief beïnvloedt. Er werd ook een trend naar hogere percentages netinfecties vastgesteld bij patiënten met ongecontroleerde diabetes mellitus, zwaarlijvigheid en chronische obstructieve longziekte, waardoor veel chirurgen gewichtsverlies, stoppen met roken en glycemische controle aanmoedigen om patiënten preoperatief medisch te optimaliseren en wondcomplicaties te verminderen. Bovendien hebben veel chirurgen strengere criteria voor de selectie van patiënten voor electieve VHR’s aangenomen na bewijsmateriaal dat een directe correlatie tussen vermijdbare risicofactoren en wondcomplicaties ondersteunt. Dergelijke inspanningen om de comorbiditeit van patiënten aan te passen blijken een aanzienlijke invloed te hebben op de ziekenhuiskosten die gepaard gaan met een operatie, naast de verbetering van de resultaten voor de patiënt. Carolinas vergelijking voor de bepaling van geassocieerde risico’s (CeDAR) is een smartphone-applicatie die wereldwijd wordt gebruikt om zorgverleners te helpen bij preoperatieve risicofactoridentificatie en -stratificatie. Factoren die het meest significant geassocieerd zijn met wondcomplicaties zijn preoperatieve HbA1c >7,2 met een odds ratio (OR) van 2,01, voorafgaande herniale reparatie (OR: 2,64), enterotomie (OR: 2,65), of een geïnfecteerd operatieveld (OR: 2,07). Het gebruik van de CeDAR-app stelt chirurgen in staat patiënten op de juiste wijze te adviseren en preoperatieve interventies in te stellen, zoals hulp bij gewichtsverlies, diabetesbeheer en stoppen met roken. Met de implementatie van dergelijke preoperatieve interventies hadden post-app-patiënten een significante afname van wondgerelateerde complicaties, inclusief een daaropvolgende afname van mesh-infecties en een dramatische afname van de kosten voor patiëntenzorg.,
Mesh-infecties kunnen het gevolg zijn van zowel open als minimaal invasieve chirurgische (MIS) benaderingen, hoewel de incidentie na minimaal invasieve VHR lager is. MIS-percentages kunnen oplopen tot 3,6%, terwijl het percentage meshinfecties na open VHR kan oplopen tot 10%. Dergelijke infecties presenteren zich meestal met de klassieke tekenen van erytheem, tederheid, warmte, fluctuatie of drainage. Er kunnen ook gegeneraliseerde symptomen zijn zoals malaise, koorts, rillingen en pijn. Mesh-infecties kunnen zich ook presenteren als een slecht genezende incisie of een kleine, intermitterend drainerende sinus. Een vochtophoping op de mesh is vaak te zien op echografie of computertomografie (CT); infectiescintigrafie kan echter ook worden gebruikt, zoals wordt gedaan bij orthopedische en vasculaire patiënten, om te beoordelen of er sprake is van een infectie wanneer er geen vochtophoping is. Deze techniek kan ook worden gebruikt om onderscheid te maken tussen normale postoperatieve ontsteking en infectie na VHR met mesh. Ondanks de goede resultaten wordt MIS-herniaherstel in de Verenigde Staten niet vaak toegepast; slechts 30% van de VHR wordt laparoscopisch uitgevoerd.
 |
Figuur 1: Preoperatieve foto van patiënt met chronisch drainerende sinus en slecht genezende buikwonden Klik hier om te bekijken |
| Beperkte gegevens over de behandeling | |
Ondanks de impact en de omvang bestaan er weinig gegevens over de behandeling van maasinfecties, en er zijn al helemaal geen richtlijnen. In eerste instantie volgden wij de behandelingsmethoden die in orthopedische richtlijnen voor geïnfecteerde prothesen zijn vastgelegd, d.w.z. snelle vloeistofaspiratie en microbiologische workup, met doelgerichte antibiotica. De duur van deze therapie werd vervolgens bepaald door het volgen van de erytrocytensedimentatiesnelheid en de C-reactieve proteïnen, al dan niet bijgestaan door infectieziektekundigen. Het gebrek aan gegevens en consensus over het beheer is multifactorieel. Er is geen specifieke database die elke patiënt met geïmplanteerde mesh volgt. Vaak blijven patiënten met een postoperatieve complicatie niet bij hun oorspronkelijke chirurg, maar zoeken elders hulp. In een onderzoek bij 284 patiënten, die allemaal een terugkerende hernia hadden, meldde 57% een postoperatieve complicatie te hebben gehad na hun herniaherstel. Van deze patiënten had slechts 44% hun primaire chirurg op de hoogte gebracht van de complicaties of het terugkeren van de hernia. Bovendien zijn netinfecties slecht onderzocht en doen ze zich vaak voor op een afstand van de oorspronkelijke operatie. Hoewel men zou kunnen veronderstellen dat netinfecties zich in de vroege perioperatieve periode zouden manifesteren, zoals andere infecties van de operatieplaats, bleek uit een grote reeks van meer dan 160 netinfecties dat de tekenen, symptomen en latere presentatie van de patiënt vaak ver verwijderd zijn van de oorspronkelijke operatie. Slechts 57% van de patiënten presenteerde zich na 6 maanden en meer dan een derde van de patiënten presenteerde zich een jaar of langer na het tijdstip van de herniareparatie. Deze vertraagde presentatie komt overeen met het indolente karakter van veel netinfecties, waarschijnlijk als gevolg van de tijd die verstrijkt tussen de besmetting en de ontwikkeling van een biofilm die bacteriële proliferatie mogelijk maakt als gevolg van een onderdrukte immuunfunctie en penetratie van antibiotica. Het opsporen van patiënten met geïnfecteerde mesh wordt verder bemoeilijkt door de relatief lage frequentie van deze complicatie en chirurgen die geen grote aantallen herniareparaties uitvoeren of die de duur van hun patiënten niet volgen; daarom is het moeilijk om patronen vast te stellen in infectie, behandeling en redding.
