Natuurlijke geboorteregeling en Fertility Awareness Methods

Fertility Awareness-Based Methods (FABM’s, of FAM’s) zijn hulpmiddelen die mensen zowel gebruiken om zwanger te worden als om zwangerschap te voorkomen (1-4). Er zijn een paar verschillende methoden, maar het doel van alle FABM’s is om te voorspellen wanneer een persoon zal ovuleren (1-4).

Deze methoden zijn gebaseerd op het feit dat een persoon alleen zwanger kan worden als ze onbeschermde vaginale seks hebben tijdens de zes dagen voorafgaand aan en inclusief de ovulatie (dit wordt het vruchtbare venster genoemd) en mensen ovuleren één keer per cyclus (5). De lengte van het vruchtbare venster is een combinatie van hoe lang sperma in de baarmoeder kan leven (ongeveer 5 dagen) en de levensduur van een eicel (12-24 uur).

(In de Clue-app hebt u de mogelijkheid om de geschatte ovulatiedag aan te zetten. Dit is slechts een schatting en het is mogelijk dat dit nooit de werkelijke ovulatiedag zal zijn. Het is bedoeld voor gebruikers die proberen zwanger te worden of alleen voor educatieve doeleinden. Het mag niet worden gebruikt als een manier om zwangerschap te voorkomen. Het is niet waar dat u alleen zwanger kunt worden op de dag van de ovulatie, dus u moet altijd een vorm van anticonceptie gebruiken als u niet zwanger wilt worden.)

Er zijn een paar verschillende meetbare indicatoren die in FABM’s worden gebruikt. Deze omvatten:

• Het registreren van de basale lichaamstemperatuur (BBT)-de lichaamstemperatuur van een persoon stijgt ongeveer 0,5-1 graad Fahrenheit/0,3-0,6 graden Celsius aan het begin van de luteale fase (d.w.z. de tweede helft van hun cyclus, na de ovulatie). Het registreren van de BBT is op zichzelf geen betrouwbare FABM, omdat een stijging van de BBT een persoon alleen vertelt dat ze al een eisprong hebben gehad, niet wanneer ze gaan ovuleren. Het bijhouden van de dag waarop de BBT van maand tot maand stijgt, kan iemand echter helpen in te schatten wanneer de eisprong in de volgende cyclus zou kunnen plaatsvinden.

• Het bijhouden van baarmoederhalsslijm- Baarmoederhalsslijm verandert gedurende de menstruatiecyclus als reactie op oestrogeen en progesteron, en neemt meestal in hoeveelheid toe wanneer een persoon de eisprong nadert of ovuleert. Eiwitachtig baarmoederhalsslijm wijst er meestal op dat de eisprong binnenkort zal plaatsvinden of de laatste dag heeft plaatsgevonden, terwijl dikker, klonterig baarmoederhalsslijm er meestal op wijst dat de eisprong al heeft plaatsgevonden.

• De cycli bijhouden met behulp van een kalender of app

• Luteïniserend hormoon (LH) urinetests gebruiken – LH piekt binnen 24 uur vóór de ovulatie en dit hormoon kan worden gedetecteerd met at-home urinetests (1-4).

Enkele bekende FABM’s zijn:

• De ritmemethode – dit is de oudste FABM en is gebaseerd op de kalender. Een persoon moet zijn menstruatiecycli minstens zes maanden volgen voordat hij deze methode gebruikt. Nadat u meerdere cycli hebt gevolgd, moet u aan de hand van de langste en de kortste cyclus bepalen wanneer u het meest vruchtbaar bent en moet u seks vermijden of een tweede vorm van anticonceptie gebruiken. Als uw cycli niet regelmatig zijn en tussen 26 en 32 dagen liggen, is dit waarschijnlijk geen goede methode voor u. Er is momenteel geen schatting over hoe goed de ritmemethode werkt.

