Ik heb een zwangere patiënte met anti-Kell-antilichamen (titer is 1:4). Wat zijn de aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met anti-Kell-antistoffen?
Het American College of Obstetricians and Gynecologists beveelt aan om als eerste stap de antigeenstatus van de rode bloedcellen van de vader te bepalen. Om de Kell-antigeenstatus van de vader te bepalen, zullen de meeste laboratoria u vragen 5 ml bloed van de vader in een Lavender-top (EDTA) buisje af te staan met het verzoek de typering van de rode bloedcellen, het Kell-antigeen en het fenotype van de Kell-bloedgroep op het bloed van de vader uit te voeren.
Als de vader negatief is voor het Kell-antigeen (en het zeker is dat hij de vader van de foetus is), is verdere evaluatie niet nodig. Als de vader het Kell-antigeen heeft of als de status van de vader onbekend is, moet een vruchtwaterpunctie worden verricht om het foetale antigeentype te bepalen. Indien de foetus negatief is voor het Kell-antigeen is periodieke niet-invasieve evaluatie niet onredelijk aangezien deze test een laag fout-negatief percentage heeft (1-3%).
Seriële antilichaamtiters worden gewoonlijk gebruikt voor het controleren van de foetale status bij een eerste gesensibiliseerde zwangerschap bij Rh-ziekte. Echter, wanneer een Rh-gesensibiliseerde moeder een eerder zieke foetus heeft gehad of de moeder Kell-gesensibiliseerd is, lijken maternale antilichamen niet goed te correleren met de status van de foetus. Bovendien kunnen de metingen van de bilirubine in het vruchtwater misleidend zijn bij zwangerschappen die gecompliceerd zijn door Kell-legerimmunisatie. Echografie Doppler meting van de piek systolische snelheid in de foetale midden cerebrale slagader (MCA) lijkt een meer geschikt middel om deze zwangerschappen te controleren op foetale anemie .
De piek systolische snelheid wordt gemeten in de MCA het dichtst bij de transducer wanneer de foetus niet actief is of ademt. De Doppler-poort wordt in het midden van het MCA vlak boven de cirkel van Willis geplaatst met de ultrageluidsbundel uitgelijnd op de richting van de bloedstroom (insonatiehoek van nul graden). Naarmate een foetus bloedarmoede ontwikkelt, zal de snelheid van de bloedstroom door het foetale MCA naar verwachting toenemen als gevolg van de verminderde viscositeit van het foetale bloed en de toegenomen foetale cardiale output. Patiënten met een MCA PSV van meer dan 1,5 maal de mediaan hebben een hoog risico op een ernstig anemische foetus en moeten worden doorverwezen voor een eventuele percutane navelstrengbloedafname om te bepalen of de foetus een transfusie moet krijgen.
Zie Calculator Expected Peak Velocity of Sytolic Blood Flow through MCA
1.McKenna DS, et al. Management of pregnancies complicated by anti-Kell isoimmunization. Obstet Gynecol 1999;93:667-73.PMID:10912964
2. Hackney DN, et al., Management of pregnancies complicated by anti-c isoimmunization. Obstet Gynecol 2004;103:24-30. PMID:14704240
3. van Dongen H, et al., Non-invasive tests predict fetal anemia in Kell-alloimmunized pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218
4. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin 75: Management of alloimmunization during pregnancy. Obstet Gynecol. 2006 ;108:457-64.PMID:16880320
5. Mari G, et al. Diagnose van foetale anemie met Doppler echografie in de zwangerschap gecompliceerd door maternale bloedgroep immunisatie. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
6. Mari G, et al. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. Foetal blood flow velocity of the middle cerebral artery in the anemic foetus. N Engl J Med 2000;342:9-14.PMID:10620643
7. Scheier M, et al. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:432-436.PMID:15133790