| Mesh salvage | |
Gezien het te verwachten hernial recidief dat volgt op debridement van geïnfecteerd weefsel en verwijdering van de mesh, waarbij de defecten soms groter zijn dan de oorspronkelijke hernia, is explantatie van de mesh een ongelukkig maar vaak onvermijdelijk gevolg van mesh-infectie. Chirurgische complicaties ter plaatse zijn geïdentificeerd als de belangrijkste voorspeller voor explantatie van de mesh. Er zijn voorstanders van medische behandeling van meshinfecties met antibiotica en lokale wondbehandeling, waarbij het de bedoeling is de mesh te redden en een volgende operatie te voorkomen. Deze strategie omvat meestal percutane drainage of lokale debridement met VAC-systemen in combinatie met langdurige antibioticakuren… De gegevens ter ondersteuning van de redding van mazen of gedeeltelijke excisie van mazen zijn echter beperkt tot gevalsverslagen en reeksen van gevallen. Stremitzer et al. toonden een reddingspercentage van 55% aan in een serie van 31 patiënten met een meshinfectie. Berrevoet et al. meldden een reeks patiënten bij wie de mazen met behulp van negatieve druktherapie werden gered, en toonden aan dat de enige mazen die consequent moesten worden geëxplanteerd wegens voortdurende infectie en gebrek aan granulatieweefsel dat de maas bedekte, multifilament polyester mazen waren. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de grotere biofilm die aanwezig is op multifilament polyester mazen in vergelijking met polypropyleen mazen.,
Andere series hebben hogere uitvalpercentages aangetoond, zelfs bij een follow-up op korte termijn. Langetermijnstudies hebben slechte resultaten met de redding van mazen aangetoond, en recente gegevens suggereren dat patiënten slechtere resultaten hebben met gedeeltelijke excisie van mazen. Onze eerder beschreven serie van meer dan 160 patiënten met bijna 3 jaar follow-up toonde ook aan dat redding van mazen onwaarschijnlijk is. Dit geldt met name wanneer bepaalde patiëntfactoren aanwezig zijn, zoals roken of meticillineresistente Staphylococcus aureus kolonisatie. In deze studie waren slechts 32 patiënten succesvol in hun poging om de mesh te redden, waarbij de helft van de patiënten chronische of intermitterende onderdrukkende antibiotica nodig had. Men zou dus kunnen stellen dat bij slechts 16 patiënten (10%) de mesh echt gered was bij een gemiddelde follow-up van 33,9 maanden vanaf het tijdstip van de gediagnosticeerde infectie. In deze reeks werden tijdens de onderzoeksperiode geen patiënten met sepsis geconfronteerd, wat impliceert dat het, hoewel minder doeltreffend, waarschijnlijk veilig is om te proberen de mesh te redden bij patiënten die daarvoor in aanmerking komen. Er zijn echter nog meer gezondheidsproblemen wanneer patiënten chronische onderdrukkende antibiotica gebruiken vanwege complicaties die gepaard gaan met chronische indolente infectie, waaronder slecht gecontroleerde diabetes, atherosclerose en hart- en vaatziekten.,
Deze studie toonde verder aan dat de succesvolle redding van mazen sterk afhankelijk was van het type maas. Het reddingspercentage van polypropyleen mesh was hoger dan dat van polytetrafluoroethyleen (PTFE) (19,6% vs. 4,5%), waarbij lichtgewicht polypropyleen een hoger reddingspercentage had dan middelzware of zware mesh (62,5% vs. 12,5%). Geen enkele patiënt met polyester of samengestelde mazen werd met succes gered. Hawn et al. toonden zelfs hogere percentages van geëxplanteerde mazen met PTFE aan. Er zijn echter meer dan 200 soorten mazen beschikbaar in de Verenigde Staten, en van geen enkele synthetische maas is de superioriteit aangetoond. Bovendien is het plaatsen van synthetische mazen in een besmet veld controversieel. Van lichtgewicht polypropyleen is bijvoorbeeld aangetoond dat het de grootste kans heeft om een infectie van de mesh op te lossen en het is gebruikt in verontreinigde velden met goede resultaten op korte termijn, maar de gegevens op lange termijn hebben hoge herniëringspercentages aangetoond als gevolg van centrale breuk van de mesh. Met voorzichtigheid moet worden opgemerkt dat op het moment van de operatie voor de excisie van de mesh bij 17% van de patiënten een quiescente mesh-enterische fistel werd aangetroffen. In een eerder gerapporteerde serie van 78 patiënten met een maasfistel was bij geen enkele patiënt de maasfistel opgelost zonder chirurgische ingreep. Andere groepen hebben soortgelijke kenmerken aangetoond die in verband worden gebracht met het falen van niet-operatieve behandeling van meshinfectie.