• Standaarddagenmethode-dit is een methode die lijkt op de ritmemethode. In het kort komt het erop neer dat een persoon seks vermijdt of een tweede vorm van anticonceptie gebruikt van dag 8 tot en met 19 van zijn cyclus (waarbij dag 1 de eerste dag van de menstruatie is). Als uw cycli niet voorspelbaar zijn en tussen 26 en 32 dagen liggen, wordt deze methode niet aanbevolen. Vijf op de honderd mensen zullen per jaar zwanger raken als ze deze methode perfect gebruiken, en deze methode wordt momenteel door de Wereldgezondheidsorganisatie als een modern voorbehoedsmiddel beschouwd.

• Tweedaagse methode-een persoon die deze methode gebruikt, controleert elke dag van zijn cyclus op bepaalde soorten baarmoederhalsslijm. Als iemand gisteren en/of vandaag glibberig of eiwitrijk baarmoederhalsslijm heeft, is hij mogelijk vruchtbaar en moet hij seks vermijden. Vier op de honderd mensen raken per jaar zwanger als ze deze methode perfect toepassen.

• Billings Ovulatiemethode- Vergelijkbaar met de Tweedaagse-methode, gebruikt de Ovulatiemethode baarmoederhalsslijm om de vruchtbare periode in te schatten. Mensen noteren beschrijvingen van hun baarmoederhalsslijm op een kaart en volgen een aantal regels over wanneer ze seks mogen hebben. Drie op de 100 mensen raken per jaar zwanger als ze deze methode perfect toepassen.

• Sensiplan (soms gewoon de symptothermische methode genoemd)-deze methode maakt gebruik van baarmoederhalsslijm en BBT-metingen om het vruchtbare venster in elke afzonderlijke cyclus te bepalen. Minder dan 1 op de 100 mensen wordt per jaar zwanger als ze deze methode perfect toepassen.

• Vruchtbaarheid bijhouden via mobiele app – dit zijn relatief nieuwe hulpmiddelen die op zich geen methoden zijn, maar doorgaans gebruikmaken van kalenderramingen en BBT, en soms van andere symptoominput, zoals resultaten van luteïniserend hormoontests. Schattingen over het aantal mensen dat elk jaar zwanger wordt, variëren specifiek op basis van elke app en hoe rigoureus elke app is bestudeerd en getest (6-10).

Hoewel het doeltreffendheidspercentage, of het “perfecte-gebruik”, voor deze methoden hoog is, kunnen deze hulpmiddelen een uitdaging zijn om goed en consistent te gebruiken, en dus is het doeltreffendheidspercentage, of het “typische-gebruikspercentage”, waarschijnlijk veel lager.

Hoe doeltreffend zijn FABM’s als voorbehoedsmiddel?

De meeste mensen gebruiken FABM’s (of de meeste andere vormen van geboortebeperking) niet perfect, en dus wordt het doeltreffendheidspercentage (wat we in de praktijk meestal zien) voor FABM’s lager ingeschat. Hoeveel lager, is echter een punt van discussie. Verschillende FABM’s hebben waarschijnlijk verschillende effectiviteitspercentages, maar er zijn weinig studies die naar elk individueel FABM-type kijken (bijvoorbeeld Standaard Dagen of Tweedaagse Methoden) om te weten hoe goed de resultaten generaliseerbaar zijn.

Vele factoren kunnen de effectiviteitsratings beïnvloeden, en er is variabiliteit tussen de effectiviteitsramingen van FABM’s. Deze omvatten onderzoeksfactoren, de menstruatiecyclus van een persoon, en de nauwkeurigheid van metingen door een FABM-gebruiker.

Onderzoeksfactoren

Opzet van het onderzoek kan een sterke invloed hebben op de resultaten. In anticonceptieonderzoek is het gebruikelijk om alle soorten FABM’s te groeperen, omdat veel minder mensen FABM’s gebruiken dan andere vormen van anticonceptie of geboortebeperking. Daarom wordt geschat dat 1 op de 4 mensen die gebruik maken van FABM’s als vorm van anticonceptie binnen een jaar zwanger zal worden (6), aangezien iedereen die meldt een FABM te gebruiken in één categorie wordt gegroepeerd.

