OASIS Documentation

OASIS Documentation in Home Health Physical Therapy Assessments

Mijn eerste training bestond uit het bekijken van Fazzi video’s en een geleide OASIS van een denkbeeldige patiënt in de testmodus van de ERM. Aanvankelijk probeerde ik de OASIS te begrijpen vanuit een fysiotherapeutisch evaluatieperspectief. Ik raakte gefrustreerd over hoe ik de OASIS-vragen moest beantwoorden over transfers, toiletgang, baden, lopen, verzorging en medicatie. Ik ben veel dank verschuldigd aan de auditoren en trainers die het afgelopen jaar geduldig mijn antwoorden op de OASIS-vragen hebben gecorrigeerd. Door de vele instructiegesprekken realiseerde ik me het volgende:

1. De OASIS verschilt van een standaard fysiotherapeutische evaluatie in HOE functionele activiteiten worden beoordeeld
2. De OASIS gebruikt VERSCHILLENDE DEFINITIES van belangrijke prestatie-indicatoren.

Ten eerste verschilt de OASIS in hoe functionele activiteiten worden beoordeeld in vergelijking met standaard OT, PT en SLP evaluaties. De OASIS beschouwt transfers, medicatiebeheer en baden op een holistische manier. In revalidatiesettings zoals sub-acute en acute zorg worden functionele taken geïsoleerd beoordeeld. Patiënt “Bill” bijvoorbeeld, die een CVA heeft gehad, kan in de ergotherapie aantonen dat hij de hele week zelfstandig zijn pillendoos kan klaarzetten. In de fysiotherapie moet Bill geholpen worden bij het lopen vanwege zijn evenwichtsstoornissen. In de revalidatiesetting kan Bill beschouwd worden als zelfstandig met medicatiebeheer en tegelijkertijd als zelfstandig met ambulante hulp. Volgens de OASIS is toegang tot medicatie echter een onderdeel van medicatiebeheer.

Bill bewaart zijn medicatie in de keuken en hij moet naar de keuken lopen om bij zijn medicatie te komen. Daarom zou Bill volgens de OASIS-richtlijn worden beoordeeld als minimaal ondersteunend voor medicatiebeheer.

Ten tweede verschilt de beoordelingsterminologie tussen de OASIS- en de fysiotherapeutische evaluatie. De OASIS definieert “minimale assistentie” als toezicht, stand-by-assistentie, of verbale aanwijzingen. Dit wijkt af van de minimale fysiotherapeutische hulp die in de fysiotherapieschool gedefinieerd wordt als de therapeut die minder dan 25% van de fysieke hulp verleent die nodig is voor ambulant lopen, transfers of traplopen. Samenvattend, het is van vitaal belang om uw fysiotherapeutische definities opzij te zetten en de definities en richtlijnen te volgen die door de OASIS zijn vastgesteld.

Hier volgen enkele tips voor het correct beantwoorden van de OASIS-vragen M1850 Transfer, M1839 Baden, en M1860 Ambulation.

OASIS vraag 1850:
M1850 Transfer: Huidig vermogen om veilig van bed naar stoel te gaan, of vermogen om te draaien en zichzelf in bed te positioneren als de patiënt bedlegerig is.

• Respons 0: In staat om zelfstandig te transfereren.
• Respons 1: In staat om te transfereren met minimale menselijke hulp of met gebruik van een hulpmiddel.
• Respons 2: In staat om gewicht te dragen en te draaien tijdens het transferproces, maar niet in staat om zichzelf te transfereren.
• Respons 3: Niet in staat om zichzelf te verplaatsen en is niet in staat om gewicht te dragen of te draaien wanneer hij door iemand anders wordt verplaatst.
• Respons 4: Bedvast, niet in staat om te verplaatsen maar is in staat om te draaien en zichzelf in bed te positioneren.
• Respons 5: Bedvast, niet in staat om te verplaatsen en is niet in staat om te draaien en zichzelf te positioneren.

De vraag definieert de verplaatsing als van bed naar stoel. Ik zag de patiënt van een ligstoel naar een keukenstoel gaan. Echter, de CMS richtlijnen zeggen transfer van het bed naar de dichtstbijzijnde stoel. Zoals de APTA zegt: Voor dit item wordt een “transfer” gedefinieerd als de mogelijkheid om te bewegen tussen het bed en het dichtstbijzijnde zitvlak. In de thuissituatie is het dichtstbijzijnde zitvlak vaak een paar meter van het bed verwijderd, mogelijk in een andere kamer. Wanneer ambulante verplaatsing nodig is, moet de hulp die nodig is voor een veilige ambulante verplaatsing, en de noodzaak van een hulpmiddel, worden overwogen voor een accuraat antwoord*.

Daarom houdt de OASIS-vraag rekening met de mogelijkheid van ambulante verplaatsing als een factor bij het bepalen van het juiste antwoord. Dit druist in tegen alle conventionele fysiotherapeutische beoordelingen van transfers!

Hier volgen aanvullende tips voor transferantwoorden 0-2.

