Kraakbeentransplantatie

Kraakbeentransplantatie

Velen hebben wel eens gehoord van gescheurd kraakbeen en de meeste mensen denken daarbij aan schade aan de schokdemper of het meniscuskraakbeen in de knie. Dit kan verwarrend zijn en verkeerd worden begrepen omdat het verschil tussen de soorten kraakbeen niet algemeen bekend is.

Articulair kraakbeen is de “gladde teflonbekleding” van het kniegewricht die alle glijvlakken bekleedt en het kniegewricht glad en glad maakt. In zijn optimale toestand functioneert het zeer efficiënt voor de mechanica van het kniegewricht.

Helaas kan het beschadigd raken, en wanneer dit gladde gewrichtskraakbeen beschadigd raakt, kan dat een veel groter probleem zijn dan wanneer de C-vormige schokdemper – meniscuskraakbeen – gescheurd is.

Geschiedenis

Tot voor kort was de behandeling van gewrichtskraakbeendefecten opmerkelijk slecht. Men kon het hoogstens afschaven met mechanische instrumenten in een poging het glad te maken. Helaas kon zeer weinig worden gedaan om het defect, veroorzaakt door een verwonding/trauma of degeneratie, te herstellen.

Occasioneel werd het beschadigde gebied doorboord met een draad om te proberen het bloeden te bevorderen. De artsen hoopten dat hierdoor een vezelig stolsel zou ontstaan dat zou uitgroeien tot littekenweefsel, wat beter zou zijn dan een defect in het kraakbeen. Deze genezingstechniek was niet erg verfijnd, maar het was beter dan niets. Het idee was om de botplaat net onder het kraakbeen te doorboren en celmigratie toe te staan door in het gebied te bloeden. In zijn moderne vorm wordt deze techniek “microfractuur” genoemd. Bij ongeveer 2/3 van de patiënten kan een verbetering van de dagelijkse activiteiten worden verwacht wanneer deze techniek op zijn best wordt uitgevoerd.

Abrasie chondroplastie is een techniek die gemakkelijker te begrijpen is. Een hogesnelheidsboor wordt gebruikt op het geruwde gebied, vooral als er een verhard bot is gevormd. Ook hier is deze hogesnelheidsboor bedoeld om de vorming van littekenweefsel te bevorderen, maar men kan niet verwachten dat er normaal gewrichtskraakbeen wordt gevormd.

Autologe Chondrocyten Implantatie (ACI)

Orspronkelijk ontwikkeld in Zweden, is ACI een geavanceerde techniek waarbij het doel van de operatie is cellen te transplanteren in het gebied waarvan men kan verwachten dat er normaal hyalien kraakbeen wordt gevormd. Hyalien kraakbeen is een specifiek type van kraakbeen dat gewoonlijk aanwezig is in normaal gewrichtskraakbeen. Bij deze techniek wordt een biopsie genomen tijdens de eerste arthroscopische operatie (biopsie is een medische extractie van cellen of weefsels voor onderzoek om de aanwezigheid, oorzaak of omvang van een ziekte vast te stellen).

Een klein stukje kraakbeen wordt verwijderd uit een niet-kritisch deel van het kniegewricht tijdens de biopsie. Het wordt dan naar een laboratorium gestuurd waar het weefsel wordt gekweekt om veel meer chondrocyten (kraakbeencellen) te produceren tot er genoeg is om terug in het kniegewricht te transplanteren.

De patiënt wordt dan terug naar de operatiekamer gebracht waar een operatie wordt uitgevoerd via een open insnijding. Een vloeibare vorm van het kraakbeen, dat in het laboratorium is gekweekt, wordt met een injectiespuit onder een pleister aangebracht. De patch wordt vervolgens volledig afgedicht en de patiënt moet gedurende langere tijd geen gewicht dragen totdat de knie veilig is om gewicht te dragen.

Deze techniek is gewoonlijk voorbehouden aan patiënten die jonger zijn dan 55 jaar en voor letsels die ten minste 2 vierkante centimeter groot zijn. Het is niet altijd een goede operatie voor laesies aan de patella (knieschijf) maar kan zeer succesvol zijn voor laesies aan de femorale condylen. Eventuele bandinstabiliteit van de knieën moet eerst worden gecorrigeerd en eventuele maligne standafwijkingen zoals geno varus (krom-benig) moeten ook eerst worden gecorrigeerd.

Deze operatie is gecontra-indiceerd bij ziekten zoals reumatoïde artritis en ernstige osteoartritis. Indien de patiënt aanmerkelijk zwaarlijvig is of andere medische contra-indicaties heeft, kan hij of zij niet als kandidaat voor deze behandeling worden geaccepteerd.

Autologe chondrocytenimplantatie (ACI) heeft uitstekende resultaten op lange termijn opgeleverd, zowel wat het herstel van het kraakbeen betreft als om patiënten te helpen terug te keren naar hun vroegere activiteitenniveau. Uit de gegevens blijkt een verbetering tot 85% na 12 maanden. De resultaten verbeteren verder met de tijd.

Het hoge succespercentage en het opmerkelijke herstel na de behandeling zijn te danken aan het feit dat het de eigen kraakbeencellen van de patiënt zijn die terug in het kniegewricht worden geïmplanteerd. De cellen worden gekweekt en gekweekt in het laboratorium om zich te vermenigvuldigen en in de knie geïnjecteerd waardoor het hyalien kraakbeen kan regenereren zonder het risico van afstoting van het materiaal of bijwerkingen.

