“Hoe studeer ik voor het examen van de chirurgie plank?” Dit is een belangrijke vraag waar alle derdejaars geneeskundestudenten in de VS mee worstelen als ze zich voorbereiden op de afdelingen en de besturen. Studeren voor dit examen kan overweldigend zijn en slecht presteren op dit examen kan ernstige gevolgen hebben voor je chirurgie clerkship cijfers en brieven van evaluatie. Stress niet meer, want vandaag zal ik u tonen hoe u effectief en efficiënt voor te bereiden op dit plank examen, alsmede geven u de geheimen om u te helpen uitblinken op het!
De chirurgie clerkship is breed, en op dezelfde manier, de chirurgie plank examen is breed. Net als bij elke andere rotatie, is er veel te leren en veel materiaal te behandelen, maar heel weinig tijd om dat te doen. In 165 minuten, over 110 vragen, zal het NBME chirurgie examen uw begrip van talrijke gebieden van chirurgisch management testen. De officiële NBME outline (pagina 129) verdeelt de chirurgie inhoud per systeem, taak van de arts, plaats van zorg, en leeftijd van de patiënt. Hoewel dit overzicht correct is, heeft het veel overlap en het vertelt je nog steeds niet hoe je je het beste kunt voorbereiden op de chirurgische plank. Wat mij in het verleden heeft geholpen, en veel studenten die ik heb begeleid, is het verdelen van je operatievoorbereiding in vier hoofdpijlers/categorieën:
De vier hoofdpijlers van het examen
Het chirurgie-examen bestrijkt vier hoofdgebieden:
- Basisprincipes van chirurgie
- Het medisch management van de chirurgische patiënt
- Principes van ambulante chirurgie
- Trauma
Basisprincipes van chirurgie
Dit gedeelte is fundamenteel en zal alle hoofdprincipes van chirurgie behandelen. Het beste boek om dit deel van het examen te behandelen is Dr. Pestana’s Surgery Notes. Dit boek is zeer compleet, uitvoerig, maar toch beknopt. Bijna alle geneeskundestudenten hebben gehoord van de doeltreffendheid van dit boek en hoe hoog het rendement ervan is tijdens een chirurgie rotatie. Als je dit vergelijkt met de officiële NBME inhoudsopgave, dan behandelt Dr. Pestana’s boek veel onderwerpen die worden getest onder Physician Task (d.w.z., het toepassen van fundamentele wetenschappelijke concepten; farmacotherapie, interventie & management) evenals verspreide onderwerpen die worden behandeld in de ambulante, spoedeisende hulp afdeling, en intramurale settings.
Zoals u ziet, zou het een vergissing zijn om te denken dat dit boek alleen u voldoende zal voorbereiden op het examen of dat het alle andere pijlers van het examen chirurgie plank dekt. Begrijp me niet verkeerd, alles wat je moet weten over de basisprincipes van pediatrie, urologie, vasculaire, orthopedische en neurologische chirurgie zal in het boek van Dr. Pestana staan. Zoals eerder vermeld, behandelt dit boek ook enkele van de ambulante onderwerpen, die we later in dit artikel bespreken, dus het is een goede metgezel om bij je te hebben als je je voorbereidt op het examen van de chirurgische plank. Dr. Pestana’s boek zal je enorm helpen als medisch student op de afdelingen en je de basisinformatie geven die ongeveer 25% van het chirurgisch schap uitmaakt. Maar dit boek alleen vertelt niet het hele verhaal…
De medische behandeling van de chirurgische patiënt
Volgende, is het gedeelte dat ik graag samenvat als de medische behandeling van de chirurgische patiënt. Dit is een deel van de “geneeskunde” waarvan de studenten vermelden dat ze op het examen van de chirurgieplank wordt behandeld. Dit deel omvat preoperatief management, intraoperatieve zorg, postoperatief management, en wat intensive care management. Een uitdagend onderdeel van het chirurgie-examen is het maken van onderscheid tussen een goede en een slechte operatiekandidaat, alsmede het kennen van de peri-operatieve risico’s van chirurgie en veel voorkomende postoperatieve complicaties (omgaan met vloeistoffen en elektrolyten, infecties, de 5 W’s, antibiotica en microbiologische middelen, enz.) Nogmaals, deze vragen maken ongeveer 25% uit van de operatieplank en kunnen niet worden genegeerd.
