Hoe weet u wanneer u CPT®-code 99233 moet gebruiken?

Ontdek hoe u deze zeer complexe code met vertrouwen kunt toewijzen

De Amerikaanse artsen factureren de diensten die zij tijdens de daaropvolgende ziekenhuiszorg verlenen met hogere CPT®-codes dan vroeger. Dat is de bevinding die het HHS Office of Inspector General (OIG) heeft vrijgegeven in een grote studie uit 2012.

Wat is de drijvende kracht achter deze trend?

Ja, soms wijzen artsen ten onrechte hogere codes toe. Bij het beoordelen van ingediende claims in 2015-2016, bijvoorbeeld, ontdekte CMS dat CPT®-code 99233 een van de evaluatie- en managementcodes (E/M) was waarvoor het agentschap het vaakst ten onrechte betaalde. Of het nu gaat om eenvoudige fouten of frauduleuze pogingen tot overcodering, de onderzochte documentatie ondersteunde dit niveau van vergoeding niet. Als gevolg daarvan trekt deze code vaak de aandacht van controleurs. Sommige artsen schrikken er juist om die reden voor terug.

Maar 99233 heeft, net als andere CPT®-codes van hoog niveau, zijn plaats – en door de veranderende demografie is deze code steeds geschikter geworden.

“Onze patiëntenpopulatie wordt steeds complexer”, merkt MDCodePro-oprichter Dr. Alexander Stemer op. De patiënten van vandaag lijden vaak aan meerdere chronische aandoeningen. Complexere gevallen vragen om complexere medische besluitvorming (MDM), en complexere MDM vraagt om hogere codes.

Door de MDCodePro-app te gebruiken om enkele basisprincipes over code 99233 onder de knie te krijgen, en door een paar specifieke omstandigheden in gedachten te houden, kunt u deze code voor hoge complexiteit, evenals alle andere, nauwkeurig gebruiken. En als u dat doet, verhoogt u zowel uw naleving van de regelgeving als uw inkomsten.

Beschouwing van de CPT®-code 99233 Beschrijving

De beschrijving van code 99233 is de hoogste van de drie CPT®-codes die aansluitende ziekenhuiszorg aanduiden.

In het algemeen, zoals de Texas Medical Association verduidelijkt:

• Code 99231 identificeert stabiele, herstellende of verbeterende patiënten.
• Code 99232 identificeert patiënten met kleine complicaties die actieve, voortdurende behandeling vereisen, of patiënten die niet adequaat op de behandeling reageren.
• Code 99233 identificeert instabiele patiënten, of patiënten met significante nieuwe complicaties of problemen.

In tegenstelling tot de codes voor initiële ziekenhuiszorg (codebereik 99221-99223), vereisen deze vervolgzorgcodes dat slechts twee van de drie hoofdcomponenten van uw nota op hetzelfde niveau liggen:

• Intervalgeschiedenis (wat is er met de patiënt gebeurd tussen de bezoeken)
• Lichamelijk onderzoek (waarvan een hoger niveau redelijk is tijdens een ziekenhuisverblijf)
• DM (het aantal en de complexiteit van mogelijke diagnoses die u weegt, en het risico dat mogelijke behandelingsopties voor de patiënt inhouden)

Wat is uw praktische conclusie?

Als u een hoog niveau van complexiteit/risico in uw MDM hebt gedocumenteerd, moet u ofwel de gedetailleerde anamnese die u hebt afgenomen, ofwel het gedetailleerde onderzoek dat u hebt uitgevoerd, documenteren om 99233 correct aan de patiëntontmoeting toe te wijzen.

Als u de beste praktijken van MDCodePro volgt, documenteert u de anamnese op het hoogste niveau en voert u een uitgebreid lichamelijk onderzoek uit als onderdeel van elk bezoek. (Zoals u in onze videocolleges zult ontdekken, voert u routinematig een uitgebreid lichamelijk onderzoek uit, zelfs als u zich daar niet van bewust bent. Het doel is om u ervan bewust te worden en het werk te documenteren dat u instinctief al doet.)