Dit betekent dat iemand die zijn cycli niet erg goed bijhoudt en zich slechts af en toe onthoudt van seks, wordt gegroepeerd met iemand die seks vermijdt tijdens zijn hele vruchtbare periode en regelmatig de BBT en/of het baarmoederhalsvocht bijhoudt met een goed gedefinieerd programma (zoals StandardDays of Sensiplan). Het is onwaarschijnlijk dat deze twee mensen dezelfde effectiviteit zouden zien met behulp van hun respectieve FABM.

De duur en het aantal mensen dat ingeschreven blijft in een studie hebben ook een effect op de beoordelingen van de werkzaamheid en effectiviteit (6). In veel FABM-studies valt de helft of meer van de deelnemers uit (deelnemers stoppen) of worden “lost to follow up” (de onderzoekers weten niet wat er met de deelnemers is gebeurd) (6-10).

Hoewel deelnemers een goede reden kunnen hebben om uit te willen vallen (ze vinden de methode niet leuk, ze willen zwanger worden, enz.), kan dit het moeilijk maken voor onderzoekers om nauwkeurig te voorspellen of hun methode effectief is voor iedereen, of dat het alleen effectief is voor de mensen die in hun studie blijven. Mensen die aan een onderzoek blijven deelnemen, kunnen in veel opzichten verschillen van verloren deelnemers. Het kan bijvoorbeeld zijn dat mensen die blijven de anticonceptiemethode beter gebruiken dan degenen die stoppen, minder vaak seks hebben (en dus een lager risico op zwangerschap lopen), of ouder of minder vruchtbaar zijn dan mensen die stoppen (6).

Bij een onderzoek dat de werkzaamheid schatte voor een vruchtbaarheidsgerichte mobiele app, stopten ongeveer 5 op de 10 mensen met het onderzoek vóór één jaar, en ongeveer 400 mensen gingen verloren voor follow-up (10). Door de manier waarop de studie werd uitgevoerd, weten de onderzoekers niet of de mensen die bleven minder risico liepen dan degenen die stopten, hetzij door minder seks te hebben of door een andere factor. Hun schattingen voor de zwangerschapspercentages moeten worden gegeven als een bereik, in plaats van een absoluut getal, aangezien zij niet weten wat er met veel van hun deelnemers is gebeurd. Helaas is dit een veel voorkomend probleem in FABM-onderzoek, en kan het leiden tot een onnauwkeurig beeld van hoe effectief een methode is.

De menstruatiecyclus van individuen

Sommige FABM’s, zoals de Standard Days-methode, worden sterk beïnvloed door de voorspelbaarheid van de menstruatiecyclus van een persoon. Helaas kunnen deze methoden niet altijd nauwkeurig de eisprong voorspellen voordat een persoon zijn vruchtbare vensterdagen bereikt. Deze vormen van FABM’s gissen ofwel naar wanneer een persoon vruchtbare dagen zal worden op basis van cycli uit het verleden, of vertellen een persoon dat ze in of al voorbij het vruchtbare venster zijn.

FABM’s op basis van een kalender, zoals de Standaard Dagen Methode, worden gebruikt door mensen van wie de cycli vrij regelmatig zijn. Deze methoden gaan uit van de veronderstelling dat elke cyclus lijkt op de vorige. Dit kan gemiddeld genomen juist zijn, maar de meeste mensen hebben enige variabiliteit in de lengte van hun cycli en maken af en toe ongewone cycli mee. Stress, jetlag en nachtdiensten kunnen af en toe een onregelmatige cyclus veroorzaken (11-13). Ook mensen die de menopauze naderen of in de adolescentie zitten, hebben vaker wisselende cycli, en het is niet altijd duidelijk wanneer iemand deze fasen in zijn leven ingaat of verlaat. Soms gebeuren ongebruikelijke cycli gewoon zonder een duidelijke reden.

Nauwkeurigheid van de meting

Gecombineerde symptothermische methoden hebben de hoogste doeltreffendheidspercentages van FABM’s voor anticonceptie (6, 7). BBT en het bijhouden van baarmoederhalsslijm zijn omslachtige vormen van FABM’s, omdat het gebruik ervan dagelijkse metingen vereist, meestal een of twee per dag, en zeer nauwkeurige aflezingen. Voor het meten van de BBT bijvoorbeeld moet de temperatuur onmiddellijk na het ontwaken (of na een andere periode van langdurige rust) worden gemeten, en bij de tweedaagse methode moet het baarmoederhalsslijm minstens tweemaal per dag worden gemeten (2). Als een persoon dit niet consequent doet, zullen zijn metingen en schattingen niet betrouwbaar zijn.