| Mesh-excisie – volledig versus gedeeltelijk | |
Aangezien uit gegevens blijkt dat de reddingspercentages van mesh slecht zijn, zullen de meeste patiënten met een meshinfectie uiteindelijk excisie van hun geïnfecteerde mesh nodig hebben. Volledige excisie is vaak moeilijk vanwege de chronische ontsteking en een reeds aangetaste buikwand. Sommigen beweren dat een agressieve poging tot volledige excisie van de mesh kan leiden tot enterotomieën of letsel van de vasculatuur van de buikwand, wat kan leiden tot ischemie en letsel van de fascie, wat het herstel van de hernia verder kan bemoeilijken, Een achtergebleven vreemd lichaam na gedeeltelijke verwijdering van de mazen maakt de patiënt echter vatbaar voor aanhoudende infecties, en het is al lang bekend dat de reactie van zo’n klein materiaal als hechtdraad infectieuze complicaties in de hand werkt… Deze tegengestelde argumenten worden weerspiegeld in de literatuur, waarbij sommige studies minder complicaties aantonen wanneer alleen geïnfecteerde gedeelten van de mazen worden verwijderd, terwijl goed ingebedde mazen achterblijven.., In een recente studie van 1904 patiënten van de American Hernia Society Quality Collaborative voerden Kao et al. een propensity-matched analyse uit die een aanzienlijk hoger percentage postoperatieve morbiditeit aantoonde, met name het optreden van operatie-ingrepen die een procedure-ingreep en heroperatie vereisen bij gedeeltelijke verwijdering van de mesh in vergelijking met volledige verwijdering van de mesh. Deze verschillen waren het indrukwekkendst bij patiënten met meshinfectie en meshfistels. De bevindingen van deze grote multicentrische hernia-database werden verder bevestigd door voorlopige resultaten van onze eigen instelling, die de resultaten onderzocht van 263 patiënten met mesh-infecties of fistels. Na chirurgische behandeling voor excisie van een eerdere mesh, hadden degenen die gedeeltelijke excisie ondergingen significant meer wondcomplicaties en abcessen. Bij 78 patiënten met een meshfistel hadden degenen die een gedeeltelijke excisie van de mesh ondergingen een 4,5-voudige toename van de kans op het terugkeren van de fistel en een 4-voudige toename van de kans op het terugkeren van de hernia. Deze gegevens suggereren dat, indien veilig, de volledige mesh, alle hechtingen, spijkers en ander vreemd materiaal moeten worden verwijderd in het geval van een mesh-infectie.
| Mesh-excisie – techniek | |
Bij het uitvoeren van een mesh-excisie bij patiënten met een mesh-infectie, blijft het belang van preoperatieve optimalisatie groot. Patiënten kunnen over het algemeen met weinig risico op septische complicaties medisch worden behandeld met drainage en een diepe kweek onder geleide van geschikte antibiotica. Raadpleging van infectieziektespecialisten is mogelijk, maar niet verplicht. Gedurende deze periode moeten hun medische comorbiditeit en voedingsstatus indien mogelijk geoptimaliseerd worden. In deze periode kunnen de patiënten ook worden voorgelicht over de omvang van de operatie, het risico op complicaties en mogelijke toekomstige ingrepen. Bij de meeste patiënten wordt een preoperatieve CT-scan gemaakt om de intra-abdominale anatomie te beoordelen en zo mogelijk maasfistels te identificeren, en een darmpreparatie kan worden overwogen als een darmresectie wordt verwacht.