• Respons 0: De patiënt kan zelfstandig transfereren. De patiënt heeft geen verbale aanwijzingen, toezicht of hulpmiddel nodig.
• Respons 1: De patiënt kan veilig transfereren met minimale menselijke hulp OF de patiënt kan transfereren met behulp van een hulpmiddel (Om hulp als minimaal te beschouwen, zou dit betekenen dat de persoon die de patiënt helpt minder dan 25% bijdraagt aan de totale inspanning die nodig is om de transfer uit te voeren).
• Respons 1: De patiënt kan veilig transfereren met minimale menselijke hulp OF de patiënt kan transfereren met behulp van een hulpmiddel.
• Rantwoord 2: De patiënt heeft zowel menselijke hulp als een hulpmiddel nodig om de transfer correct uit te voeren.

De tweede vraag die ik wil bespreken is M1830 Baden: Huidige mogelijkheid om het hele lichaam veilig te wassen. Exclusief verzorging (alleen gezicht en handen wassen en haren wassen).

De OASIS beschouwt mobiliseren naar de badkamer als onderdeel van het vermogen om te baden. Baden omvat dus mogelijk ook het vermogen om de badkamer te betreden. Bijvoorbeeld, als de enige douche boven is, dan wordt het traplopen meegenomen in de juiste respons. Baden kan ook het gebruik van hulpmiddelen omvatten, zoals handgrepen en douchestoelen. Als de patiënt dit hulpmiddel momenteel niet heeft, wordt voor de juiste reactie alleen gekeken naar hoe de patiënt functioneert met de huidige hulpmiddelen. Als de patiënt bijvoorbeeld een verminderd uithoudingsvermogen heeft, kan hij of zij een douchestoel nodig hebben; de juiste score zou er een zijn die de douchestoel niet weergeeft.

• Respons 0: In staat om zichzelf zelfstandig te baden in douche of bad, inclusief in en uit bad/douche stappen. Tip: Patiënt moet in staat zijn om onafhankelijke mobiliteit te tonen (kan trappen, smalle deuropeningen, enz. omvatten) naar de douche en zelfstandig douche transfer uit te voeren.
• Respons 1: Met het gebruik van hulpmiddelen, is in staat om zelfstandig te baden in douche of bad, met inbegrip van het in en uit bad/douche stappen. Tip: Voor dit antwoord moet het hulpmiddel aanwezig zijn.
• Respons 2: In staat om te baden in douche of bad met de intermitterende hulp van een andere persoon: (a) voor periodiek toezicht of aanmoediging of herinneringen, OF (b) om in en uit de douche of het bad te komen, OF (c) voor het wassen van moeilijk bereikbare plaatsen.
• Respons 3: In staat om deel te nemen aan het baden van zichzelf in douche of bad, maar vereist de aanwezigheid van een andere persoon gedurende het hele bad voor hulp of toezicht.
• Respons 4: Niet in staat om de douche of de badkuip te gebruiken, maar in staat om zelfstandig te baden met of zonder het gebruik van hulpmiddelen bij de wastafel, in een stoel of op de commode.
• Respons 5: Niet in staat om de douche of de badkuip te gebruiken, maar in staat om deel te nemen aan het baden van zichzelf in bed, bij de wastafel, in een bedstoel of op de commode, met de hulp of het toezicht van een andere persoon.
• Respons 6: Niet in staat om effectief deel te nemen aan het baden van zichzelf in een bed, bij de wastafel, in een bedstoel of op de commode, met de hulp of het toezicht van een andere persoon: Niet in staat om effectief deel te nemen aan het baden en wordt volledig gebaad door een andere persoon.

De laatste vraag is ambulatie M1860 Ambulatie/Locomotie: Het huidige vermogen om veilig te lopen, eenmaal in staande positie, of een rolstoel te gebruiken, eenmaal in zittende positie, op een verscheidenheid aan oppervlakken. De sleutel tot deze vraag is te onthouden dat ambulatie niet alleen gelijkmatige oppervlakken omvat. OASIS vereist dat de patiënt zelfstandig kan lopen op trappen en ongelijke oppervlakken om in aanmerking te komen voor Response 0 of 1.

• Response 0: In staat om zelfstandig te lopen op gelijke en ongelijke oppervlakken en trappen te nemen met of zonder leuningen (specifiek: heeft geen menselijke hulp of hulpmiddel nodig).
• Respons 1: Met behulp van een eenhandig hulpmiddel (bijvoorbeeld wandelstok, enkele kruk, hemi-walker), in staat om zelfstandig te lopen op vlakke en oneffen oppervlakken en om trappen te nemen met of zonder leuningen. Tip: De patiënt moet de wandelstok, kruk, hemi-walker aanwezig hebben voor respons 1.
• Respons 2: Vereist het gebruik van een tweehandig hulpmiddel (bijvoorbeeld een rollator of krukken) om alleen te lopen op een vlakke ondergrond en/of vereist menselijke supervisie of hulp om te onderhandelen over trappen of treden of oneffen oppervlakken. Tip: Patiënt moet de standaard rollator, voorwiel rollator, 4 wiel rollator aanwezig zijn voor deze respons.
• Respons 3: In staat om alleen te lopen met toezicht of hulp van een andere persoon te allen tijde.
• Respons 4: Stoelfast, niet in staat om te ambuleren, maar is in staat om zichzelf zelfstandig te verplaatsen.
• Respons 5: Stoelfast, niet in staat om te ambuleren en is niet in staat om zichzelf te verplaatsen.
• Respons 6: Bedlegerig, niet in staat om te lopen of om op een stoel te zitten.