Chirurgische decompressie en fusie van de cervicale wervelkolom voor de zenuwwortel en ruggenmerg compressie is een veel voorkomende en over het algemeen zeer succesvolle operatie, uitgevoerd via zowel anterieure als posterieure benaderingen. In het verleden was de “gouden standaard” operatie het verwijderen van de schijf via een voorste benadering (met een incisie in de hals) en fusie van de aangrenzende segmenten met behulp van bot, botsubstituut, of een kunstmatige titanium kooi samen met een metalen plaat (anterieure cervicale diskectomie, fusie, en instrumentatie). Een van de theoretische problemen na fusiechirurgie is echter stress op de aangrenzende niveaus, wat kan leiden tot een afbraak van de schijven boven of onder de fusie, ook wel “aandoening van het aangrenzende segment” genoemd. De laatste jaren zijn er hulpmiddelen ontwikkeld om de beweging te handhaven op de plaats waar de schijf is verwijderd (aangeduid als “totale schijfvervanging” of TDR), waardoor theoretisch de ontwikkeling van degeneratie van het aangrenzende segment wordt geminimaliseerd.
De doelen van TDR:
- Eliminate pain
- Preserve or improve neurologic function
Achieve segmentale stabiliteit op de plaats van de beschadigde schijf terwijl de beweging over dat segment behouden blijft. Dit veroorzaakt theoretisch minder spanning op de niveaus erboven en eronder, wat leidt tot een lagere incidentie van degeneratie van de schijven in de aangrenzende segmenten.
Het werkelijke vermogen van een kunstmatige cervicale discus om degeneratie van de aangrenzende segmenten en de noodzaak van aanvullende chirurgie te voorkomen, blijft onzeker. Ongeveer 25% van de patiënten ontwikkelt degeneratie van de discusruimte grenzend aan een anterieure cervicale fusie in de daaropvolgende 5 jaar; slechts enkele (1,5-4,0% per jaar) van hen worden symptomatisch. Waarschijnlijk spelen vele factoren een rol bij de progressieve discusdegeneratie, waaronder genetica, chirurgische techniek ten tijde van de oorspronkelijke operatie, letsel, alsmede de natuurlijke geschiedenis van artritis van de cervicale wervelkolom. In het algemeen kan op basis van röntgenonderzoek en MRI niet altijd worden vastgesteld welke problemen in het aangrenzende segment klinisch significant zijn. Recente resultaten hebben echter uitstekende resultaten aangetoond voor één- en twee-niveau kunstmatige cervicale discusvervangingen met een goede patiënttevredenheid, waarbij gebruik wordt gemaakt van een apparaat dat de Mobi-C cervicale discus wordt genoemd. Dit apparaat bestaat uit twee metalen platen gemaakt van chroom, kobalt en molybdeen die zijn ontworpen om zich te hechten aan de eindplaten van de schijf met sandwich een ultra-hoog-moleculair-gewicht polyethyleen kern bevestigd aan de metalen platen die beweging bieden in een beperkte bal-en-socket mode.
Het apparaat wordt geplaatst bij C3 tot C7 via een voorste benadering (met behulp van een kleine incisie in de nek) met een minimum aan pijn en invaliditeit. De meeste kunnen poliklinisch worden uitgevoerd zonder gebruik van een halskraag, en de patiënten zijn over het algemeen binnen 2 weken terug bij hun gewone activiteiten. Over het algemeen wordt geadviseerd om activiteiten boven het hoofd, zwaar tillen (> 40 pond) en repetitieve nekbewegingen gedurende 6 weken na de operatie te beperken.
Indicaties omvatten:
- Volwassen patiënten met normaal bot met hardnekkige armpijn, nekpijn en/of tekenen van ruggenmergcompressie als gevolg van een hernia van een halswervelschijf of cervicale artritis.
- Bevestiging van compressie van de zenuwwortel of het ruggenmerg door MRI of myelogram.
- Afwezigheid van 4-6 weken conservatieve (niet-operatieve) behandeling.
Contra-indicaties omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
- Aute of chronische infectie.
- Erge ziekte van de posterieure aspecten van de cervicale wervelkolom.
- Osteoporose of andere botziekten.
- Gemerkte spinale instabiliteit
- Anatomische misvorming van de wervellichamen ten gevolge van eerder trauma, reumatoïde ziekte, enz.
- Bekende allergie voor een van de componenten van het kunstmatige disc implantaat.
Complicaties geassocieerd met cervicale TDR worden besproken in een aanvullend artikel op wascherspineinstitute.com.
Tot op heden hebben we uitstekende resultaten gehad bij een bescheiden aantal patiënten die Mobi-C totale disc arthroplastie ondergingen. Cervicale discusartroplastiek wordt steeds gebruikelijker omdat nu meerdere studies de tendens aangeven voor betere resultaten met beperking van aangrenzende segmentziekte en behoud van de normale biomechanische beweging van de cervicale wervelkolom. Als u pijn in uw arm of nek heeft, en/of als u te horen heeft gekregen dat u een beknelde zenuw of ruggenmerg in uw nek heeft, bent u misschien een kandidaat voor een kunstmatige halswervelschijf. Bel ons vandaag op 920-882-0818
voor een gratis evaluatie van uw MRI-onderzoeken en voor voorlichting over de vraag of een kunstmatige cervicale discusoperatie de ideale procedure zou kunnen zijn om uw pijn te verlichten.