Het is belangrijk om te onthouden dat terwijl ALLE systemen eerlijk spel zijn op de chirurgie plank, de officiële NBME inhoud outline helpt bij het beperken van uw focus, en dit kan van pas komen als je in tijdnood komt. De drie meest geteste systemen op de chirurgie plank zijn GI (20-25%), Cardiovasculaire (10-15%), en Respiratoire (8-12%).
Principes van Ambulante Chirurgie
Dit gaat verder met de “geneeskunde” tak van de chirurgie plank, met een focus op chirurgische patiënten in een niet-acute setting. Als het gaat om Site of Care vraagstellingen op het examen, is de ambulante setting goed voor 35-40%. Het is dus belangrijk om niet alleen te focussen op intramurale, perioperatieve en traumascenario’s.
Voortbouwend op onze vorige sectie, alle systemen zijn nog steeds eerlijk spel, met een voorsprong op de eerder genoemde top drie. Het doorwerken van de GI sectie van een gerenommeerde USMLE Step 2 CK of Shelf vragenbank (zoals TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank) en tekst (zoals Step Up to Medicine) zal deze sectie grondig voor je behandelen. Op het chirurgie examen kun je vragen verwachten over slokdarmziekten, maag complicaties, kleine en grote darm aandoeningen, GI bloedingen, hernia’s, galboom, en algemene GI maligniteiten. Sommige vragen op de plank kunnen u vragen over de meest geschikte volgende in het beheer, de natuurlijke geschiedenis van een ziekte, of de huidige richtlijnen voor interventie (pas op, want die kanker richtlijnen kunnen sluipen op je in dit gedeelte).
Alweer, dit zijn gedetailleerde concepten die u niet zult vinden in Dr. Pestana’s Chirurgie Aantekeningen, dus dat moet niet uw enige bron zijn. Het vasculaire gedeelte van Dr. Pestana’s boek helpt wel een aantal van de ambulante onderwerpen te behandelen die vaak op de plank worden getest, zoals het screenen op en beheren van abdominale aorta-aneurysma’s, perifere vasculaire aandoeningen en aortadissecties.
Deze ambulante vragen en geneeskunde-zware fysiologie en management vragen vormen ongeveer 25% van het chirurgie plank examen.
Trauma
Onze laatste pijler van het chirurgie plank examen is het trauma gedeelte en het maakt ongeveer 25% van het examen uit. Dit komt goed overeen met de officiële NBME inhoudsopgave, die laat zien dat de afdeling Spoedeisende Hulp 25-35% uitmaakt van de “Site of Care” vraag op het examen.
Inzicht in de kernprincipes van acute traumaverwerking is de sleutel tot deze sectie. Vragen onder deze pijler zullen variëren van ABCDE’s (luchtwegen, ademhaling, circulatie, invaliditeit, blootstelling), acute evaluaties (d.w.z., primaire, secundaire en tertiaire traumaonderzoeken), beeldvorming (FAST vs. CT abdomen, non-contrast hoofd CT vs. MRI, enz.), shock (septische shock, SOFA-richtlijnen, stadia van bloeding shock, enz.), acute reanimatiemaatregelen, en intoxicatie (overdosis drugs, middelenmisbruik, delirium tremens, enz.). De trauma pijler van de test kan worden behandeld door het doornemen van testvragen van elke gerenommeerde USMLE Stap 2 CK of plank vragenbank. Dr. Pestana’s boek behandelt wel wat trauma, maar het zal nuttig zijn en een hoger rendement opleveren om deze sectie te voltooien vanuit een vragenbank, aangezien het boek alleen niet alles behandelt.
Het belangrijkste onderdeel van de trauma pijler van de plank is zeer vertrouwd raken met de richtlijnen van trauma management. Een deel van de moeilijkheid van het chirurgie examen is het tekort aan tijd op de test. Je moet je zeer comfortabel voelen met trauma casus scenario’s, zodat je niet te veel nadenkt over de vraag, maar de stapsgewijze aanpak van de patiënt voorspelt als je het vignet leest. Als u dit doet, scoort u veel punten op de dag van de test, en kunt u meer “denkkracht” besteden aan het manoeuvreren door de medische zware ambulante en intramurale secties.
