Identificatie van lagere centrale snijtanden

Discussie

De professoren stelden vast dat de meest puntige incisale hoek geen betrouwbaarheid vertoonde bij de selectie van de kenmerken voor de identificatie van de proximale oppervlakken. Daarom werd het niet opgenomen in de som van de kenmerken voor de besluitvorming. Volgens Madeira en Rizzolo zijn de incisale hoeken bijna recht, zeer weinig afgerond, of niet afgerond.

Eénendertig tanden werden door de anatomieprofessoren als gemakkelijk te identificeren beschouwd, 22 als matig moeilijk, en 46 tanden werden als moeilijk te classificeren beschouwd.

Van de 31 tanden die als gemakkelijk te classificeren werden beschouwd, werden 19 snijtanden geïdentificeerd door 4 kenmerken op te tellen en te associëren, 8 door 3 kenmerken, en 4 door 5 kenmerken. Van de 22 matig moeilijk te classificeren tanden werden er 13 geïdentificeerd aan de hand van 3 kenmerken, 7 aan de hand van 2 kenmerken, en 2 aan de hand van 4 kenmerken. Van de moeilijke tanden werden 29 snijtanden geïdentificeerd met 2 kenmerken, 8 met 3 kenmerken, 2 met 4 kenmerken, en 7 tanden slechts met 1 kenmerk.

Van de gemakkelijk geachte tanden werden de meeste gekozen door het kortste proximale oppervlaktekenmerk toe te voegen aan de wortelkenmerken (oppervlak met minder diepe wortelgroef of een meer convex oppervlak en de angulatie van de wortel apex), al dan niet geassocieerd met het proximale oppervlak met een cervicale lijn met de grootste kromming, of een vlakker proximaal oppervlak. Er werd dus nagegaan dat hoe meer items gevonden worden die een bepaald proximaal oppervlak volgens de literatuur karakteriseren, hoe gemakkelijker het wordt om ze te identificeren. Slechts vijf van de 31 tanden waren gemakkelijk te identificeren, het kortste proximale oppervlak hielp niet bij de identificatie van de proximale oppervlakken, en er werden geen wortelkenmerken waargenomen voor de identificatie van vier snijtanden.

De identificatie van de tanden werd moeilijker, wanneer één of meer kenmerken in strijd waren met de andere of wanneer het niet mogelijk was de verschillen tussen de oppervlakken te verifiëren. Daarom namen de professoren de meest opvallende elementen in aanmerking.

Het mesiale oppervlak vertoonde bij 57 tanden de kleinste cervicale-incisale dimensie (figuren 1 en 2), gevolgd door het distale oppervlak (28), en bij 14 snijtanden was de incisale rand rechtlijnig, met mesiale en distale oppervlakken met vergelijkbare cervicale-incisale dimensie (figuur 2 en tabel 3). De mesiale rand van het buccale oppervlak is meestal kleiner dan de distale (het omgekeerde van wat wordt waargenomen bij de andere tanden) omdat de slijtage meer uitgesproken is op de mesiale helft van de incisale rand. Als gevolg van de slijtage is een afgeschuinde vorm te zien in de incisale rand van het mesiale oppervlak, die doorloopt in het buccale oppervlak. De incisale rand is rechtlijnig en schuin, van boven naar beneden, in disto-mesiale richting gericht (althans bij de tanden met bepaalde slijtage); de mesiale hoek wordt stomper en de distale scherper . Mogelijk als gevolg van de aanwezigheid van slijtage, werd in de huidige studie waargenomen dat de meest puntige incisale hoek de mesiale was (55 snijtanden; Tabel 3). Pagano et al. rapporteerden dat de mesiale en distale hoeken licht afgerond of acuut zijn, zonder significante onderlinge verschillen.

De cervicale lijn vertoont een grootste kromming aan het mesiale oppervlak volgens Madeira en Rizzolo . Dit kenmerk werd geverifieerd bij 51,5% van de tanden in deze studie (figuur 3; tabel 3).

Volgens Picosse is de distale rand van het buccale oppervlak meer gekromd, maar dit is moeilijk op te merken. Della Serra en Ferreira meldden dat het mesiale oppervlak kleiner en minder schuin is dan het distale. In de huidige studie werd waargenomen dat het distale oppervlak meer geneigd was in vergelijking met het mesiale oppervlak, dit was het vlakste (65,7%) (figuur 4 en tabel 3).