Intraoperatief wordt een elliptische incisie in de laparotomie gemaakt om eventueel aanwezige cicatrix en fistels te omvatten. De peritoneale holte wordt op afstand van de verwachte verklevingen binnengegaan. Darmverklevingen worden nauwgezet van de buikwand weggenomen en worden omtreksgewijs rond de geïnfecteerde maas voortgezet, en als er een fistel aanwezig is, wordt deze gefedicaliseerd. In wezen wordt het gebied van de fistel als laatste benaderd, omdat dit gebied vaak de moeilijkste dissectie vereist. Zodra de volledige maas, alle hechtmateriaal en eventueel de darm zijn weggesneden, kan het herniadefect in eerste instantie worden gesloten of met een niet-permanente maas worden versterkt.
 |
Figuur 2: Pedicalized mesh fistel met mesh geërodeerd in de dunne darm Klik hier om |
 |
Figuur 3 te bekijken: |
 |
Figuur 4: Preperitoneale plaatsing van biologische mesh voorafgaand aan fasciale sluiting |
Klik hier om
Zoals eerder besproken, is het voorkomen van wondcomplicaties belangrijk. Bij deze patiënten met een hoog risico is uit onze institutionele gegevens gebleken dat, naast preoperatieve optimalisatie, wondsluiting een belangrijk aspect is bij het voorkomen van wondcomplicaties en daaropvolgend hernial failure. In dit verband is gebleken dat vertraagde primaire sluiting (delayed primary closure, DPC) een belangrijk hulpmiddel is bij de preventie van complicaties bij wondsluiting. Onze ervaring is dat patiënten met DPC met behulp van vacuümgeassisteerde sluiting (VAC) een succespercentage van 83,4% hadden, terwijl hun voorspelde wondgerelateerde complicatiepercentage 69,7% was met behulp van de CeDAR-app.
| Suture Versus Mesh Repair | |
Er is discussie over het stagen van herniareparaties bij patiënten met gecontamineerde wonden, met voorstanders voor zowel meerfasige als eenfasige reparaties…, In beide gevallen zijn de meeste auteurs het erover eens dat de belangrijkste operatieve doelen bij patiënten met een mesh-infectie zijn: infectiebestrijding, herstel van de GI-continuïteit indien nodig, en stabiele AWR. Herniaherstel in meerdere fasen is een optie, waarbij tijdens de eerste operatie de geïnfecteerde mesh wordt verwijderd en het fasciaal defect wordt gehecht, gevolgd door een definitieve reparatie met synthetische mesh tijdens een geplande tweede operatie, zodra de infectie is verdwenen en de genezing is voltooid. De excisie van geïnfecteerde mazen met hechting van de fascie wordt beschouwd als een meerfasige reparatie vanwege het bijna universele herniarrecidief na de eerste operatie. Zelfs in schone gevallen, met kleine defecten, resulteert hechtdraadreparatie in een zeer hoog percentage van herniarrecidieven. Onze ervaring is dat bij patiënten die hechtdraadreparatie ondergaan in een verontreinigde omgeving, bijna 80% van de hernialen recidief is, en dat de meeste patiënten zonder recidief een zeer korte follow-up hebben. Patiënten die alleen hechtdraadreparatie ondergaan na excisie van de mesh, worden dus geadviseerd over een in principe onvermijdelijke terugkeer van de hernia met een plan voor reparatie van synthetische mesh in de toekomst. Hoewel voorstanders van de meerfasige herstelling kunnen aanvoeren dat het uitstellen van de herstelling het mogelijk maakt om de infectie te verwijderen en de synthetische mesh te plaatsen, suggereren recente gegevens dat de definitieve herniareparatie in de tweede fase vaak niet plaatsvindt. In een serie van 78 fistelreparaties met gaas onderging slechts 21% een reparatie van hun recidiverende hernia na alleen een hechtingreparatie. Patiënten leven gewoon liever met een hernia dan met nog een operatie. Herstel van de hernia op het moment van excisie van de mesh met een niet-synthetisch materiaal kan dus voor de patiënt de beste kans zijn op een duurzame AWR en bijgevolg een optimale waarde voor de patiënt en de gezondheidszorg.
Geïsoleerde reparaties met synthetische mesh worden over het algemeen als ongeschikt beschouwd vanwege het zeer hoge risico op herinfectie, ongeacht het type mesh. Omgekeerd komen éénfasige reparaties met niet-permanente mesh vaker voor. Bij éénfaseherstel worden biologische of biosynthetische mazen gebruikt vanwege het lagere infectierisico, omdat men denkt dat deze een snelle neovascularisatie bevorderen, waardoor bacteriële klaring wordt bevorderd. Critici van éénfase-reparaties wijzen op de hogere kosten en het terugkeren van de hernia in vergelijking met permanente mazen. Onder andere de Ventral Hernia Working Group heeft het gebruik van permanente mesh in geïnfecteerde gebieden afgeraden. Uit de gegevens van één enkele instellingsreeks van 136 patiënten die een herniaherstel ondergingen met acellulaire varkenshuidmatrix, bleek dat het recidiefpercentage 9,5% bedroeg. Dit was vergelijkbaar, zo niet lager, dan eerder gepubliceerde reeksen die varieerden van 13% tot 28%. Bovendien kan het hoge recidief dat aan biologische mesh wordt toegeschreven, gedeeltelijk te wijten zijn aan het frequente gebruik ervan als overbruggingsreparatie in gevallen waarin fasciale benadering niet kan worden bereikt. Toen Garvey et al. overbruggingsreparaties van hun analyse uitsloten, bedroeg het herniarrecidief 6,4% bij een follow-up van 3 jaar en 8,3% bij patiënten met een follow-up van 5 jaar. Dit effect is mogelijk niet beperkt tot biologische mesh. Bij het elimineren van parastomale hernia’s schatten Rosen et al. een herniarrecidief van 14% bij gebruik van een biosynthetische mesh (Gore Bio-A Tissue Reinforcement; Flagstaff, Arizona, VS) met een follow-up van 24 maanden.
