Achtergrond/doel: De Gomco klem wordt het meest gebruikt voor neonatale besnijdenissen in de Verenigde Staten met gerapporteerde percentages van complicaties zo laag als 0,2%. Vaak wordt de besnijdenis echter uitgesteld tot na de neonatale periode vanwege ziekte, bezorgdheid van de ouders of vooringenomenheid van de arts, waarbij patiënten zich in de eerste levensjaren aanmelden voor een electieve besnijdenis. Bij pasgeborenen en zuigelingen is de “bloedloze” Gomco-besnijdenis kosteneffectief, kan ze worden uitgevoerd met minimale anesthesie en geeft ze goede cosmetische resultaten. De optimale leeftijd om deze procedure uit te voeren blijft echter controversieel. Wij hebben de ervaring van een pediatrische uroloog met Gomco-besnijdenis bij pasgeborenen en zuigelingen onderzocht om de optimale leeftijd te bepalen waarop deze procedure moet worden uitgevoerd.
Methoden: Honderddertig patiënten ondergingen Gomco-besnijdenis door 1 kinderuroloog tussen 1996 en 1998. Achtennegentig patiënten ondergingen een Gomco-besnijdenis als neonaat of tijdens de vroege kinderleeftijd op een gemiddelde leeftijd van 17 dagen (range, 4 tot 30 dagen). Tweeëndertig patiënten ondergingen een besnijdenis na de vroege kindertijd op een gemiddelde leeftijd van 6,5 maanden (bereik, 90 dagen tot 8,5 maanden). Alle patiënten jonger dan 1 maand ondergingen de besnijdenis terwijl ze volledig wakker waren met behulp van een dorsale zenuwblokkade van de penis. Patiënten ouder dan 3 maanden werden onder algemene anesthesie besneden. Gomco-besnijdenis werd uitgevoerd met behulp van 1,1- tot 2,1-cm belletjes. Patiënten werden geëvalueerd met betrekking tot het resultaat.
Resultaten: Geen van de 98 patiënten in de vroege kinderjaren groep had postcircumcisie complicaties. Van de 32 patiënten in de oudere groep, hadden 12 (30%) postoperatieve bloedingen die hechtingen of fulguratie vereisten. Bij 2 patiënten scheidden de huidranden, bij 1 patiënt jonger dan 1 maand en 1 in de oudere groep. Geen van beide patiënten had verdere interventie nodig, en beide genazen spontaan. Er was geen correlatie tussen de grootte van de klem en de ontwikkeling van complicaties.
Conclusie: Hoewel veilig en effectief voor besnijdenis in de neonatale periode en in de vroege kinderjaren, heeft het gebruik van de Gomco-klem voor besnijdenis na de vroege kinderjaren (3 maanden leeftijd) een aanzienlijke morbiditeit, en moeten alternatieve besnijdenismethoden worden gezocht.