Medicare Private Fee-for-Service (PFFS)-plannen zijn particuliere bedrijven die door de federale overheid worden betaald om Medicare-voordelen te beheren. Net als alle Medicare Advantage-plannen, moeten PFFS-plannen u dezelfde voordelen, rechten en bescherming bieden als Original Medicare, maar ze kunnen dit doen met verschillende regels, beperkingen en kosten. Sommige PFFS-plannen bieden extra voordelen, zoals gezichts- en hoorzorg.
Basisprincipes voor geschiktheid en kosten
U moet zowel deel A als B hebben om lid te worden van een Medicare PFFS-plan, en over het algemeen blijft u uw Medicare Deel B-premie betalen. Uw PFFS-plan kan ook een extra premie in rekening brengen, bovenop de deel B-premie. Als u een Deel D dekking wenst, vraag uw PFFS plan dan of het een Deel D dekking aanbiedt. Als uw plan geen Part D-dekking biedt, kunt u zich inschrijven voor een stand-alone Part D-plan.
Basisbeginselen voor toegang tot uitkeringen
Zodra u zich hebt aangesloten bij een PFFS-plan, zou u een uitkeringskaart van uw plan moeten ontvangen. U zult uw voordeelkaart gebruiken in plaats van uw Medicare-kaart wanneer u naar de dokter of het ziekenhuis gaat.
De meeste PFFS-plannen hebben providersnetwerken. U betaalt mogelijk minder voor uw zorg wanneer u gebruikmaakt van leveranciers of faciliteiten in het netwerk. Alle PFFS-plannen moeten ook zorg buiten het netwerk dekken, maar u betaalt mogelijk hogere kosten.
Als u van plan bent zorg te ontvangen van een aanbieder buiten het netwerk, kunt u of uw aanbieder een voorafgaande organisatiebepaling (ook wel een voorafgaande dekkingsbepaling genoemd) aanvragen bij uw plan. Een voorafgaande vaststelling van de organisatie is een verzoek aan uw plan om te bevestigen dat een dienst medisch noodzakelijk is en zal worden gedekt. Als u van plan bent om een dure dienst te ontvangen van een aanbieder buiten het netwerk, kan het aanvragen van een voorafgaande vaststelling van de organisatie u helpen om onverwachte weigeringen te voorkomen. Neem contact op met uw verzekeraar voor informatie over het aanvragen van een voorafgaande organisatiebepaling.
Medicare PFFS-plannen zijn niet overal beschikbaar. Bel 1-800-MEDICARE of uw State Health Insurance Assistance Program (SHIP) om uit te vinden of er een PFFS-plan beschikbaar is in uw regio. Om u in te schrijven in een PFFS-plan, belt u Medicare of het plan rechtstreeks. Zorg ervoor dat u een weloverwogen beslissing neemt door contact op te nemen met een vertegenwoordiger van het plan om vragen te stellen voordat u zich inschrijft.