Ondanks de vooruitgang in chirurgische techniek en materialen blijft meshinfectie een van de moeilijkste postoperatieve complicaties na herniareparatie. Zonder richtlijnen en robuuste databases met langetermijnfollow-up van mesh, blijft het beheer van infecties gecompliceerd en wordt het meestal geleid door anekdotische ervaring van chirurgen. Hoewel VHR een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen wereldwijd blijft, zullen bijna alle algemene chirurgen van tijd tot tijd in hun carrière te maken krijgen met meshinfecties. De beste strategie is preventie: preoperatieve identificatie en optimalisering van modificeerbare risicofactoren, met name stoppen met roken, diabetesbeheer en gewichtsverlies voorafgaand aan electieve herniareparaties. Door minimaal invasieve technieken te overwegen en de algemene principes van perforator-sparende mobilisatie van huid en onderhuids weefsel en incisie-wondbehandeling na te leven, kunnen de risico’s van complicaties op de operatieplaats en daardoor van mesh-infectie worden verminderd. Wanneer een mesh-infectie aanwezig is, kunnen eerste pogingen tot medische behandeling of chirurgische redding met geschikte antibiotica en percutane of open drainage van vochtcollecties worden ondernomen. Wanneer conservatieve behandeling faalt en patiënten geschikt zijn voor chirurgie, moet volledige excisie van de mesh en alle vreemde materialen het doel zijn, maar de algemene veiligheid van de patiënt staat voorop. Overwogen moet worden de buikwand te verstevigen met niet-synthetische mazen en de primaire wondsluiting uit te stellen. De behandeling van patiënten met een mesh-infectie is complex en kan baat hebben bij overleg met collega’s die veel hernia’s doorverwijzen, mogelijk infectieziektespecialisten, radiologen of plastische en reconstructieve chirurgen. Langdurige follow-up van patiënten zal de waarde van deze interventies verduidelijken en de toekomstige ontwikkeling van richtlijnen voor het beheer vergemakkelijken.
Financiële ondersteuning en sponsoring
Nihil.
Belangenverstrengeling
Er zijn geen belangenconflicten.
|
|
Poulose BK, Shelton J, Phillips S, Moore D, Nealon W, Penson D, et al. Epidemiology and cost of ventral hernia repair: Making the case for hernia research. Hernia 2012;16:179-83.
|
|
|
Usher FC, Ochsner J, Tuttle LL Jr. Use of Marlex mesh in the repair of incisional hernias. Am Surg 1958;24:969-74.
|
|
|
Luijendijk RW, Hop WC, van den Tol MP, de Lange DC, Braaksma MM, Ijzermans JN, et al. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia. N Engl J Med 2000;343:392-8.
|
|
|
Burger JW, Luijendijk RW, Hop WC, Halm JA, Verdaasdonk EG, Jeekel J, et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. Ann Surg 2004;240:578-83.
|
|
|
Mavros MN, Athanasiou S, Alexiou VG, Mitsikostas PK, Peppas G, Falagas ME, et al. Risicofactoren voor mesh-gerelateerde infecties na herniaherstelchirurgie: Een meta-analyse van cohortstudies. World J Surg 2011;35:2389-98.
|
|
|
Sanchez VM, Abi-Haidar YE, Itani KM. Mesh-infectie bij ventrale incisieherniaherstel: Incidentie, bijdragende factoren en behandeling. Surg Infect (Larchmt) 2011;12:205-10.
|
|
|
Carlson MA, Frantzides CT, Shostrom VK, Laguna LE. Minimaal invasieve ventrale herniorrhaphy: Een analyse van 6.266 gepubliceerde gevallen. Hernia 2008;12:9-22.
|
|
|
Finan KR, Vick CC, Kiefe CI, Neumayer L, Hawn MT. Predictors of wound infection in ventral hernia repair. Am J Surg 2005;190:676-81.
|
|
|
Hawn MT, Gray SH, Snyder CW, Graham LA, Finan KR, Vick CC, et al. Predictors of mesh explantation after incisional hernia repair. Am J Surg 2011;202:28-33.