Dus als u het lichamelijk onderzoek en de anamnese altijd op het hoogste niveau uitvoert en documenteert, kunt u de optimale CPT®-code 99233 toewijzen aan elk vervolgbezoek aan het ziekenhuis waarbij u MDM hebt gebruikt dat een hoog niveau van complexiteit/risico had.

Drie specifieke omstandigheden om te onthouden wanneer u code 99233 overweegt

Het beheersen van het hierboven beschreven “twee van drie”-concept is een belangrijke factor bij het correct toewijzen van code 99233.

Hier zijn nog drie manieren waarop u kunt bepalen wanneer deze factureringscode geschikt is:

• Verifieer de complexiteit en het risico van de volgende bezoeken aan het ziekenhuis. De gemiddelde verblijfsduur in Amerikaanse ziekenhuizen varieert van 4,5 tot 5,5 dagen – veel korter dan vroeger. Helaas zorgen financiële druk en andere factoren ervoor dat patiënten vaak minder lang in het ziekenhuis blijven dan hun gecompliceerde aandoeningen rechtvaardigen. Uw bezoeken aan hen zullen dus waarschijnlijk complexe MDM vereisen, omdat u meer uitdagende aandoeningen in een kortere tijdspanne moet identificeren en behandelen.
• Houd rekening met comorbiditeiten en andere complicaties. Documenteer de toestand van de patiënt nauwkeurig en volledig, inclusief comorbiditeiten die verband houden met het huidige probleem. Wanneer u de relevante complicaties van een patiënt grondig documenteert, bewijst u dat uw uiterst complexe MDM noodzakelijk is om de patiënt efficiënt te behandelen, en dat het bezoek de code 99233 rechtvaardigt.
• Hou de klok in de gaten. De MDCodePro aanpak gebruikt niet de duur van een ontmoeting als een coderingscriterium. In plaats daarvan leggen we de nadruk op complexiteit/risico als de basis voor optimale codering. Maar CMS richtlijnen erkennen wel dat de tijd die artsen besteden aan het adviseren van patiënten of het coördineren van zorg het verschil kan maken om in aanmerking te komen voor een bepaald niveau van E/M diensten. Tijdens 99233 bezoeken zal een arts gewoonlijk 35 minuten of meer doorbrengen met de patiënt en op de ziekenhuisvloer of afdeling van de patiënt. In sommige gevallen, in de veronderstelling dat u aan alle andere documentatievereisten hebt voldaan, kunt u een optimale code van 99233 indienen op basis van de tijd – vergeet dus niet de klok in de gaten te houden.

De alomvattende aanpak is ook de beste zorg

Als een verantwoordelijke en ethische arts zult u gehospitaliseerde patiënten nooit meer diensten verlenen dan ze redelijkerwijs nodig hebben. En CPT® code 99233 is niet wat u zou moeten kiezen na een bezoek aan een ziekenhuispatiënt die snel beter wordt en op weg is naar ontslag.

MDCodePro’s methode van documenteren en coderen gaat niet over meer werk doen dan nodig is. Het gaat erom dat je erkend en beloond wordt voor het noodzakelijke werk dat je doet.

“Uw allesomvattende aanpak,” zegt Dr. Stemer, “is de beste zorg, en wordt beloond in complexiteit/risicoscores.”

Als de allesomvattende zorg die u levert en de complexe MDM die u gebruikt om deze te leveren een CPT®-code op hoog niveau rechtvaardigen, waarom zou u dan niet de inkomsten mogen claimen die uw werk waard is?

Om meer te weten te komen over hoe de innovatieve MDCodePro-app u kan helpen uw documentatie en codering te maximaliseren, belt u ons vandaag nog op 219-301-7265 of vraagt u informatie aan via dit handige online formulier.