Kidney stones are hard objects, made up of millions of tiny crystals. De meeste nierstenen vormen zich aan de binnenkant van de nier, waar de urine het nierweefsel verlaat en in het urineverzamelsysteem terechtkomt. Nierstenen kunnen klein zijn, zoals een klein steentje of een zandkorrel, maar zijn vaak veel groter.
De taak van de nieren is om het evenwicht van water, mineralen en zouten in het lichaam te handhaven. Urine is het product van dit filterproces. Onder bepaalde omstandigheden worden stoffen die normaal in de urine zijn opgelost, zoals calcium, oxalaat en fosfaat, te geconcentreerd en kunnen ze zich afscheiden in de vorm van kristallen. Een niersteen ontstaat wanneer deze kristallen zich aan elkaar hechten en zich ophopen tot een kleine massa, of steen.
Nierstenen zijn er in verschillende soorten mineralen:
-
Calciumstenen: De meeste nierstenen zijn samengesteld uit calcium en oxalaat. Veel mensen die calciumhoudende stenen vormen, hebben te veel calcium in hun urine, een aandoening die bekend staat als hypercalciurie Er zijn verschillende redenen waarom hypercalciurie kan optreden. Sommige mensen absorberen te veel calcium uit hun darmen. Anderen absorberen te veel calcium uit hun botten. Weer anderen hebben nieren die de hoeveelheid calcium die ze afgeven in hun urine niet goed reguleren. Sommige mensen vormen calciumoxalaatstenen als gevolg van een teveel aan oxalaat in de urine, een aandoening die bekend staat als hypercalciurie. In sommige gevallen is een teveel aan oxalaat in de urine een gevolg van een inflammatoire darmziekte, zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, en in andere gevallen kan het een gevolg zijn van een eerdere darmoperatie. Calciumfosfaatstenen, een andere vorm van calciumsteen, komen veel minder vaak voor dan calciumoxalaatstenen. Bij sommige mensen worden calciumfosfaatstenen gevormd als gevolg van een medische aandoening die bekend staat als renale tubulaire acidose.
-
Struvietstenen: Sommige patiënten vormen stenen die zijn samengesteld uit een mengsel van magnesium, ammonium, fosfaat en calciumcarbonaat, dat bekend staat als struviet. Deze stenen worden gevormd als gevolg van een infectie met bepaalde soorten bacteriën die ammoniak kunnen produceren. Ammoniak verhoogt de pH van de urine, waardoor deze alkalisch wordt en de vorming van struviet bevordert.
-
Urinezuurstenen: Urinezuur wordt geproduceerd wanneer het lichaam eiwitten metaboliseert. Wanneer de pH-waarde van de urine onder 5,5 daalt, raakt de urine verzadigd met urinezuurkristallen, een aandoening die hypercalciurie wordt genoemd. Wanneer er te veel urinezuur in de urine zit, kunnen zich stenen vormen. Urinezuurstenen komen vaker voor bij mensen die grote hoeveelheden eiwitten consumeren, zoals die in rood vlees of gevogelte voorkomen. Mensen met jicht kunnen ook urinezuurstenen vormen.
-
Cystinestenen: Cystinestenen zijn zeldzaam, en ze vormen zich alleen bij personen met een erfelijke stofwisselingsstoornis die een hoog gehalte aan cystine in de urine veroorzaakt, een aandoening die bekend staat als cystinurie.
Hoe worden nierstenen gediagnosticeerd?
De meeste mensen worden gediagnosticeerd met nierstenen na de donderslag die begint met ondraaglijke en onvergetelijke pijn. Deze hevige pijn ontstaat wanneer de niersteen losraakt van de plaats waar hij zich heeft gevormd, de nierpapil, en in het urineverzamelsysteem valt. Als dit gebeurt, kan de steen de afvoer van urine uit de nier blokkeren, een aandoening die nierkoliek wordt genoemd. De pijn kan in de onderrug beginnen en zich verplaatsen naar de zij of de lies. Andere symptomen kunnen zijn: bloed in de urine (hematurie), frequente of aanhoudende urineweginfecties, aandrang tot urineren of frequentie en misselijkheid of braken.
Wanneer uw arts u beoordeelt op een niersteen, zal de eerste stap een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek zijn. Er wordt belangrijke informatie verzameld over uw huidige symptomen, eerdere gevallen van niersteenvergiftiging, medische ziekten en aandoeningen, medicatie, voedingsgewoonten en familiegeschiedenis. Er wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd om tekenen van een niersteen op te sporen, zoals pijn in de flank, onderbuik of lies.