|
|
|
Darouiche RO. Behandeling van infecties geassocieerd met chirurgische implantaten. N Engl J Med 2004;350:1422-9.
|
|
|
Gray SH, Vick CC, Graham LA, Finan KR, Neumayer LA, Hawn MT, et al. Risico op complicaties door enterotomie of ongeplande darmresectie tijdens electieve hernia reparatie. Arch Surg 2008;143:582-6.
|
|
|
Rosenberger LH, Politano AD, Sawyer RG. Het project ter verbetering van de chirurgische zorg en de preventie van postoperatieve infecties, met inbegrip van infecties op de operatieplaats. Surg Infect (Larchmt) 2011;12:163-8.
|
|
|
Merkow RP, Ju MH, Chung JW, Hall BL, Cohen ME, Williams MV, et al. Underlying reasons associated with hospital readmission following surgery in the United States. JAMA 2015;313:483-95.
|
|
|
Zannis J, Wood BC, Griffin LP, Knipper E, Marks MW, David LR, et al. Outcome study of the surgical management of panniculitis. Ann Plast Surg 2012;68:194-7.
|
|
|
Kaafarani HM, Kaufman D, Reda D, Itani KM. Predictors of surgical site infection in laparoscopic and open ventral incisional herniorrhaphy. J Surg Res 2010;163:229-34.
|
|
|
Itani KM, Hur K, Kim LT, Anthony T, Berger DH, Reda D, et al. Comparison of laparoscopic and open repair with mesh for the treatment of ventral incisional hernia: Een gerandomiseerd onderzoek. Arch Surg 2010;145:322-8.
|
|
|
Saxe A, Schwartz S, Gallardo L, Yassa E, Alghanem A. Simultane panniculectomie en ventrale herniaherstel na gewichtsvermindering na gastric bypass-operatie: Is het veilig? Obes Surg 2008;18:192-5.
|
|
|
Albright E, Diaz D, Davenport D, Roth JS. De techniek van componentscheiding voor herniaherstel: Een vergelijking van open en endoscopische technieken. Am Surg 2011;77:839-43.
|
|
|
Mazzocchi M, Dessy LA, Ranno R, Carlesimo B, Rubino C. Component separation technique and panniculectomy for repair of incisional hernia. Am J Surg 2011;201:776-83.
|
|
|
Zemlyak AY, Colavita PD, El Djouzi S, Walters AL, Hammond L, Hammond B, et al. Vergelijkende studie van wondcomplicaties: Geïsoleerde panniculectomie versus panniculectomie gecombineerd met ventrale hernia reparatie. J Surg Res 2012;177:387-91.
|
|
|
Sørensen LT. Wondgenezing en infectie bij chirurgie. Ann Surg 2012;255:1069-79.
|
|
|
Cobb WS, Warren JA, Ewing JA, Burnikel A, Merchant M, Carbonell AM, et al. Open retromusculaire mesh-reparatie van complexe incisionele hernia: Voorspellers van wondgebeurtenissen en recidief. J Am Coll Surg 2015;220:606-13.
|
|
|
Heniford BT, Ross SW, Wormer BA, Walters AL, Lincourt AE, Colavita PD, et al. Preperitoneale ventrale hernia reparatie: A decade long prospective observational study with analysis of 1023 patient outcomes. Accept Publ Ann Surg. .
|
|
|
Cox TC, Blair LJ, Huntington CR, Colavita PD, Prasad T, Lincourt AE, et al. The cost of preventable comorbidities on wound complications in open ventral hernia repair. J Surg Res 2016;206:214-22.
|
|
|
Augenstein VA, Colavita PD, Wormer BA, Walters AL, Bradley JF, Lincourt AE, et al. CeDAR: Carolinas equation for determining associated risks. J Am Coll Surg 2015;221:S65-6.
|
|
|
Otero J, Cox T, Huntington CR, Lincourt AE, Davis BR, Kasten KR, et al. The Development of the Carolinas Equation for Determining Associated Risks Application (CeDAR App) and its Effects on Patient Outcomes and Potential Financial Savings in Open Ventral Hernia Repair (OVHR); 2018
|
|
|
Kokotovic D, Bisgaard T, Helgstrand F. Long-term recurrence and complications associated with elective incisional hernia repair. JAMA 2016;316:1575-82.
|
|
|
Petersen S, Henke G, Freitag M, Faulhaber A, Ludwig K. Diepe prothese-infectie bij incisionele herniaherstel: Voorspellende factoren en klinisch resultaat. Eur J Surg 2001;167:453-7.
|
|
|
Zuvela M, Antić A, Petrović M, Kerkez M, Milovanović A, Obradović V, et al. (99m) Tc-antigranulocyte antibody scintiscan versus computertomografie en echografie bij de detectie van stille mesh-infectie van de buikwand. Hell J Nucl Med 2011;14:181-3.
