Gedroogde schildklier bij de behandeling van hypothyreoïdie: Deel I

02 januari, 2009

2 min gelezen

TOPIC TOEVOEGEN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden gepost op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden gepost op .

Abonneren

TOEGEVOEGD AAN EMAIL ALERTS

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Voordat ik verder ga, moet ik bekendmaken: Ik gebruik geen gedroogde schildklier (Armour Thyroid, Forest Laboratories Inc.) bij de behandeling van hypothyreoïdie. Zoals de meeste van mijn collega’s endocrinologen, geloof ik dat ontzuurde schildklier een verouderde therapie is en niet langer gebruikt mag worden. Richtlijnen gepubliceerd door de American Association of Clinical Endocrinologists en andere belangrijke endocrinologische beroepsorganisaties ondersteunen dit standpunt.

Maar ik krijg vaak vragen van mijn patiënten over ontzuurde schildklier. Sommigen van hen vertellen me dat een familielid, vriend, alternatieve zorgbeoefenaar of andere kennis hen heeft verteld dat ze niet in levothyroxine geloven en hen heeft aangeraden om over te stappen. Dit, samen met verschillende negatieve opmerkingen van patiënten op deze blog over levothyroxine, is de reden waarom ik ervoor heb gekozen om nu in detail over deze kwestie te schrijven.

Desiccated thyroid wordt gemaakt van gedroogde en verpoederde dierlijke schildklier, een bijproduct van gedomesticeerde dieren die worden gefokt voor de vleesindustrie. In het verleden is het vele jaren met succes gebruikt bij de behandeling van hypothyreoïdie. Toen echter levothyroxine beschikbaar kwam, raakte gedroogde schildklier uit de gratie. Onlangs is er een heropleving van het gebruik van ontzuurd schildklier omdat alternatieve geneeskunde beoefenaars de voordelen van natuurlijke boven synthetische schildklierhormoonpreparaten hebben verkondigd.

Dus waarom weiger ik en de meeste andere endocrinologen om ontzuurd schildklier te gebruiken?

Er zijn een aantal redenen. Eerst en vooral vertonen gedroogde schildklierpreparaten een onaanvaardbaar niveau van variabiliteit van partij tot partij, wat vaak resulteert in onaanvaardbare variatie in schildklierstimulerend hormoon. De huidige USP-normen bepalen dat de hoeveelheden levothyroxine en liothyronine in elke 65 mg gedroogde schildklier 38 mcg en 9 mcg moeten bedragen; de werkelijke hoeveelheden variëren echter aanzienlijk. Volgens het American Society of Health-System Pharmacists Big Red Book varieerden de gemiddelde concentraties levothyroxine en liothyronine in elke 60 mg gedroogde schildklier van respectievelijk 8,8 mcg tot 59 mcg en 7,9 mcg tot 18 mcg.

Een deel van het probleem is dat veel fabrikanten het jodiumgehalte in plaats van het eigenlijke schildklierhormoon hebben gebruikt om hun bereidingen te standaardiseren. Sommige fabrikanten (bijv. Armour Thyroid) voeren bioassays uit om de reproduceerbaarheid van batch tot batch te maximaliseren. Echter, zoals hierboven opgemerkt, kan het bereik van levothyroxine en liothyronine aanzienlijk variëren, zelfs in producten gestandaardiseerd door bioassay in plaats van jodiumgehalte.

Ik en vele endocrinologen zijn bezorgd wanneer het merk van levothyroxine zonder ons medeweten wordt overgeschakeld op andere merken of van merk naar generiek. Wanneer een patiënt van het ene levothyroxine produkt op het andere moet overschakelen, controleren wij altijd opnieuw het TSH na enkele weken om te bevestigen dat de dosis optimaal blijft. Zelfs een verschil van 10% tussen levothyroxine producten met dezelfde merknaam kan resulteren in een grote variatie in klinische respons zoals gemeten door TSH. Bij het managen van mijn patiënten op levothyroxine, verander ik soms de dosis met zo weinig als een extra halve pil meer of minder per week

Als we kleine variatie tussen verschillende levothyroxine producten als klinisch belangrijk beschouwen, dan is de veel grotere variatie binnen gedroogde schildklier preparaten onaanvaardbaar.

Wordt vervolgd-

AACE Thyroid Guidelines. Endocr Pract. 2002;8.

AHFS Drug Information. 68:36.04.