Osteochondrale Autograft Transplantatie (OAT)

Deze procedure is ook bekend als een OATS-procedure of mozaïekplastie. Deze procedure wordt gewoonlijk gebruikt bij kleinere laesies tussen 1-2 vierkante centimeter. Nogmaals, het doel is om met deze operatie normaal articulair hyalien kraakbeen te verkrijgen.

Met deze specifieke techniek worden speciale instrumenten gebruikt om een deel van het hyalien kraakbeen te oogsten uit een niet-kritisch deel van de knie. Dit kraakbeen wordt onmiddellijk getransplanteerd op de plaats van het beschadigde kraakbeen, zonder enige tussenliggende groeiperiode in een laboratorium. Dit betekent dat de grootte van het transplantaat beperkt wordt door de hoeveelheid kraakbeen die uit het niet-kritische deel van de knie kan worden verwijderd. Daarom kan het niet worden uitgevoerd voor letsels die veel groter zijn dan 2 vierkante centimeter.

Het voordeel is dat het arthroscopisch in één zitting kan worden uitgevoerd. De transplantaten worden geoogst door holle buizen die worden gebruikt om over het gebied te boren dat donorplaats wordt genoemd. Vervolgens wordt het beschadigde gebied uitgeboord en wordt het buisje met bot en kraakbeen in het beschadigde gebied getransplanteerd. Deze operatie heeft het voordeel van een veel kortere herstelperiode en maakt twee operaties overbodig.

Postoperatief beloop

Afhankelijk van het type operatie, verschilt het postoperatieve beloop.

Met de microfractuurtechniek kan het zijn dat de patiënt 6 weken niet mag dragen, maar verder herstelt hij vrij snel.

Met het OATS-type procedure, waarbij het kraakbeen in één keer wordt getransplanteerd, mag de patiënt ongeveer 6 weken niet dragen, maar daarna herstelt hij vrij snel.

De herstelperiode voor de Autologe Chondrocyten Implantatie techniek, waarbij het kraakbeen in een labo wordt gekweekt, is veel langer, maar men moet beseffen dat deze techniek wordt gebruikt voor meer complexe medische gevallen en grotere letsels. Ook moet de ACI techniek worden uitgevoerd via een relatief grote open incisie in vergelijking met de andere twee operaties.

Samenvatting

Articulaire beschadiging van het oppervlak van het kniegewricht is een van de meest complexe medische gevallen om te behandelen in de knie. Tot voor kort was er weinig dat gedaan kon worden voor patiënten met dergelijke problemen. Gelukkig biedt de geneeskunde nu verschillende behandelingsmogelijkheden en dat geldt ook voor onze orthopedische kliniek bij u in de buurt!

De risico’s van alle bovengenoemde procedures en de beperkingen ervan moeten worden onderkend en begrepen. Hoewel de uiteindelijke behandelingsresultaten niet met zekerheid kunnen worden beloofd of gegarandeerd, bieden de procedures patiënten wel een kans om weer een gezond kniegewricht te krijgen en hen in staat te stellen hun normale activiteiten te hervatten en weer fit te worden.

Het is tijd om het onderwerp kraakbeentransplantatie af te sluiten met een citaat van een van de beroemdste orthopedische chirurgen ter wereld – Dr. Henry Mankin:

“Het moet duidelijk zijn dat kraakbeen zijn geheimen niet gemakkelijk prijsgeeft en dat het niet eenvoudig is om het tot genezing te brengen. Het weefsel is moeilijk te bewerken, blessures aan gewrichten zijn een risico, of ze nu traumatisch of degeneratief zijn, zijn onvergeeflijk, en de progressie naar artrose gaat soms zo langzaam dat we onszelf wijsmaken dat we het beter doen dan we doen. Het is echter belangrijk om te blijven proberen.”

Op zoek naar een “orthopedisch chirurg bij mij in de buurt”? Zoek niet verder!

Bij Pinnacle Orthopaedics zijn we uitgerust met de modernste apparatuur die nodig is bij elke stap van het behandelingsproces. Onze specialisten hebben jarenlange ervaring in het behandelen van verschillende traumatische en degeneratieve orthopedische gevallen en bieden onze patiënten orthopedische zorg van de hoogste kwaliteit.

Ons orthopedisch team voert niet-chirurgische en chirurgische ingrepen uit, behandelt sportblessures en herstelt knietrauma’s, waarbij gebruik wordt gemaakt van de meest geavanceerde kennis, behandelingen en methoden. Wees gerust, u wordt begeleid van beoordeling en diagnose tot behandeling en revalidatie, om uw volledig herstel te verzekeren.

U vindt ons op vijf handige locaties:

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Canton

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Hiram

• Pinnacle Orthopedic Clinic, East Cobb

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Marietta

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Woodstock

Als u op zoek bent naar een orthopedische ingreep of als u een van onze medewerkers wilt raadplegen, kunt u contact opnemen met ons hoofdkantoor:

• Telefoon: 770-427-5717

• Fax: 770-429-8520

• Bezoek ons op 300 Tower Road, Suite 101, Marietta, GA 30060

• Stel een vraag op onze contactpagina

Het materiaal op deze site is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en houdt GEEN VERSTREKKING VAN MEDISCH ADVIES in, en is niet bedoeld als vervanging voor onafhankelijk professioneel medisch oordeel, advies, diagnose of behandeling. Â Vraag altijd advies aan uw arts of een andere gekwalificeerde zorgverlener als u vragen of zorgen hebt over uw gezondheid.