|
|
|
Funk LM, Perry KA, Narula VK, Mikami DJ, Melvin WS. Current national practice patterns for inpatient management of ventral abdominal wall hernia in the United States. Surg Endosc 2013;27:4104-12.
|
|
|
Mühlhofer HM, Pohlig F, Kanz KG, Lenze U, Lenze F, Toepfer A, et al. Prothetische gewrichtsinfectie ontwikkeling van een evidence-based diagnostisch algoritme. Eur J Med Res 2017;22:8.
|
|
|
Coakley K, Groene S, Prasad T, Lincourt AE, Colavita PD, Augenstein VA, et al. Do surgeons know their complication and recurrence rates? Een survey-gebaseerde studie van recidiverende ventrale hernia patiënten. J Am Coll Surg 2017;225:S82.
|
|
|
Augenstein VA, Cox TA, Hlavacek C, Bradley T, Colavita PD, Blair LJ, et al. Treatment of 161 Consecutive Synthetic Mesh Infections: Kan Mesh worden gered? Jaarvergadering van de American Hernia Society, Washington, DC; 2015.
|
|
|
Greenberg JJ. Kan geïnfecteerd composietgaas worden geborgen? Hernia 2010;14:589-92.
|
|
|
Itani KM, Rosen M, Vargo D, Awad SS, Denoto G 3rd, Butler CE, et al. Prospective study of single-stage repair of contaminated hernias using a biologic porcine tissue matrix: De RICH-studie. Chirurgie 2012;152:498-505.
|
|
|
Paton BL, Novitsky YW, Zerey M, Sing RF, Kercher KW, Heniford BT, et al. Management of infections of polytetrafluoroethylene-based mesh. Surg Infect (Larchmt) 2007;8:337-41.
|
|
|
Sadava EE, Krpata DM, Gao Y, Novitsky YW, Rosen MJ. Vermindert het voorweken van synthetische mesh in een antibiotica-oplossing meshinfecties? Een experimentele studie. J Gastrointest Surg 2013;17:562-8.
|
|
|
Stremitzer S, Bachleitner-Hofmann T, Gradl B, Gruenbeck M, Bachleitner-Hofmann B, Mittlboeck M, et al. Mesh graft infection following abdominal hernia repair: Risk factor evaluation and strategies of mesh graft preservation. Een retrospectieve analyse van 476 operaties. World J Surg 2010;34:1702-9.
|
|
|
Berrevoet F, Vanlander A, Sainz-Barriga M, Rogiers X, Troisi R. Infected large pore meshes may be salvaged by topical negative pressure therapy. Hernia 2013;17:67-73.
|
|
|
Chung L, Tse GH, O’Dwyer PJ. Outcome of patients with chronic mesh infection following abdominal wall hernia repair. Hernia 2014;18:701-4.
|
|
|
Arnold MR, Kao AM, Otero J, Augenstein VA, Sing RF, Colavita PD, et al. Mesh fistel na ventrale hernia reparatie: Wat is de optimale behandeling? In: 70th Annual Southwestern Surgical Congress. Napa, CA. p. 128.
|
|
|
Bueno-Lledó J, Torregrosa-Gallud A, Carreño-Saénz O, García-Pastor P, Carbonell-Tatay F, Bonafé-Diana S, et al. Gedeeltelijke versus volledige verwijdering van de geïnfecteerde mesh na buikwandherniaherstel. Am J Surg 2017;214:47-52.
|
|
|
Must A, McKeown NM. The Disease Burden Associated with Overweight and Obesity; 2000. Beschikbaar van: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25905320. .
|
|
|
Mihai MM, Holban AM, Giurcaneanu C, Popa LG, Oanea RM, Lazar V, et al. Microbiële biofilms: Impact op de pathogenese van parodontitis, cystische fibrose, chronische wonden en medische apparaat-gerelateerde infecties. Curr Top Med Chem 2015;15:1552-76.
|
|
|
Shah BC, Tiwari MM, Goede MR, Eichler MJ, Hollins RR, McBride CL, et al. Niet alle biologics zijn gelijk! Hernia 2011;15:165-71.
|
|
|
Kissane NA, Itani KM. A decade of ventral incisional hernia repairs with biologic acellular dermal matrix: Wat hebben we geleerd? Plast Reconstr Surg 2012;130:194S-202S.
|
|
|
Carbonell AM, Criss CN, Cobb WS, Novitsky YW, Rosen MJ. Outcomes of synthetic mesh in contaminated ventral hernia repairs. J Am Coll Surg 2013;217:991-8.
|
|
|
Pawlak M, Hilgers RD, Bury K, Lehmann A, Owczuk R, Śmietański M, et al. Comparison of two different concepts of mesh and fixation technique in laparoscopic ventral hernia repair: Een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Surg Endosc 2016;30:1188-97.
