Gebruik van zelfs bescheiden hoeveelheden alcohol is in verband gebracht met progressie van de leverziekte, en wij stellen voor dat patiënten met HCV, inclusief zwangere vrouwen, wordt geadviseerd zich van alcohol te onthouden.
Serieel laboratoriumonderzoek van de leverfunctie of seriële bepaling van de virale belasting tijdens de zwangerschap bij HCV-positieve vrouwen wordt in het algemeen niet aanbevolen. Zoals eerder besproken, dalen de serumspiegels van ALT gewoonlijk tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap, d.w.z. de leverfunctie zal naar verwachting verbeteren in plaats van verslechteren tijdens de zwangerschap.
Q Is invasieve prenatale diagnostiek veilig bij zwangere vrouwen met HCV?
Amniocentese lijkt het risico van verticale transmissie niet te verhogen, hoewel deze conclusie is gebaseerd op beperkte gegevens. Er zijn geen studies gepubliceerd over het risico van verticale transmissie van HCV bij andere invasieve prenatale testmethoden, waaronder chorionvilli sampling (CVS). Wij stellen voor dat als invasieve prenatale diagnostiek wordt aangevraagd, vrouwen worden geadviseerd dat de gegevens over het risico van verticale transmissie geruststellend maar beperkt zijn; amniocentese wordt aanbevolen boven CVS gezien het gebrek aan gegevens over de laatste.
Q Heeft de wijze van bevallen invloed op het risico van verticale transmissie?
De wijze van bevallen – vaginaal versus keizersnede – is niet aangetoond als risicofactor voor verticale transmissie van HCV. Maar omdat alle gepubliceerde studies over de wijze van bevallen en het risico van verticale transmissie van HCV observationeel zijn en de meeste niet de virale belasting ten tijde van de bevalling hebben bepaald, moeten deze resultaten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Wij raden af om een keizersnede uit te voeren enkel en alleen voor de indicatie HCV.
Q Heeft de arbeidshandling invloed op het risico van verticale transmissie?
Er zijn verschillende factoren in het weeënmanagement die in verband kunnen worden gebracht met een verhoogd risico van verticale transmissie van HCV, namelijk langdurig breken van de vliezen, interne foetale bewaking en episiotomie. Op basis van het beschikbare bewijsmateriaal bevelen wij verloskundige zorgverleners aan om inwendige foetale bewaking, het langdurig breken van de vliezen en episiotomie te vermijden bij de bevalling van HCV-positieve vrouwen, tenzij dit onvermijdelijk is in het kader van de behandeling. We bevelen verloskundige zorgverleners ook aan vroege amniotomie en episiotomie te vermijden bij de behandeling van bevallingen bij HCV-positieve vrouwen.
Q Is borstvoeding veilig voor HCV-positieve moeders?
Borstvoeding lijkt het risico van verticale overdracht van HCV niet te beïnvloeden. Wij raden af om borstvoeding te ontmoedigen op basis van een positieve HCV-infectiestatus. Als vrouwen gebarsten en bloedende tepels hebben, moet de melk worden afgekolfd en weggegooid.
Q Hoe moeten zuigelingen geboren uit HCV-positieve vrouwen worden gescreend op HCV-infectie?
Omdat anti-HCV-antistoffen via de placenta van een zwangere vrouw op de foetus kunnen worden overgedragen, is de aanwezigheid van anti-HCV-antistoffen in het serum van een pasgeborene kort na de bevalling niet diagnostisch voor neonatale infectie. De American Academy of Pediatrics en CDC bevelen aan om zuigelingen geboren uit HCV-positieve vrouwen na de leeftijd van 18 maanden te screenen op anti-HCV-antilichamen of twee keer op HCV RNA bij zuigelingen ouder dan 1 maand.