Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) wordt uitgevoerd om de druk op uw ruggenmergzenuwen en/of ruggenmerg te verlichten of om uw wervelkolom te stabiliseren. PLIF wordt ook gebruikt om een degenererende tussenwervelschijf te verwijderen die de bron is van rug- of beenpijn en om ruggenwervels te fuseren met bottransplantaten. Veel voorkomende aandoeningen waarvoor PLIF wordt gebruikt zijn degeneratieve discusziekte, hernia, spondylolisthesis, en spinale stenose. De Minimaal Invasieve Chirurgie (MIS) benadering kan veilig worden uitgevoerd met minder trauma voor de omliggende spieren. MIS-procedures kunnen resulteren in minder postoperatieve pijn, kortere ziekenhuisopnames en een sneller herstel van de patiënt dan traditionele open chirurgische methoden.
Procedure
Twee korte incisies, van ongeveer 2,5 cm. (1 in.) elk, worden gemaakt aan weerszijden van het midden van de onderrug. Een apparaat dat live röntgenbeelden op een scherm projecteert, een fluoroscoop genaamd, wordt meestal gebruikt om de exacte plaats op de wervelkolom te bepalen waar de operatie zal worden uitgevoerd. Vervolgens wordt een dunne draad of naald door weefsels en spieren ingebracht ter hoogte van de wervelkolom aan beide zijden. Speciale dilatatoren worden langs de draad geleid om de spiervezels te scheiden en toegang te krijgen tot de onderliggende wervelkolom zonder door de spieren te snijden. Nadat de aanvankelijke dilatatoren aan de achterkant van de wervelkolom zijn gedockt, worden grotere dilatatoren toegevoegd, waarbij de diameter geleidelijk wordt vergroot om aan elke kant voldoende ruimte voor de chirurgische ingreep te laten.
Over de dilatatoren wordt een retractor geplaatst die het operatieveld kan vergroten en de spier kan tegenhouden. De dilatatoren worden verwijderd en een verlichtingscomponent wordt bevestigd om het operatieveld te verlichten. Met een zeskantschroevendraaier worden de bladen van de retractor geopend, waardoor het zachte weefsel uit de weg wordt gehouden. De chirurgische belichting is nu voltooid. Een endoscoop of microscoop wordt dan toegevoegd aan de rand van het retractor om close-up beelden te geven op een scherm om de procedure te helpen leiden.
Snij-instrumenten worden gebruikt om delen van het lamina (laminectomie), en delen van de facetgewrichten (facetectomie) te verwijderen van de achterkant van de wervels aan elke kant. Door hier bot te verwijderen kan de chirurg de degenererende schijf zien. Met een grijpinstrument wordt het grootste deel van de tussenwervelschijf verwijderd door via de incisies aan weerszijden naar binnen te gaan. Door het verwijderen van de abnormale schijf wordt de druk verlicht.
Volgende worden de wervels voorbereid voor instrumentatie. Met een scherpe priem worden gaatjes in de pedikels gemaakt voor het inbrengen van de pedikelschroeven. De schroeven worden geplaatst door een metalen plaat en vervolgens in de pedicula-gaten, eindigend met de schroefpunten in het midden van het wervellichaam. Schroeven en platen worden aan beide zijden van de wervelkolom geplaatst. Vervolgens worden nog twee pedikelschroeven door de metalen plaat geplaatst en in de onderste wervellichamen geschroefd.
Ter voorbereiding van het inbrengen van bottransplantaten wordt de discusruimte gespreid (afgeleid) door de wervellichamen te bewegen of druk uit te oefenen op de pedikelschroeven. De schroeven worden vastgedraaid om de discusruimte in deze open positie te houden. Vervolgens worden twee bottransplantaten tussen de wervellichamen geplaatst. De bottransplantaten maken een eventuele fusie mogelijk doordat er bot tussen de wervellichamen groeit. In variaties op deze procedure kunnen ook spacers, kooien gevuld met transplantaatmateriaal, of gemalen bottransplantaatmateriaal in de discusruimte worden geplaatst om te helpen bij de fusie.
Om stabiliteit aan de wervelkolom te geven terwijl de fusie plaatsvindt, worden de onderste schroeven losgemaakt en de wervellichamen samengeperst (samengedrukt). De schroeven worden in samengedrukte positie vastgedraaid, waardoor de transplantaten strak tussen de wervellichamen passen. Kleine schroeven, blockers genaamd, worden op de pediculeschroeven geplaatst om de schroeven aan de metalen plaat vast te zetten.