Uw arts voert een urineonderzoek uit om te kijken of er bloed of een infectie in de urine zit. Er wordt ook een bloedmonster afgenomen om de nierfunctie en het bloedbeeld te meten.
Ondanks het feit dat al deze onderzoeken noodzakelijk zijn, kan een niersteen alleen definitief worden gediagnosticeerd door een radiologische evaluatie. In sommige gevallen is een eenvoudige röntgenfoto, een zogenaamde KUB , voldoende om een steen op te sporen. Als uw arts meer informatie nodig heeft, kan een intraveneus pyelogram (IVP) of een computertomografie (CT) scan nodig zijn.
Soms veroorzaken nierstenen helemaal geen symptomen. Zulke pijnloze stenen kunnen worden ontdekt wanneer uw arts op röntgenfoto’s naar andere dingen zoekt. Soms kan een steen, hoewel hij geen pijn veroorzaakt, wel andere problemen veroorzaken, zoals terugkerende urineweginfecties of bloed in de urine.
Hoe kunnen nierstenen worden voorkomen?
Als u een niersteen hebt gehad, is de kans groot dat u er nog een krijgt. Om de kans op de vorming van een nieuwe steen te verkleinen, moet eerst worden vastgesteld waarom de oorspronkelijke steen is gevormd. In het Brady Urologisch Instituut geloven we in het gezegde: “Een ons voorkomen is een pond genezen waard”, dus leggen we grote nadruk op een grondige metabolische evaluatie, zodat therapieën op de juiste manier kunnen worden gericht op het verminderen van het risico op terugkerende steenziekte.
Als u uw steen op eigen kracht hebt verwijderd en hem nog steeds hebt, zal uw arts hem naar een laboratorium sturen om te laten analyseren waar hij uit bestaat. Als de steen via een ureteroscopie of PERC is verwijderd, stuurt de arts meestal ook een stukje van de steen op voor analyse. De samenstelling van een steen is belangrijke informatie om te hebben, omdat de behandeling specifiek is voor het type steen.
Omdat we weten dat nierstenen worden gevormd wanneer de urine een te hoge concentratie kristallen bevat en/of niet genoeg stoffen die beschermen tegen de kristallen, is een gedetailleerde analyse van het metabolisme van een steenvormer belangrijk. Gewoonlijk bestaat de metabolische evaluatie van een steenvormer uit een eenvoudig bloedonderzoek en twee 24-uurs urineverzamelingen.
De resultaten van deze metabolische onderzoeken zullen een beoordeling geven van het risico van toekomstige steenvorming. Een of meer van de volgende diagnoses en behandelingen kunnen worden gesteld op basis van deze metabole gegevens.
Diagnose: Laag urinevolume
Behandeling:
Vermeer de vochtinname
Het meest basale wat u kunt doen om steenvorming te voorkomen is meer vocht drinken, waardoor uw urine wordt verdund. Uw doel moet zijn om meer dan twee liter per dag uit te plassen.
Alle vloeistoffen tellen mee voor dit doel, maar water is natuurlijk het beste.
Diagnose: Te veel calcium in de urine (hypercalciurie)
Mogelijke behandelingen:
Thiazidediuretica
Deze medicijnen helpen de calciumuitscheiding in de urine te verminderen. Ze helpen ook om calcium in de botten te houden, waardoor het risico op osteoporose afneemt. De meest voorkomende bijwerking van thiazidediuretica is kaliumverlies, dus in veel gevallen zal uw arts een kaliumsupplement voorschrijven in combinatie met het thiazidediureticum.
Lager natriuminname
Het menselijk lichaam regelt zorgvuldig zijn natriumniveaus. Wanneer een teveel aan natrium in de urine wordt uitgescheiden, wordt evenredig ook calcium uitgescheiden. Met andere woorden, hoe meer natrium u binnenkrijgt, hoe meer calcium er in uw urine terechtkomt. Je moet ernaar streven je natriuminname zo te verminderen dat je minder dan 2 gram natrium per dag binnenkrijgt. Kijk uit voor “stille bronnen” van zout, zoals fastfood, verpakte of ingeblikte voedingsmiddelen, onthard water en sportdranken.
Normaal calciumdieet
Mensen die stenen vormen, denken soms dat ze hun calciuminname moeten beperken, omdat er te veel calcium in hun urine zit. Er is geen onderzoek dat deze praktijk ondersteunt. Uw lichaam heeft voedingscalcium nodig om het skelet te ondersteunen. U moet worden aangemoedigd om twee porties zuivelproducten (tussen 800 mg en 1.200 mg per dag) of andere calciumrijke voedingsmiddelen te consumeren om de calciumvoorraad in de botten op peil te houden.
