Stagering
Stagering van multicentrisch lymfoom geschiedt volgens het stadiëringsschema van de WHO (tabel 2) en vereist een grondige anamnese van de patiënt (substage), lichamelijk onderzoek en evaluatie van het perifere bloed en het beenmerg. Hoewel aanvullend laboratoriumonderzoek en diagnostische beeldvorming worden aanbevolen, moet worden beseft dat verhoging van het aantal stadiëringstests of keuze van gevoeliger stadiëringstechnieken zal resulteren in een correctere stadiëring en hoogstwaarschijnlijk stadiummigratie, maar niet noodzakelijk in een betere voorspelling van de prognose.
Prognose
Veel prognostische factoren zijn geëvalueerd bij de hond en omvatten klinische gegevens, klinische pathologieresultaten vóór de behandeling, histologie, immunofenotype, graad, proliferatiemarkers, moleculaire prognosticatoren en biomarkers. Bij humaan hooggradig non-Hodgkin lymfoom wordt de prognose met succes gestratificeerd met behulp van de International Prognostic Index (IPI) (die de factoren leeftijd, stadium, verhoogde serum LDH activiteit, prestatiestatus en betrokkenheid van extranodale plaatsen omvat), maar een soortgelijke index is nog niet ontwikkeld voor multicentrisch hooggradig canine lymfoom.
In het algemeen hebben T-cel lymfomen kortere remissie- en overlevingstijden dan B-cel lymfomen. Perifere T-cel lymfomen (PTCL) worden gewoonlijk gekenmerkt door een agressief ziekteverloop (mediane overleving 159 dagen) en zij drukken gewoonlijk CD4 uit met een lage expressie van MHCII en CD25. Een minderheid van de T-cel lymfomen wordt echter gekarakteriseerd als CD4+ CD45- met hoge klasse II MHC expressie, een combinatie die diagnostisch is voor T-zone lymfoom (TZL). T-zone lymfoom is een laaggradig lymfoom dat typisch wordt gediagnosticeerd bij oudere honden met lymfadenopathie en perifere lymfocytose en heeft een goede prognose (mediane overleving 637 dagen). DLBCL is de meest voorkomende vorm van multicentrisch lymfoom en heeft naar verluidt een respons van 90% op protocollen op basis van doxorubicine en een lange overleving (mediane overleving 308 dagen). Sommige subtypes van T-cel lymfoom kunnen gunstiger reageren op op lomustine gebaseerde protocollen; verdere studies zijn echter nodig.
In samenvatting, honden met TZL hadden de langste mediane overlevingstijd, gevolgd door DLBCL. LBL en PTCL hadden de kortste overlevingstijd.
Toekomstige doelen bij multicentrisch lymfoom bij honden
Hoewel onze kennis over de genetica, moleculaire biologie en diagnose van lymfoom bij honden in de afgelopen 25 jaar aanzienlijk is gegroeid, heeft dit weinig effect gehad op de behandeling en is de prognose slechts marginaal verbeterd.
Chemotherapie blijft nog steeds de steunpilaar voor de behandeling en het lijkt erop dat we een plateau hebben bereikt in wat deze behandelingsmodaliteit te bieden heeft. Uitgebreidere en intensievere chemotherapieprotocollen verhogen de toxiciteit, maar verbeteren het behandelingsresultaat niet.
Omdat lokale therapieën, waaronder chirurgie en radiotherapie, van beperkte waarde blijven en er geen nieuwe klassen geneesmiddelen beschikbaar zijn, moeten we ons richten op andere systemische behandelingsmodaliteiten, waaronder immunotherapie en doelgerichte therapie. Vooral voor deze laatste vorm van behandeling is een gedetailleerd inzicht in de moleculaire pathways die betrokken zijn bij de lymfagenese van essentieel belang en is een grondige karakterisering van elk van de specifieke subtypes van het lymfoom vereist.