Met betrekking tot de wortelgroeven hebben de auteurs gemeld dat de onderste centrale snijtanden duidelijke longitudinale groeven hebben, waarvan de distale groef de diepste is. In de huidige studie werd waargenomen dat de distale groef bij veel tanden de diepste was. Het mesiale oppervlak van de wortels vertoonde minder diepe groeven of een meer convex oppervlak (74,7%). Bij 15 tanden was de mesiale groef het diepst, terwijl bij 10 snijtanden geen verschil tussen de oppervlakken werd vastgesteld (tabel 3). Volgens Picosse zijn de groeven bij sommige tanden zo duidelijk dat ze de wortel geheel of gedeeltelijk kunnen scheiden in twee buccale en linguale segmenten. Deze door Picosse beschreven eigenschap werd bij geen van de onderste snijtanden in deze studie waargenomen. Sanchez et al. evalueerden de aanwezigheid van wortelconcaviteiten in de onderste centrale incisieven, waardoor de kennis van de wortelmorfologie van de tand wordt verbeterd, met als resultaat een correcte instrumentatie en vervolgens succes bij de parodontale behandeling. De auteurs stelden vast dat deze concaviteiten in 100% van de monsters aanwezig waren en dieper en breder waren aan het distale oppervlak dan aan het mesiale oppervlak van de wortel. Dit kenmerk valt samen met de aanwezigheid van diepere wortelgroeven in het distale oppervlak, die reeds in de literatuur werden gerapporteerd en ook in deze studie werden aangetroffen (figuur 5).

Met als doel inzicht te krijgen in de morfologie van de groeven die aanwezig zijn in de proximale oppervlakken van de wortels van de bovenste en onderste anterieure tanden en het effect daarvan op het verlies van parodontale insertie, evalueerden Kaur et al. 300 proximale oppervlakken van 150 tanden. De prevalentie van proximale wortelgroeven was 86,67%. De prevalentie van groeven bij maxillaire tanden was 43,42% en bij mandibulaire tanden 56,67%. Bij de mandibulaire tanden was dit 88% voor de mandibulaire centrale snijtand, 90% voor de mandibulaire laterale snijtand, en 80% voor de mandibulaire hoektanden. Van de in totaal 300 onderzochte oppervlakken waren er 228 met groeven, waarvan 110 (48,24%) mesiaal en 118 (51,75%) distaal. De gemiddelde breedte voor de maxillaire centrale snijtand en de mandibulaire snijtanden bedroeg respectievelijk 1,97 mm en 2,20 mm. Er werd vastgesteld dat het verlies van parodontale insertie groter was bij tanden met wortelgroeven dan bij tanden zonder groeven, en tanden met diepere groeven vertoonden een groter verlies. De waarnemingen in het onderzoek ondersteunen ook de hypothese dat proximale wortelgroeven, indien aanwezig, een belangrijke rol spelen bij het verlies van aanhechting.

Madeira en Rizzolo beschrijven de wortel van de onderste centrale snijtand als rechtlijnig, zonder angulatie. Er wordt echter anatomische variatie waargenomen in tanden en ook in andere anatomische structuren. In deze studie was de wortel rechtlijnig in 58,6% van de onderste centrale snijtanden; in 35,4% was de wortel apex gehoekt naar distaal, wat geen ongewone situatie zou zijn; en in 6,1% was er een mesiale inclinatie van de wortel apex (figuur 6 en tabel 3). Volgens Della Serra en Ferreira , helt de wortel naar distaal ongeveer één graad, evenals voor Figun en Garino , die meldden dat er een lichte radiculaire deviatie naar de distale zijde is. Della Serra en Ferreira citeerden een studie waarin rechtlijnige wortels werden waargenomen in 66,7% van de lagere centrale snijtanden, 12,5% vertoonde een gehoekte distale wortel apex, 2% vertoonde een gehoekte mesiale wortel apex, en in 18,8% waren de wortel apices geneigd naar de buccale zijde. In de huidige studie werd geen inclinatie naar de buccale zijde van de wortel apex waargenomen.

In deze studie evalueerden we de meting van de cervicaal-incisale afmeting van de kroon (CIC). De gemiddelde waarde was 9,3 mm (variërend van 7,6 tot 11,7 mm; tabel 2). Della Serra en Ferreira noemden een variatie van 6,7 tot 11,5 mm, en Woelfel en Scheid vonden een minimumwaarde van 6,3 mm en een maximumwaarde van 11,6 mm (gemiddelde 8,8 mm). Hetzelfde resultaat (8,8 mm) werd gevonden door Figun en Garino . Sicher rapporteerde een gemiddelde van 9,4 mm voor de lengte van de tandkroon. Volgens Picosse was de gemiddelde lengte van de tandkroon van de onderste centrale snijtanden bij mannen 8,51 mm, en bij vrouwen 7,95 mm. Deze resultaten zijn lager dan die gevonden in onze studie en in de andere gerapporteerde studies.

Met betrekking tot de meting van de wortellengte (RL), bedroeg de gemiddelde waarde 12,7 mm (variërend van 8,5 tot 15,4 mm; tabel 2). Andere auteurs meldden een bereik van 8,8 tot 16 mm , van 7,7 tot 17,9 mm (gemiddelde waarde van 12,6 mm) , en 11,9 mm . Picosse stelde vast dat de gemiddelde wortellengte 12,27 mm bedroeg bij mannen en 12,65 mm bij vrouwen. Sanchez et al. maten de wortellengte zowel op het distale als op het mesiale oppervlak. De auteurs vonden een gemiddelde waarde van 13,88 ± 1,4 mm op het distale oppervlak en 13,76 ± 1,5 mm op het mesiale oppervlak, zonder statistisch significant verschil tussen beide. Bovendien hebben wij dezelfde meting gedaan aan het buccale oppervlak van de wortel, onze resultaten evenals die aangehaald door Sanchez et al. liggen binnen de normen.

