RSLT en het rechter navelgedeelte van de poortader werden voor het eerst gemeld in 1986 door Matsumoto , met een gerapporteerde prevalentie van 0,1-1,2% bij de volwassen bevolking . Matsumoto veronderstelde dat persistentie van de rechter navelader in plaats van de linker zou kunnen resulteren in misconnectie van het ligamentum teres aan de rechterkant . Deze hypothese wordt objectief ondersteund door de vasculaire territoria, de segmentale volumes gerapporteerd door Shindoh et al. , en neonatologische echografische bevindingen . Yamashita et al. stelden op basis van de divergerende punten van de dorsale tak van de rechter voorste poortader (PA-D) en de laterale segmentale poortader (PLL) een driestappenmethode vast voor de detectie van RSLT op axiale beelden (fig.10): het divergerende punt van PA-D ligt distaal van dat van PLL in een RSLT-lever en proximaal in een normale lever. De vertakkingspatronen van de poortader in RSLT-levers werden door Shindoh et al. ingedeeld in drie types, afhankelijk van de oorsprong van de rechter laterale portale pedikel, namelijk de bifurcatie-, de trifurcatie- en de onafhankelijke rechter laterale types, waarbij het derde type het meest voorkomende patroon in RSLT-levers is (fig. 11). Shindoh et al. meenden dat, wanneer RSLT aanwezig is, de galblaas in omgekeerde positie moet worden aangetroffen en de MHV links van de RSLT moet liggen. De RSLT die in de rapporten worden gepresenteerd, zijn te herkennen aan de inkeping van het ronde ligament (of de inkeping van het ligamentum teres) die in verbinding staat met het navelsegment van de poortader die afkomstig is van de rechterpoortaftakkingen en het MHV bevond zich links van de RSLT, volgens de definities en in overeenstemming met de bevindingen die door Shindoh et al.
Driestappenmethode voor detectie van het rechts ligamentum teres (RSLT) hepatis op axiale beelden, opgesteld door Yamashita et al. (i) De eerste stap: identificatie van de verbinding van het ronde ligament (of de inkeping van het ronde ligament) met het navelgedeelte van de poortader (UP, gele cirkel). (ii) De tweede stap: bepaal een as (stippellijn) op de poortader van de hoofd poortader (MPV) naar de UP. (iii) De derde stap: bepaal de divergerende punten van de dorsale tak van het rechter voorportaal segment (PA-D, blauwe pijl) en het linker laterale portaal segment (PLL, groene pijl). Het divergerende punt van PA-D is distaal van dat van PLL in RSLT lever en proximaal in normale lever
Schematische weergave van de intrahepatische portale veneuze systeem anomalieën geclassificeerd door Shindoh et al. a Het onafhankelijke rechter laterale type: de rechter laterale portale pedikel (PRL) ontspringt onafhankelijk van de MPV en de rechter paramediane portale pedikel (PRPM) deelt de gemeenschappelijke stam met de linker laterale poortader (PLL). b. Bifurcatie type: de MPV bifurceert eerst in de rechter en linker portaalvertakking en de PRL ontspringt uit de rechter portaalvertakking als PRPM. c Trifurcatietype: de MPV splitst zich onmiddellijk in drie takken van PRL, PRPM en PLL
Een linkszijdige galblaas zonder situs inversus werd voor het eerst beschreven door Hochstetter in 1886 , en een multicenterreeks van laparoscopische cholecystectomieën heeft een prevalentie van 0,3% aangetoond. Er is veel discussie en controverse geweest over de ware definitie van linkszijdige galblazen en de relatie tussen de positie van de galblaas en het ligamentum teres. De eenvoudige definitie was die van een galblaas die zich aan de onderkant van de linkerkwab bevindt, met slechts twee theorieën voor het ontstaan ervan (d.w.z. een afwijkende trek van de pars cystica naar links of een accessoire galblaas vanuit de linker leverbuis met regressie van de hoofdgalblaas), totdat Nagai et al. waarschuwden dat sommige meldingen van linkszijdige galblazen mogelijk foutief waren. Er werd voorgesteld dat niet de galblaas, maar het ligamentum teres de anatomische variatie veroorzaakte door zijn ongewone ligging. Volgens de beperkte uitleg van de eerdere hypothese moet een linkszijdige galblaas namelijk niet alleen links van het ronde ligamentum maar ook van het MHV liggen, terwijl het ronde ligamentum zelf uit de linker poortader zou moeten komen.