|
|
|
Szczerba SR, Dumanian GA. Definitieve chirurgische behandeling van geïnfecteerde of blootliggende ventrale hernia mesh. Ann Surg 2003;237:437-41.
|
|
|
Elek SD, Conen PE. The virulence of Staphylococcus pyogenes for man; A study of the problems of wound infection. Br J Exp Pathol 1957;38:573-86.
|
|
|
Sabbagh C, Verhaeghe P, Brehant O, Browet F, Garriot B, Regimbeau JM, et al. Gedeeltelijke verwijdering van geïnfecteerde pariëtale mazen is een veilige procedure. Hernia 2012;16:445-9.
|
|
|
Liang MK, Li LT, Nguyen MT, Berger RL, Hicks SC, Kao LS, et al. Abdominal reoperation and mesh explantation following open ventral hernia repair with mesh. Am J Surg 2014;208:670-6.
|
|
|
Kao AM, Arnold MR, Otero J, Huang L, Prasad T, Lincourt AE, et al. AHSQC Resident Research Award: Comparison of Outcomes after Partial (PME) Versus Complete Mesh Excision (CME). In: 2018 International Hernia Congress. Miami; 2018. Beschikbaar via: https://www.americanherniasociety.org/uploads/files/2018_Program_Sessions_Draft_3.1.18v.2.pdf. .
|
|
|
Kao AM, Coakley KM, Groene S, Colavita PD, Augenstein VA, Heniford BT. Use of VAC-assisted delayed primary closure in high-risk ventral hernia patients with mesh-related enterocutaneous fistulas. In: International Surgical Congress of the Association of Surgeons of Great Britain and Ireland. Liverpool; 2018.
|
|
|
Jernigan TW, Fabian TC, Croce MA, Moore N, Pritchard FE, Minard G, et al. Staged management of giant abdominal wall defects: Acute en lange termijn resultaten. Ann Surg 2003;238:349-55.
|
|
|
Fabian TC, Croce MA, Pritchard FE, Minard G, Hickerson WL, Howell RL, et al. Planned ventral hernia. Staged management for acute abdominal wall defects. Ann Surg 1994;219:643-50.
|
|
|
Rosen MJ, Krpata DM, Ermlich B, Blatnik JA. A 5-year clinical experience with single-stage repairs of infected and contaminated abdominal wall defects utilizing biologic mesh. Ann Surg 2013;257:991-6.
|
|
|
Wind J, van Koperen PJ, Slors JF, Bemelman WA. Single-stage closure of enterocutaneous fistula and stomas in the presence of large abdominal wall defects using the components separation technique. Am J Surg 2009;197:24-9.
|
|
|
Krpata DM, Stein SL, Eston M, Ermlich B, Blatnik JA, Novitsky YW, et al. Outcomes of simultaneous large complex abdominal wall reconstruction and enterocutaneous fistula takedown. Am J Surg 2013;205:354-8.
|
|
|
Coakley KM, Heniford BT, Augenstein VA. Abdominal wall mesh infections. In: LeBlanc KA, Kingsnorth A, Sanders DL, editors. Management of Abdominal Hernias. Cham: Springer International Publishing; 2018. p. 511-8.
|
|
|
Majumder A, Petro CC, Liu L, Fayezizadeh M, Novitsky YW. Ontwikkeling van een nieuw murien model voor de behandeling van geïnfecteerde mesh scenario’s. Surg Endosc 2017;31:922-7.
|
|
|
Rastegarpour A, Cheung M, Vardhan M, Ibrahim MM, Butler CE, Levinson H, et al. Chirurgische mesh voor ventrale incisionele hernia reparaties: Understanding mesh design. Plast Surg (Oakv) 2016;24:41-50.
|
|
|
Coakley KM, Colavita PD, Huntington CR, White D, Prasad T, Lincourt AE, et al. Single Stage Open Ventral Hernia Repair in High Risk Patients with Acellular Porcine Dermal Biologic Mesh. Wenen: European Hernia Society; 2017.
|
|
|
Garvey PB, Giordano SA, Baumann DP, Liu J, Butler CE. Langetermijnuitkomsten na buikwandreconstructie met acellulaire dermale matrix. J Am Coll Surg 2017;224:341-50.
|
|
|
Rosen MJ, Bauer JJ, Harmaty M, Carbonell AM, Cobb WS, Matthews B, et al. Multicenter, prospectief, longitudinaal onderzoek naar het recidief, de infectie van de operatieplaats en de kwaliteit van leven na gecontamineerde ventrale hernia reparatie met behulp van biosynthetische absorbeerbare mesh: The COBRA study. Ann Surg 2017;265:205-11.
|
|
|
Clarke JM. Herstel van incisiehernia door scheiding van de fasciale component: Resultaten in 128 gevallen en evolutie van de techniek. Am J Surg 2010;200:2-8.
|
Figuren
, , ,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||