Observatie van de mesio-distale dimensie van de tandkroon (MDC), vonden wij in de literatuur een variatie van 5,0 tot 6,5 mm ; 4,4 tot 6,7 mm ; en een maximum waarde van 6,87 mm . In de huidige studie varieerde dezelfde meting van 4,4 tot 6,3 mm, met een gemiddelde waarde van 5,3 mm (tabel 2). Een gemiddelde waarde van 5,4 mm voor de mesio-distale afstand van de onderste centrale snijtanden werd door sommige auteurs genoemd.

Er werd waargenomen dat de gemiddelde waarde van de meting van de mesio-distale dimensie van de wortel (MDR) 3,6 mm was (variërend van 3,1 tot 5,6 mm) (tabel 2). Vergelijkbare waarden werden waargenomen door Woelfel en Scheid (gemiddelde waarde van 3,5 mm, variërend van 2,7 tot 4,6 mm) en 3,9 mm door Sicher.

De buccolinguale dimensie van de kroon (BLC) varieerde van 4,7 tot 7,4 mm (gemiddelde waarde van 5,8 mm; Tabel 2). In de literatuur werd een bereik gevonden van 6 tot 8 mm en van 4,8 tot 6,8 mm, met een gemiddelde waarde van 5,7 mm .

Een gemiddelde waarde van 5,7 mm (variërend van 4,6 tot 6,7 mm, Tabel 2) werd waargenomen met betrekking tot de buccolinguale dimensie van de wortel (BLR). Een afmeting van 5.9 mm werd geciteerd door Sicher en 5.4 mm (variërend van 4.3 tot 6.5 mm) door Woelfel en Scheid . Volgens Picosse was het gemiddelde van de maximale buccolinguale afmeting van de onderste centrale snijtanden 5,7 mm bij mannen en 5,46 bij vrouwen. Figún en Garino vonden een buccolinguale afstand van 6 mm.

De meting van de totale tandlengte (TL) varieerde van 16,7 tot 26,2 mm (gemiddelde waarde van 22 mm) (tabel 2). Andere auteurs rapporteerden een bereik van 15,5 tot 27,5 mm , van 16,6 tot 26,7 mm (gemiddelde waarde van 20,8 mm) , 21,4 mm , 20,7 mm , en 20,78 mm bij mannen en 20,6 mm bij vrouwen .

Volgens Picosse , was het gemiddelde van de metingen van de onderste centrale snijtanden hoger bij mannen dan bij vrouwen, met uitzondering van de meting van de wortellengte. In onze studie was er geen informatie over geslacht en leeftijd. Dit is een beperking van deze studie omdat het niet mogelijk was associaties te maken tussen de metingen en deze criteria.

De Pearson correlatie coëfficiënt tussen zes anatomische kenmerken (21 mogelijke associaties) waargenomen bij de onderste centrale incisieven toonde een zwakke positieve correlatie tussen de kenmerken: 1 en 2 (r = 0,366, p = 0,0001), 1 en 3 (r = 0,327, p = 0,0016), 1 en 4 (r = 0,347, p = 0,0004), 1 en 5 (r = 0,412, p < 0,0001), en 2 en 5 (r = 0,309, p = 0,0018) en zwak negatief voor 2 en 6 (r = -0,419, p < 0,0001). De andere associaties waren niet significant. Daarom werd geverifieerd dat de geëvalueerde kenmerken zich niet in alle snijtanden op dezelfde manier herhalen, wat duidt op anatomische variatie. Sommige in de literatuur beschreven patronen werden bevestigd, maar het percentage anatomische variaties was hoog voor alle bestudeerde kenmerken.

Dit maakt de studie van de onderste centrale snijtand vrij moeilijk, vooral voor de eerstejaars student Tandheelkunde die afstudeert. De onderste centrale snijtand is de kleinste en meest symmetrische tand van het blijvende gebit. Zijn anatomische elementen, zoals groeven en richels, zijn het minst duidelijk.

Het doel van deze studie was om kenmerken te verifiëren die de identificatie van de proximale oppervlakken van de onderste centrale snijtand zouden kunnen vergemakkelijken. Er werd geverifieerd dat de standaard anatomische kenmerken die in de literatuur worden beschreven, niet bij alle tanden konden worden waargenomen. Echter, de observatie van de genoemde anatomische kenmerken, de som van de kenmerken, de associatie ervan, en de observatie van de meest opvallende structuren vormen een methode die helpt bij de identificatie van de permanente onderste centrale snijtanden.