Zelfs als een persoon regelmatig zijn vruchtbaarheidssignalen controleert, kan het zijn dat de metingen niet nauwkeurig zijn. BBT in het bijzonder wordt beïnvloed door slaap en ziekte (1, 2), en dus kunnen opnames die zijn gemaakt wanneer een persoon niet goed heeft geslapen of ziek is, niet worden vertrouwd om nauwkeurig te zijn.

FABM’s worden betrouwbaarder gemaakt door de onthoudingsperiode te verruimen voorbij het vruchtbare venster, wat is wat veel formele richtlijnen voor combinatie-FABM’s (zoals de Standard Days-methode) suggereren. Hoewel het biologische vruchtbare venster ongeveer zes dagen bedraagt, kan een persoon die FABM’s gebruikt dagen toevoegen aan zijn potentiële vruchtbare dagen om de variabiliteit te compenseren. Dit gaat echter ten koste van een prijs: hoe meer dagen aan het potentiële vruchtbare venster worden toegevoegd, hoe minder dagen een persoon seks kan hebben zonder een andere vorm van anticonceptie.

Nogmaals, het op deze manier vergroten van het vruchtbare venster werkt alleen voor mensen die een beperkte mate van variabiliteit hebben. Voor de 1 op de 5 mensen bij wie de cycluslengte 14 dagen of meer varieert, of voor mensen in de perimenopauze of in de adolescentie, biedt het verbreden van het potentiële vruchtbare venster mogelijk niet genoeg bescherming tegen onbedoelde zwangerschap (14).

Voor wie zouden FABM’s geschikt kunnen zijn?

Het gebruik van bepaalde FABM’s kan veel werk zijn, maar sommige mensen zullen het werk de moeite waard vinden. FABM’s hebben geen bijwerkingen, zijn gratis of goedkoop te gebruiken, en kunnen worden gestopt of gestart zonder de hulp van een zorgverlener. Voor mensen die zich geen andere vormen van anticonceptie kunnen veroorloven, die er geen toegang toe hebben, of die er religieus tegen gekant zijn, of die gewoon geen andere vormen van anticonceptie willen gebruiken, is het gebruik van FABM’s een effectief alternatief (1-3).

Het is echter belangrijk op te merken dat mensen met onvoorspelbare menstruatiecycli, en/of die jonger zijn dan 18 of die ouder zijn dan 40, de neiging hebben om niet te worden opgenomen in FABM-onderzoek (6-10). Dus het is moeilijk te zeggen hoe effectief FABM’s zijn onder deze groepen mensen.

Ook, omdat FABM’s geen bescherming bieden tegen seksueel overdraagbare infecties (soa’s), zijn ze waarschijnlijk niet geschikt voor mensen die seks hebben met meerdere en / of ongeteste partners.

FABM’s en een tweede methode

FABM’s die samen met andere vormen van anticonceptie worden gebruikt, zoals condooms of spermicide, kunnen het risico om zwanger te worden verminderen, vooral als een persoon seks volledig vermijdt tijdens het potentiële vruchtbare venster en op elk ander moment een andere methode gebruikt (1-3). Het gebruik van condooms in combinatie met FABM’s vermindert ook het risico op de overdracht van soa’s.

Waarom BBT registreren in Clue?

Clue op zichzelf wordt niet aanbevolen voor gebruik als anticonceptiemiddel. BBT en ovulatietesten kunnen worden bijgehouden om Clue’s schattingen van de lengte van je cyclus, de lengte van de luteale fase en de geschatte ovulatie te verbeteren, maar dit is alleen voor informatieve doeleinden en om je te helpen inzicht te krijgen in je cyclus, lichaam en gezondheid. De geschatte ovulatiedag mag niet worden gebruikt om zwangerschap te voorkomen.

Artikel oorspronkelijk gepubliceerd op 14 december 2017.