De volgende vier verklaringen zijn gegeven voor het ontstaan van een linkszijdige galblaas zonder situs inversus :
-
De galblaasknop migreert naar de linkerkwab (de poortader, galboom en leverslagader moeten zich op hun normale plaats bevinden en worden als een ectopische galblaas geclassificeerd).
-
De galblaas ontwikkelt zich rechtstreeks vanuit de linker leverbuis, terwijl de normale structuur aan de rechterkant (cystic duct vanuit de linker leverbuis) zich niet ontwikkelt.
-
De linker navelader verdwijnt, terwijl de rechter navelader gedeeltelijk blijft bestaan, waarbij het perifere en centrale deel zich respectievelijk tot het ligamentum teres en ligamentum venosum ontwikkelen. Volgens deze hypothese (van Matsumoto) zou het rechter navelstrenggedeelte rechts van de galblaas moeten liggen.
-
Het ligamentum teres wijkt gewoon naar rechts.
Deze hypothesen proberen het verband te verklaren tussen RSLT, intrahepatische poortaderafwijkingen en een linkszijdige galblaas. Ze impliceren allemaal dat, wanneer RSLT aanwezig is, er ook een linkszijdige galblaas moet zijn. In de gevallen gerapporteerd door Yamashita et al. kan RSLT echter aanwezig zijn met de galblaas net onder, links, of rechts van het ronde ligament. Wij hebben nog twee gevallen gepresenteerd waarbij RSLT aanwezig was zonder een galblaas aan de linkerzijde. De 3D MRCP en MIP-reconstructie die in onze gevallen werden gebruikt, geven objectieve informatie over de portale stroming en de biliaire confluentie in RSLT-levers.
RSLT gaat vaak gepaard met intrahepatische vasculaire afwijkingen en afwijkende biliaire confluenties. Er bestaat echter geen voorspelbare correlatie tussen portale vene anomalieën en anomale biliaire confluenties bij patiënten met RSLT , ondanks het feit dat vasculaire anomalieën in RSLT-levers grondig zijn besproken en geclassificeerd . Bovendien vonden wij dat RSLT niet altijd samengaat met een linkszijdige galblaas. Bijgevolg moeten de vasculatuur en de galblaasstructuur zorgvuldig worden onderzocht bij preoperatief beeldvormend onderzoek wanneer RSLT wordt vastgesteld, zelfs als er geen linkszijdige galblaas is. Onoplettendheid ten aanzien van dergelijke afwijkingen vóór de ingreep kan levensbedreigende gevolgen hebben. Omdat onafhankelijke vertakking van de rechter laterale portale pedikel het meest voorkomende type RSLT is, zal ligatie van de linker stam van de poortader tijdens hepatobiliaire chirurgie de portale stroom in de linker tweederde van de gehele lever verstoren als de gemeenschappelijke stam van de linker portale vene en de rechter paramediane pedikel verkeerd wordt geïnterpreteerd als de linker poortader . Er zijn ook ernstige biliaire complicaties gemeld tijdens grote hepatobiliaire interventies bij patiënten met RSLT. De relatie tussen RSLT en biliaire confluenties kan verder onderzoek en een herdefiniëring vereisen. Met de toenemende populariteit van 3D MRCP, een onderzoek met een uiterst laag risico dat geen injectie van contrastvloeistof vereist en slechts een relatief korte onderzoekstijd vergt, kan een beter begrip van biliaire confluenties in RSLT-levers worden bereikt.