Voor patiënten die calciumoxalaatstenen vormen, is het dubbel belangrijk om voldoende calcium via de voeding in te nemen, omdat onder normale omstandigheden calcium en oxalaat zich in de darm met elkaar verbinden en uit het lichaam worden geëlimineerd. Als er geen calcium is om zich te verbinden met oxalaat, zal het oxalaat door uw lichaam worden geabsorbeerd en in de urine terechtkomen, waar het het risico op calciumoxalaatstenen kan verhogen.
Vermeer de vochtinname
Ongeacht uw diagnose, moet u genoeg water drinken om ten minste 2 liter urine per dag te produceren.
Diagnose: Hypocitraturie (te weinig citraat in de urine)
Mogelijke behandelingen:
Citraatsuppletie
Citraat is een molecuul dat zich bindt aan calcium in de urine, waardoor wordt voorkomen dat calcium zich bindt aan oxalaat of fosfaat en een steen vormt. Als uw kaliumgehalte laag of normaal is, kan uw arts u een kaliumcitraatsupplement voorschrijven. Als u een hoog kaliumgehalte in uw bloed hebt, kan uw arts een natriumcitraatsupplement voorschrijven, zoals Bicitra of natriumbicarbonaat.
Er zijn aanwijzingen dat citrussappen, zoals sinaasappelsap of limonade, het citraatgehalte in de urine kunnen verhogen, dus deze vloeistoffen zouden bijzonder goed zijn voor patiënten met hypocitraturie.
Diagnose: Hyperoxalurie (te veel oxalaat in de urine)
Mogelijke behandelingen:
Laag oxalaat dieet
Als u calciumoxalaatstenen vormt, is het belangrijk dat u uw inname van oxalaten via de voeding beperkt. Veel gezonde voedingsmiddelen bevatten oxalaat, dus in plaats van deze voedingsmiddelen volledig uit te sluiten, vragen wij u om die voedingsmiddelen te beperken die bijzonder hoog in oxalaat zijn. Als u toch voedsel met veel oxalaat consumeert, zorg er dan voor dat u de extra lading oxalaat wegspoelt met een glas of twee water.
Normaal calciumdieet
Oxalaat en calcium binden zich in de darm en verlaten het lichaam samen in de ontlasting. Als er niet genoeg calcium is, dan heeft het extra oxalaat niets in de darm om zich aan te binden, dus zal het in de bloedbaan worden opgenomen en in de urine terechtkomen, waar het een calciumoxalaatsteen zal vormen.
Vermeer de vochtinname
Hoe uw diagnose ook luidt, u moet genoeg water drinken om ten minste 2 liter urine per dag te produceren.
Diagnose: Hyperuricosurie (te veel urinezuur in de urine)
Mogelijke behandelingen:
Eiwitarm dieet
De meeste Amerikanen overschrijden ruimschoots de noodzakelijke eiwitinname, wat kan leiden tot te veel urinezuur in de urine. Als algemene aanbeveling geldt: beperk uw dagelijkse eiwitinname tot 12 ons rundvlees, gevogelte, vis en varkensvlees per dag. Twaalf ons komt overeen met de grootte van ongeveer drie spel kaarten. Dit is voldoende eiwit om aan de behoeften van uw lichaam te voldoen.
Allopurinol
Als u een eiwitarm dieet hebt geprobeerd en u hebt nog steeds te veel urinezuur in uw urine, kan uw arts het geneesmiddel allopurinol voorschrijven. Dit geneesmiddel werkt om het urinezuurgehalte in de urine te verlagen door de omzetting van purines in urinezuur te blokkeren.
Vermeer de vochtinname
Wat uw diagnose ook is, u moet genoeg water drinken om minstens 2 liter urine per dag te produceren.
Diagnose: Lage urine pH (te veel zuur in de urine)
Mogelijke behandelingen:
Citraatsuppletie
Citraatsupplementen, zoals kaliumcitraat, verhogen de pH van uw urine, waardoor stenen, zoals die bestaande uit urinezuur, minder kans hebben om zich te vormen. Als uw kaliumgehalte in het bloed hoog is, kan uw arts u natriumbicarbonaat of Bicitra voorschrijven.