Voorbeeldstudieplan
Een voorbeeldstudiegids voor een 8-weekse rotatie ziet er ongeveer zo uit:
- Week 1-2: De grondbeginselen van chirurgie. Indien mogelijk, moet je Dr. Pestana’s boek in de eerste twee weken van je rotatie doorlezen. Gebruik zo vaak mogelijk een vragenbank (zoals TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank). Vroeg beginnen zal je helpen om in het ritme, formaat en stijl van de NBME plank te komen.
- Week 2-3: Trauma. Voltooi alle trauma-relevante vragen van een vragenbank van uw keuze en herlezen Dr. Pestana’s boek.
- Week 3-6: Beginselen van de ambulante chirurgie. Dit deel is zwaar en je moet er een groot deel van je tijd aan besteden. Als je al een geneeskunde rotatie hebt gedaan, is dit deel misschien niet zo zwaar. Maar als je net als ik chirurgie hebt gedaan vóór geneeskunde, dan zal dit een moeilijke weg worden. Dit deel van het examen is grotendeels gerelateerd aan de GI: galboom, lever, alvleesklier, slokdarm, darm, enz., maar er zijn ook een paar niet-GI onderwerpen zoals lipomen, borstkanker, en de behandeling van infectieziekten. Je zult ook zien dat dit gedeelte aardig overeenkomt met wat je zou zien als student in een ambulante chirurgische kliniek. Maak er tijdens deze periode een gewoonte van om elke dag minstens 30 minuten oefenvragen uit je vragenbank te maken.
- Week 7: Medische behandeling van de chirurgische patiënt. Ik bewaar dit deel voor het laatst, omdat dit deel een beetje het sluitstuk is van de chirurgische plank. Deze sectie helpt om de hele perioperatieve periode samen te voegen. Onderwerpen die vaak getest worden in dit deel zijn vloeistoffen en elektrolyten, brandwonden, voeding, zuur-basestoornissen, de 5 W’s van postoperatieve koorts, en het begrijpen van pertinente labwaarden zoals CBC, LFTs, CMP, lactaat, enz. Ga door met het maken van oefenvragen voor elk onderwerp dat je afrondt. Oefenen, oefenen, oefenen!
- Week 8: Nabespreking en eindexamen. Neem de laatste week om alle vragen die u tijdens de voorbereiding fout beantwoordde nog eens door te nemen. Bekijk de aantekeningen uit Dr. Pestana’s boek. Als je extra tijd hebt, neem dan een andere vragenbank op en koop een aantal NBME oefensessies voor chirurgie. Tijdmanagement is de sleutel tijdens je rotatie en het is belangrijk dat je jezelf niet overbelast tijdens het studeren. Beperk je bronnen en neem degene die je selecteert meerdere keren door.
Conclusie
De fout die de meeste studenten maken als ze zich voorbereiden op de chirurgie plank is om zich te veel op één aspect van het examen te richten en het andere deel te vergeten (of zich er niet bewust van te zijn). Een tip die iemand me gaf toen ik een derdejaars student was, was dat “Dr. Pestana’s boek alleen je kan helpen 65% te halen op de test. De rest van de beklimming is op de afdelingen en de medische behandeling van chirurgische patiënten.” Die uitspraak, die zo lang geleden lijkt, blijft vandaag de dag zeer waar.
Als je je voorbereidt op de chirurgie plank, wees je bewust van de vele subsets van het examen (we hebben deze gegroepeerd in vier pijlers / hoofdsecties) en zorg ervoor dat je studeert en je tijd dienovereenkomstig verdeelt. Als je al deze onderdelen van het chirurgie-examen behandelt, kun je uitblinken op het examen, en zelfs daarna, als chirurg in opleiding, als dat je doel is. Medisch management is een integraal onderdeel van een succesvolle chirurgische praktijk, net zoals het een integraal onderdeel is van het NBME chirurgie plank examen. Inzicht in de vier belangrijkste pijlers die we hier vandaag hebben geschetst, zal uw studie efficiënter en doelgerichter maken en u gericht houden op de inhoud met een hoog rendement.
Auteur: Dr. Eliel Arrey, MD, MBA, is een chirurgie resident in het Grady Memorial Hospital in Atlanta, GA. Hij is ook een ervaren schrijver van examenvragen en faculteit aan verschillende universiteiten. Hij heeft meer dan twaalf jaar onderwijservaring in het hoger onderwijs.