Lager eiwitinname
Een dieet met veel eiwit verlaagt de urine-pH. Als algemene aanbeveling geldt: beperk uw dagelijkse eiwitinname tot 12 ons rundvlees, gevogelte, vis en varkensvlees per dag. Twaalf ons is in grootte gelijk aan ongeveer drie spel kaarten. Dit is voldoende eiwit om aan de behoeften van uw lichaam te voldoen.
Vemeer uw vochtinname
Wat uw diagnose ook is, u moet genoeg water drinken om ten minste 2 liter urine per dag te produceren.
Wanneer moet een niersteen worden behandeld?
Wanneer een niersteen pijn veroorzaakt in die mate dat de pijn niet onder controle kan worden gehouden met orale pijnmedicatie, moet de steen worden behandeld. Ook stenen die gepaard gaan met ernstige misselijkheid of braken moeten worden behandeld. Sommige stenen gaan gepaard met infectie of koorts – dergelijke situaties kunnen levensbedreigend zijn en vereisen onmiddellijke aandacht. Stenen die gepaard gaan met een solitaire nier, een slechte algehele nierfunctie of een volledige blokkering van de urinestroom moeten ook worden behandeld.
Soms, wanneer een steen gepaard gaat met hinderlijke symptomen, kan het raadzaam zijn om af te wachten en te zien of de steen vanzelf overgaat. Als de steen klein is, is dit een zeer verstandige handelwijze. Als de steen echter groter is dan 5 mm, is het onwaarschijnlijk dat de steen vanzelf verdwijnt en moet behandeling worden overwogen.
Als de niersteen geen klachten veroorzaakt, moet ik dan toch behandeld worden?
Er zijn enkele gevallen waarin het goed is om een niersteen onbehandeld te laten. Als de steen klein is (minder dan 5 mm) en geen pijn veroorzaakt, is de kans groot dat hij vanzelf weer verdwijnt nadat hij in de urineleider is gevallen. Dergelijke stenen kunnen worden gevolgd door “waakzaam afwachten”. Dit betekent dat de steen niet actief wordt behandeld, maar dat uw arts de steen in de gaten houdt om er zeker van te zijn dat hij niet groeit of verandert. Dit kan worden gedaan met periodieke röntgenfoto’s.
Er zijn een aantal redenen om een niersteen te behandelen, zelfs als deze geen pijnlijke symptomen veroorzaakt.
Recidiverende urineweginfecties
Sommige nierstenen kunnen geïnfecteerd zijn, en in veel gevallen kan de infectie niet uit de steen worden verwijderd, ondanks een goede antibioticabehandeling. In dergelijke gevallen is de enige manier om de infectie volledig te verwijderen het verwijderen van de steen.
Staghornstenen
Dit zijn extreem grote stenen die uitgroeien tot ze de binnenkant van de nier vullen. Aan deze stenen zijn ernstige gezondheidsrisico’s verbonden en als ze niet worden behandeld, is er een verhoogd risico op nierfalen.
Beroepsvereisten
De Federal Aviation Administration staat bijvoorbeeld niet toe dat een piloot vliegt totdat alle stenen uit zijn of haar nier zijn verwijderd. Ook andere beroepen staan niet toe dat een niersteen ongepland wordt uitgeplast.
Extensief reizen
De patiënt die, al dan niet voor zaken, naar plaatsen reist waar de medische zorg niet betrouwbaar is, kan een preventieve behandeling overwegen.
De voorkeur van de patiënt
Na een grondige afweging van alle opties die voor hen beschikbaar zijn, kiezen veel patiënten ervoor hun stenen te verwijderen op een moment dat het hen uitkomt.
Hoe moet mijn niersteen worden behandeld?
Voorheen vereiste de behandeling van nierstenen een grote operatie en ging dit gepaard met een lange ziekenhuisopname en herstelperioden. In de afgelopen jaren heeft een beter begrip van niersteenziekte, samen met vooruitgang in chirurgische technologie, echter geleid tot de ontwikkeling van minimaal invasieve en zelfs niet-invasieve behandelingen voor mensen met nierstenen.
Bij Johns Hopkins geloven we dat de behandeling van de stenen van een patiënt een aanpak vereist die uniek is voor dat individu. Wij bieden een compleet scala aan geavanceerde behandelingsopties, waaronder ESWL , ureteroscopie en PERC, en wij zullen met u de voor- en nadelen van elke therapie bespreken zoals die op uw situatie van toepassing zijn. Ons doel is om elke patiënt een duidelijk inzicht te geven in de aard van hun steenlast en in de meest geschikte behandeling.